常用藥物過敏試驗(yàn)(1)-全文預(yù)覽
【正文】 么辦？ 患者楊先生，診斷為泌尿結(jié)石 醫(yī)囑：靜脈泌尿系造影 +碘過敏試驗(yàn) 患者既往有頭孢類藥物過敏史 請問：你該怎么辦？ Thank you ! 演講完畢，謝謝觀看！ 。 (25ug) ? 過敏試驗(yàn)方法 皮內(nèi)注射胸腺肽皮試液 ， 20分后 觀察結(jié)果并記錄 。 (25ug) 胸腺肽粉劑 ? 20mg胸腺肽粉劑瓶內(nèi)注入生理鹽水 5ml， 稀釋為含每 ml含胸腺肽 4mg。結(jié)果判斷及過敏反應(yīng)處理同青霉素。記錄皮丘硬結(jié)的大小對臨床診斷 TB有臨床意義，記錄皮膚紅暈只作參考及前后對照試驗(yàn)。 ? 若皮試部位有硬結(jié)，紅暈大小與硬結(jié)大小一樣，記錄為 __mm即可。 ? 結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素 ? 試驗(yàn)液的配制 PPD原液 (5IU)皮內(nèi)注射 注射后 48～ 72小時(shí)測皮膚硬結(jié)直徑。過敏反應(yīng)的處理同青霉素。 ? 靜脈注射法： 靜脈注射碘造影劑 1ml(30％泛影葡胺 1ml)， 20分鐘后觀察結(jié)果。 ? 而機(jī)體本身有一種組胺酶釋放，它可使組胺分解，不致對機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，因此臨床上可不出現(xiàn)癥狀。故使用 TAT前，必須作過敏試驗(yàn)。 TAT對于人體是一種異性蛋白，具有抗原性。 ? 陰性：局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)。 破 傷 風(fēng) 抗 毒 素 藥物特點(diǎn) 由破傷風(fēng)類毒素免疫馬所得的血漿，經(jīng)胃酶消化后純化制成的液體抗毒素球蛋白制劑。 皮試液的配制： ? 以 1g藥物為 100萬 u的標(biāo)準(zhǔn) , 按 氨芐青霉素方法配制 ? 試驗(yàn)方法 、結(jié)果判斷及過敏反 應(yīng)處理同青霉素。 頭孢菌素類： 一代：（ 開發(fā)年代為 19621970年） 頭孢唑啉鈉 (先鋒 5號 )、頭孢拉定（先鋒 6號）、頭孢氨芐、五水頭孢唑啉鈉（螯合新泰林）、頭孢替唑鈉（卓邁）等； 二代：（ 開發(fā)年代為 19701976年） 頭孢呋辛鈉（明可欣、新亞星、悅康明可欣）、頭孢克洛等； 頭孢菌素類： 三代：頭孢曲松鈉（羅氏芬、達(dá)力嗪、鋒塞晴）、頭孢噻肟鈉（特依寧）、頭孢唑肟鈉 ( 益保世靈 )、頭孢他啶 (復(fù)達(dá)欣、泰得欣 )、頭孢哌酮、頭孢地嗪 (高德 ) 四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅 ? 頭孢菌素類屬 β內(nèi)酰胺類 ? 與青霉素類具有相同的化學(xué)結(jié)構(gòu) — β 內(nèi)酰胺環(huán)，與 PG存在部分交叉過敏反應(yīng) ,應(yīng)同時(shí)詢問 PG過敏史 ? 對頭孢菌素類過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏 ? 不可以青霉素皮試完全替代后者。皮疹是最常見的反應(yīng) 。 ? 觀察用藥過程中的毒性反應(yīng)： 腎毒性癥狀 ： 血尿、排尿次數(shù)減少或尿量減少、食欲減退、口 渴等，少數(shù)可產(chǎn)生血液中尿素氮及肌酐值增高。 鏈霉素 100萬 u + 搖勻： 25萬 u /ml 取 + 1ml 搖勻： u/ml 取 + 1ml 搖勻： 2500u/ml ? 取上述皮試藥液 (含鏈霉素 250u)作皮內(nèi)注射 ? 20min后判斷皮試結(jié)果 ? 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)與青霉素的相同 ? 與青霉素過敏反應(yīng)大致相同，但較少見。 停藥、就地?fù)尵?、平臥 立即 皮下注射 %鹽酸腎上腺素 ml 吸氧 2. 對癥 呼吸抑制 人工呼吸、呼吸興奮劑、氣管插管 心跳驟停 心肺腦復(fù)蘇（ CPCR） 抗組胺類 異丙嗪、苯海拉明 糾正酸中毒 升高血壓 4. 觀察記錄 生命體征、尿量、病情動(dòng)態(tài)。 嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克 皮試陽性表現(xiàn)
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