【正文】 氣腫、代償性肺氣腫、瘢痕性肺氣腫。 GSK 氣流受限 粘液 纖毛 功能紊亂 氣道炎癥 結(jié)構(gòu)改變 全身因素 COPD病理生理的多種因素 27 COPD的病理生理導(dǎo)致臨床表現(xiàn) 炎癥 粘液 纖毛 功能紊亂 氣道 阻塞 結(jié)構(gòu) 改變 氣 流 受 限 肺功能下降 癥狀惡化 健康狀況惡化 全身因素 28 呼吸道粘膜上皮細胞和纖毛受損 a sheet of mucus on the ciliated surface bacterial damage to the cilia and epithelium 29 Control smoker Severe COPD Turato et al. AJRCCM 2022 Airway leukocytes Increase in smokers with severe COPD 30 Goblet cells in a smoker with COPD Saetta et al. AJRCCM 2022 31 Airway muscle thickness Increase in COPD Nonsmoker COPD Saetta. 1998 32 臨床表現(xiàn) 癥狀 體征 慢性支氣管炎 咳嗽、咳痰、氣喘 干羅音、濕羅音、哮鳴音 肺氣腫 逐漸加重的呼吸困難 胸部膨隆、叩診過清、聽診呼吸音減低 33 臨床表現(xiàn) 34 胸部 X線檢查 ? 慢性支氣管炎 胸部 X線片 ? 肺紋理增多、紊亂 35 實驗室檢查 ? 血常規(guī)檢查 ? 痰培養(yǎng)與藥物敏感試驗 36 慢性支氣管炎的診斷標準 ? 咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù) 3個月，并連續(xù) 2年或以上； ? 排除其它可引起慢性咳嗽的疾患（肺結(jié)核、哮喘、支擴、肺癌、心臟病、心功能不全）； ? 每年發(fā)病持續(xù)不足 3個月者，有明確的客觀檢查依據(jù)（ X線、肺功能）也可診斷。 18 病 因 ?呼吸道感染： ? 首次發(fā)病有受涼、感冒史者： 50%~80%； ? COPD急性發(fā)作有受涼、感冒史者：60%~90%； ? 感染因素：細菌、病毒、支原體、衣原體； ? COPD發(fā)展和加重的重要原因。 ? WHO估計全世界有 11億人吸煙，至 2025年將增加到 16億人。 ? 臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴有喘息，并以反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。 ?在美國， COPD是第四位的死亡原因（僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾?。?。 ? COPD主要包括慢性支氣管炎（ chronic bronchitis）和肺氣腫（ pulmonary emphysema）。氣流受限呈進行性，與肺對毒性顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。 6 關(guān)于 COPD ?2022年， WHO估計全世界有 274萬人死于COPD。 9 Leading Causes of Deaths China (Cities), 2022 Causes of Death Death rate(1/105) Percent 1. Malignant tumors 2. Cerebrovascular Diseases 3. Cardiac Diseases 4. Respiratory Diseases (COPD) 5. Trauma and Toxication 6. Digestive Diseases 7. Endocrine, Metabolic 8. Urinary and Reproductive 9. Psychiatric Diseases 10. Neurologic Diseases Total 10 Leading Causes of Deaths China (Rural), 2022 Causes of Death Number(1/105) Percent 1. Respiratory Diseases (COPD) 2. Cerebrovascular Diseases 3. Malignant Tumors 4. Cardiac Diseases 5. Trauma and Toxication 6. Digestive Diseases 7. Urinary and Reproductive 8. Neonatal Diseases 9. Tuberculosis 10. Infectious Diseases(nonTB) Total 慢性阻塞肺疾病 (COPD) 全球創(chuàng)議 （ 2022年 NHLBI和 WHO） lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease G O L D 13 慢性支氣管炎 ? 慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥 。 COPD的發(fā)病率與吸煙明顯相關(guān)，煙草消費高的國家發(fā)病率也高。 病 因 16 病 因 ?吸煙 ： ? 副交感神經(jīng)興奮，支氣管痙攣 ? 呼吸道粘膜纖毛運動受抑 ? 支氣管粘膜杯狀細胞增生，粘液分泌增多 ? 支氣管粘膜充血、水腫 ? 肺泡吞噬細胞功能減低 17 病 因 ?職業(yè)粉塵和環(huán)境污染 ： 大氣污染 —SO NO2等 室內(nèi)污染 職業(yè)性粉塵 ? 有害物質(zhì)吸入呼吸道，與水結(jié)合形成酸或堿，支氣管粘膜損傷，引起氣道慢性炎癥。 22 COPD的發(fā)病機制