20xx年新版《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》-全文預覽
【正文】 者或者其代理人拒絕或者放棄實施病歷封存的，醫(yī)療機構可以在公證機構公證的情況下，對病歷進行確認，由公證機構簽封病歷復制件。 保險機構因商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復制病歷資料要求的 ,還應當提供保險合同復印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。受理申請時，應當要求申請人提供有關證明材料，并對申請材料的形式進行審核。查閱后應當立即歸還，借閱病歷應當在 3個工作日內(nèi)歸還。 患者出院后，住院病歷由病案管理部門或者專 (兼 )職人員統(tǒng)一保存、管理。 第十一條 門 (急 )診病歷由患者保管的，醫(yī)療機構應當將檢查檢驗結果及時交由患者保管。 病案應當按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術 清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意 書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄。已建立電子病歷的醫(yī)療機構，應當將病歷標識號碼與患者身份證明編號相關聯(lián)，使用標識號碼和身份證明編號均能對病歷進行檢索。 醫(yī)療機構應當建立病歷質(zhì)量定期檢查、評估與反饋制度。 第三條 本規(guī)定適用于各級各類醫(yī)療機構對病歷的管理。原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于 2020 年公布的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2020〕 193號）同時廢止。該規(guī)定自 2020年 1月 1日起施行。病歷歸檔以后形成病案。 第五條 醫(yī)療機構應當建立健全病歷管理制度，設置病案管理部門或者配備專 (兼 )職人員，負責病歷和病案管理工作。 第二章 病歷的建立 第七條 醫(yī)療機構應當建立門 (急 )診病歷和住院病歷編號制度，為同一患者建立唯一的標識號碼。 第九條 住院病歷應當按照以下順序排序：體 溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻 醉術后訪視記錄、術后病程記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重） 通知書、病理 資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像
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