【正文】 小于規(guī)定劑量或重復(fù)用）劑量失誤：劑量大于或小于規(guī)定劑量或重復(fù)用藥。60CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..4．給藥失誤．給藥失誤（（ 1）投藥失誤：將藥物誤投于其它患者。59CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. —— 用藥失誤大多是由于違反治療原則和規(guī)定所造成的，有較多的人為因素，是可以預(yù)防的，僅少數(shù)是受現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)條件限制所致。 —— 該事件（用藥失誤）和專業(yè)技術(shù)、藥物產(chǎn)該事件（用藥失誤）和專業(yè)技術(shù)、藥物產(chǎn)品、操作程序，以及管理體制有關(guān)。經(jīng)過）的文章。但是，由于缺乏流行病學(xué)資料，目前關(guān)于）。患者的切身利益，及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任所在?？椆芾?。為保證人民群眾享受到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)缺一不可。預(yù)有效。43CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..評(píng)估 DTC的執(zhí)行情況 q 是否有表明職權(quán)范圍的藥事委員會(huì)文件，包括其目標(biāo)、目的、功能和成員組成？q 藥事委員會(huì)在醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)圖中的位置？q 是否是根據(jù)藥事委員會(huì)的功能分配預(yù)算資金？q而這些保險(xiǎn)公司考核就要求有能發(fā)揮作用的藥事委員會(huì)。q 藥事委員會(huì)和醫(yī)院其他委員會(huì)的聯(lián)系— 協(xié)調(diào)相關(guān)的活動(dòng)（例如，抗生素耐藥性監(jiān)測(cè)（ AMR）和抗生素使用）。在有其它委員會(huì)存在的機(jī)構(gòu)，藥事委員會(huì)應(yīng)當(dāng)與之聯(lián)絡(luò)和合作，以避免重復(fù)工作。35CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..q 行政支持 行政支持是非常重要的，否則 DTC將不可能執(zhí)行它的決議。應(yīng)該要求所有委員簽署一份“ 利益聲明 ” 。 DTC的廣泛代表性和為糾正藥品使用問題形成并發(fā)布的決定能幫助說服醫(yī)務(wù)人員。成功取決于來自醫(yī)院高級(jí)管理層的強(qiáng)有力支持以及是否能持之以恒地堅(jiān)持如下原則。系統(tǒng)。遞相關(guān)信息。）參與有關(guān)藥品流通、管理和使用的質(zhì)量保證工作。按照《藥品管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)制定有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章理法》等有關(guān)法律、法規(guī)制定有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；制度并監(jiān)督實(shí)施； （（ 2）確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊(cè)；）確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊(cè)； （（ 3）審核本機(jī)構(gòu)擬購(gòu)入藥品的品種、規(guī)格、劑型等）審核本機(jī)構(gòu)擬購(gòu)入藥品的品種、規(guī)格、劑型等，審核配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請(qǐng)；，審核配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請(qǐng)； 藥事管理委員會(huì)能否發(fā)揮有效功能藥事管理委員會(huì)能否發(fā)揮有效功能26CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. （ 4）建立新藥引進(jìn)評(píng)審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)則，建立評(píng)審專家?guī)旖M成評(píng)委，負(fù)責(zé)對(duì)新藥引進(jìn)的評(píng)審工作； （ 5）定期分析本機(jī)構(gòu)藥品使用情況，組織專家評(píng)價(jià)本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見； （ 6）組織檢查特殊管理藥品使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正確； （ 7）組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥?！　　　　　? 合理用藥合理用藥6CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 合理用藥的生物醫(yī)學(xué)定義合理用藥的生物醫(yī)學(xué)定義 　　 (WHO/MSH 1997)q 藥物正確無誤藥物正確無誤q 用藥指征適宜用藥指征適宜q 療效　安全性　使用　價(jià)格　對(duì)病人適宜療效　安全性　使用　價(jià)格　對(duì)病人適宜q 劑量　用法　療程妥當(dāng)劑量　用法　療程妥當(dāng)q 用藥對(duì)象適宜　無禁忌證　不良反應(yīng)小用藥對(duì)象適宜　無禁忌證　不良反應(yīng)小q 調(diào)配無誤（包括信息提供）調(diào)配無誤（包括信息提供）q 病人順應(yīng)性良好病人順應(yīng)性良好7CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 合理用藥的基本要素合理用藥的基本要素q 安全、有效、經(jīng)濟(jì)安全、有效、經(jīng)濟(jì)q 適當(dāng)適當(dāng) 適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證：處方藥物的決定完全符合醫(yī)學(xué)原理，并且該藥 物治療是安全有效的適當(dāng)?shù)乃幬铮核幬锏倪x擇是基于療效、安全性、適宜性和價(jià)格 的考慮適當(dāng)?shù)幕颊撸夯颊邿o用藥禁忌證、發(fā)生不良反應(yīng)的可能性最小、 患者能接受該藥適當(dāng)?shù)男畔ⅲ航o患者提供與其疾病和其處方的藥物相關(guān)的、準(zhǔn) 確、重要和清楚的信息適當(dāng)?shù)挠^察：應(yīng)該恰當(dāng)?shù)挠^察預(yù)料中的和意外的藥物作用8CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..? 不合理用藥：不合理用藥：? 合理用藥是相對(duì)的概念、沒有絕對(duì)的合理用藥是相對(duì)的概念、沒有絕對(duì)的 不合理用藥是對(duì)合理用藥相對(duì)而言不合理用藥是對(duì)合理用藥相對(duì)而言 ? 眾多因素影響合理用藥眾多因素影響合理用藥 應(yīng)分析產(chǎn)生原因與解決辦法應(yīng)分析產(chǎn)生原因與解決辦法9CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..? 不合理用藥的主要表現(xiàn)：不合理用藥的主要表現(xiàn)：?? 用藥不對(duì)癥　無適應(yīng)證用藥用藥不對(duì)癥　無適應(yīng)證用藥?? 愛用強(qiáng)效、廣譜抗生素類藥物愛用強(qiáng)效、廣譜抗生素類藥物?? 用量不適當(dāng)用量不適當(dāng) ———— 過大或過小、療程過長(zhǎng)或過短過大或過小、療程過長(zhǎng)或過短?? 用法不適當(dāng)用法不適當(dāng) ———— 過度使用輸液或注射劑過度使用輸液或注射劑?? 不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥或聯(lián)合使用品種過多不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥或聯(lián)合使用品種過多 ———— 誘發(fā)相互誘發(fā)相互作用作用?? 重復(fù)用藥重復(fù)用藥 ———— 造成損害造成損害?? 使用非必要的昂貴藥品使用非必要的昂貴藥品?? 按病人要求開藥按病人要求開藥 10CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..? 影響不合理用藥因素：影響不合理用藥因素：?? 國(guó)家藥物政策有缺陷：國(guó)家藥物政策有缺陷： 概念：由國(guó)家制定，是指導(dǎo)藥品研究、生產(chǎn)、流通、概念：由國(guó)家制定，是指導(dǎo)藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用以及監(jiān)管和宏觀控制藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃使用以及監(jiān)管和宏觀控制藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃產(chǎn)業(yè)政策的政策法規(guī)，目的是理順?biāo)幤飞a(chǎn)、流通體制產(chǎn)業(yè)政策的政策法規(guī)，目的是理順?biāo)幤飞a(chǎn)、流通體制，維護(hù)民眾用藥利益，保障人民預(yù)防、治療用藥的基本需維護(hù)民眾用藥利益，保障人民預(yù)防、治療用藥的基本需求，使有限的社會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生資源得到最大限度的合理使求，使有限的社會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生資源得到最大限度的合理使用用 (1975年第年第 28次國(guó)際衛(wèi)生會(huì)議次國(guó)際衛(wèi)生會(huì)議 ) 11CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..我國(guó)藥物政策缺陷：我國(guó)藥物政策缺陷：q 多部門組成國(guó)家管理合理用藥政策協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)多部門組成國(guó)家管理合理用藥政策協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)q 國(guó)內(nèi)對(duì)于宏觀衛(wèi)生管理體制的思考國(guó)內(nèi)對(duì)于宏觀衛(wèi)生管理體制的思考 SARSq 中央水平上的分權(quán)制管理，中央水平上的分權(quán)制管理， 9個(gè)部門涉及對(duì)藥品和與個(gè)部門涉及對(duì)藥品和與藥品有關(guān)事宜的監(jiān)管藥品有關(guān)事宜的監(jiān)管q 出現(xiàn)了眾多與健康管理相關(guān)的政府部門，制定部門出現(xiàn)了眾多與健康管理相關(guān)的政府部門，制定部門過多，政策間銜接不緊密或失調(diào)、甚至相互矛盾過多，政策間銜接不緊密或失調(diào)、甚至相互矛盾q 目前沒有一個(gè)中央部門能夠?qū)?guó)民健康富有完整的目前沒有一個(gè)中央部門能夠?qū)?guó)民健康富有完整的責(zé)任。）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。高醫(yī)療質(zhì)量。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..醫(yī)院藥事管理與合理用藥醫(yī)院藥事管理與合理用藥顏顏 青青中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)1CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 提提 要要一、合理用藥一、合理用藥二、藥事管理與藥物治療委員會(huì)二、藥事管理與藥物治療委員會(huì)三、藥物治療系統(tǒng)三、藥物治療系統(tǒng)四、患者用藥安全四、患者用藥安全五、臨床藥師的作用五、臨床藥師的作用六、建立干預(yù)機(jī)制六、建立干預(yù)機(jī)制2CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..《處方管理辦法》《處方管理辦法》 第一條第一條 為加強(qiáng)處方開具、調(diào)劑、使用、保存的規(guī)范化為加強(qiáng)處方開具、調(diào)劑、使用、保存的規(guī)范化管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。 第十條第十條 ………… 開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提作，參與臨