學習班講稿--慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展-全文預覽
【正文】 ② 清補兼施法 肺脹是虛實夾雜 ， 標實本虛的疾病 ， 在不同的病理過程中只有虛實的偏重 ， 并無純虛純實證 。 返 回 2 現(xiàn)代醫(yī)家的臨床研究 分型分期 活血化瘀法 霧化療法 中藥針劑與西藥結合法 藥物作用機制研究 動物病理模型研究 病因病機與證治研究 分型分期 （ 1）急性加重期 ① 清肺化痰祛瘀法 ； ② 清補兼施法 ； ③ 溫肺化飲法 ； ④ 通陽宣痹法 ； （ 2）穩(wěn)定期 ① 補脾益腎法 ； ② 補益肺腎法 ； ③ 培土生金法 ； ④ 肺脾腎并補法 ； ⑤ 滋補腎陰法 ； ⑥ 陰陽并補法 。 治法方面 ， 除上如 《 金匱 》 所論 ， 朱丹溪認為痰瘀互結者 ， “ 宜養(yǎng)血以流動乎氣 ， 降火清肝以清痰 ” ， 宜四物湯加桃仁 、 訶子 、 青皮 、 竹瀝 、 姜汁之類 ， 為用活血化瘀法療肺脹開創(chuàng)了先河 ， 無外邪而內(nèi)虛之肺脹 ， 治宜斂肺化痰 ， 以訶子 、 海浮石 、香附 、 瓜蔞仁 、 青黛 、 半夏 、 杏仁 、 姜汁為末 ， 蜜調(diào)噙化之 ?？人?》 謂：“ 若虛脹喘者 ， …… 有水停蓄脹者 ， …… 若因火傷極無水以升而脹者 ” 。 危重證有戴元禮在 《 丹溪心法 》 注： “ 肺脹者 ， 動則喘滿 ， 氣急是重 ” 《癥因脈治》對肺脹的脈象研究頗深，如“肺脹之脈，寸口獨大，或見浮數(shù)。 有關臨床表現(xiàn)的記載還有如下醫(yī)家的論述： 《 千金要方 它如“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之”“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之，脈沉者，澤漆湯主之。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》論述最詳而簡明，后世醫(yī)家多在仲景理論的基礎上進一步拓展或加以闡釋。 返 回 臨床表現(xiàn) 、 治法 、 方藥的類似記載 《 靈樞 《 丹溪心法 《 類證治裁 “ 腎為水臟 ， 主津液 ” 肺氣久虛 ， 久病及腎 ， 肺失宣降 ， 通調(diào)失職 ， 必及于腎 ， 氣化關門失司 ， 水泛為腫為喘 ， 咳逆倚息不得平臥 ， 即 《 素問水熱穴論 》 “ 其本在腎 ， 其末在肺 ， 皆積水也 ” 。 《 素問 返 回 病理因素 現(xiàn)代醫(yī)家認為痰濁、水飲、瘀血這三種病理因素互相影響，可歸納為以下三種病理狀況： 水停痰凝 ?！胺螢闅庵?，腎為氣之根” 母病及子，肺虛及腎，則清氣之吸入者少降，濁氣之呼出者受阻，氣無所司，壅塞于肺葉，充張肺形，遂成肺脹。再若飲食、情志或他臟傳變，反復損傷肺氣，致肺氣日虛，宣發(fā)衛(wèi)氣失常及輸精于皮毛功能下降，招致外邪侵襲。 ② 感受外邪：肺虛衛(wèi)外不固，外邪六淫每易反復乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。巢元方 《 諸病源候論 如何針對慢性病需要長期調(diào)理的特點，發(fā)揮中藥優(yōu)勢，以更科學地指導臨床治療慢性病，是目前中醫(yī)藥研究的方向。因此， COPD因其患病率高，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔沉重，已成為一個廣受關注的公共衛(wèi)生問題。慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展 劉小虹教授 房麗萍醫(yī)師 慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺， COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。我國的患病率也是非常高的，據(jù)對我國北部及中部地區(qū)農(nóng)村 102230成年人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)， COPD約占15歲以上人口的 3%。大多數(shù)中藥具有毒副作用小，適宜長期服用及藥效和緩而持久的特點，而補益藥多有提高免疫功能的作用。 返回 病因 有關肺脹一病的病因論述在歷代醫(yī)家醫(yī)籍中少有論及，隋 現(xiàn)代醫(yī)家歸納本病的病因為 ① 久病肺虛：系內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等多種肺系疾病遷延失治，痰濁潴留，氣還于肺間，肺氣郁阻，日久則導致肺虛。 返 回 (1)病變在肺： 肺為嬌臟，不耐寒熱，主一身之氣屬衛(wèi)，外合皮毛，開竅于鼻，司呼吸，主宣發(fā)肅降；外邪由口鼻、皮毛入侵，首先犯肺，肺宣降失常，上逆作咳。 返 回 (2)日久累及脾腎： 子耗母氣，致脾失轉輸，脾胃生成的水谷精津不能上溉四旁周身，停痰留飲于中，上貯于肺；“肺為水之上源”肺氣久虛，水道不通，水精不布，津聚成痰；日久則痰飲伏于肺，肺脾日虛。 及肝 ， 多見于痰熱郁而生風或陰竭虛風內(nèi)動 。 返 回 水停痰凝： 盡管古代大多數(shù)醫(yī)家都沒有明確述及肺脹的病理因素 ，但從張仲景設越婢加半夏湯 ， 小青龍加
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