【正文】 分 備注 建設(shè)單位 設(shè)計(jì)單位 監(jiān)理單位 施工單位 平均 1 井巷輪廓成形 20 14 2 支護(hù)表面質(zhì)量 10 7 3 水溝及蓋板質(zhì)量 10 7 4 地坪 10 7 5 井巷整潔 10 7 6 井巷與各巷道連接處 8 6 7 臺(tái)階及扶手質(zhì)量 7 5 8 軌道外觀質(zhì)量 8 5 9 管線敷設(shè)及預(yù)埋件 7 5 10 井巷漏水情況 10 7 合計(jì) 應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 % 檢驗(yàn)人員 建設(shè)單位： 設(shè)計(jì)單位： 監(jiān)理 單位： 施工單位： 檢驗(yàn)日期： 年 月 日 注： 1 表中的“檢驗(yàn)項(xiàng)目“內(nèi)有缺項(xiàng)（或工程無該項(xiàng)）時(shí)，該項(xiàng)不檢驗(yàn)、不參加計(jì)分，可不填入表內(nèi)； 2 各檢驗(yàn)項(xiàng)目的評(píng)分不宜低于基本分； 3 實(shí)得分應(yīng)為平均分的總和。需提供質(zhì)。 附件： 承包人（全稱及蓋章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽名） 監(jiān)理部意見： 經(jīng)預(yù)驗(yàn)收，該工程： □ 符合 □不符合 我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求 □符合 □不符合 我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) □符合 □不符合 設(shè)計(jì)文件要求 □符合 □不符合 施工合同要求 綜上所述，該工程預(yù)驗(yàn)收結(jié)論： □優(yōu)良 □合格 □不合格 可否組織正式驗(yàn)收：□可 □否 總監(jiān)理工程師（簽名） 監(jiān)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 建設(shè)單位 /項(xiàng)目經(jīng)理部意見： 經(jīng)預(yù)驗(yàn)收，該工程： □符合 □不符合 我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求 □符合 □不符合 我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) □符合 □不符合 設(shè)計(jì)文件要求 □符合 □不符合 施工合同要求 綜上所述，該工程預(yù)驗(yàn)收結(jié)論： □優(yōu)良 □合格 □不合格 可否組織正式驗(yàn)收：□可 □否 建設(shè)單位負(fù)責(zé)人 /項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）： 建設(shè)單位 /項(xiàng)目經(jīng)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 33 2 工程 技術(shù) 資料 目 錄 序號(hào) 資料名稱 資料編號(hào) 份數(shù) /頁數(shù) 備注 施工 組織設(shè)計(jì)及施工方案 單位工程施工組織設(shè)計(jì)（或施工方案） MKJ202001 施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）內(nèi)部審核表 MKJ202002 危害性較大的分部分項(xiàng)工程專家論證評(píng)審表 MKJ202003 施工組織設(shè)計(jì)、作業(yè)規(guī)程。 核查結(jié)果： 參加檢驗(yàn)人員 技術(shù)單位： 設(shè)計(jì)單位： 監(jiān)理單位： 施工單位： 檢驗(yàn)日期： 年 月 日 注： 1 表中的“備注“欄內(nèi)有“ *”的為主要單種質(zhì)量保證資料；空檔的為一般單種質(zhì)量保證資料。 承包人（全稱及蓋章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽名） 日期： 年 月 日 25 監(jiān)理工程師通知單 MKJ102020 注： 重要監(jiān)理通知應(yīng)由工程師簽署，監(jiān)理單位、有關(guān)單位 各存一份。 同意支付，金額為（大寫） （小寫 ） 。 23 （ ）月工程進(jìn)度款報(bào)審表 MKJ102020 注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項(xiàng)目經(jīng)理、監(jiān)理部、承包人各存一份。 □不同意開 工，理由附后。 圖紙、說明書共 頁。 19 工程技術(shù)文件報(bào)審表 MKJ102020 注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項(xiàng)目經(jīng)理、監(jiān)理部、承包人各存一份。 工程質(zhì)量認(rèn)證等級(jí) 。 15 單 位 工 程 質(zhì) 量 認(rèn) 證 申 請 書 MKJ101011 單項(xiàng)工程名稱 : 單位工程名稱 : 工 程 類 別 : 工 程 性 質(zhì) : 建設(shè)單位： （公章） 年 月 日 煤炭工業(yè)建設(shè) 工程質(zhì)量監(jiān)督總站 制 16 注： ； 。其它未盡事宜請按照《煤礦安全規(guī)程》規(guī)定執(zhí)行。施工時(shí)減少對(duì)巷道上方的圍巖的擾動(dòng)破壞并應(yīng)在對(duì)應(yīng)的巷道空間交叉處前后五米加強(qiáng)支護(hù)。 施工單位： （ 簽章 ） 項(xiàng)目經(jīng)理 ： 年 月 日 監(jiān)理單位： （ 簽章 ） 總監(jiān)理工程師 ： 年 月 日 建設(shè)單位： （ 簽章 ） 項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 9 施工單位資質(zhì)及相關(guān)專業(yè)人員崗位證書 MKJ101003 工程名稱 : 黑梁礦井 5 煤回風(fēng)上山工程 施工單位 :山東華新建筑工程集團(tuán)有限公司 10 建設(shè)單位工程質(zhì)量保證體系表 MKJ101004 工程名稱 單位名稱 郵 編 地 址 聯(lián)系電話 法定代表人 單位技術(shù)負(fù)責(zé)人 職 務(wù) 姓 名 專業(yè)職稱 證書編號(hào) 分 工 備 注 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 項(xiàng)目技術(shù) 負(fù)責(zé)人 各專業(yè) 負(fù)責(zé)人 11 設(shè)計(jì)勘察單位工程質(zhì)量保證體系表 MKJ101005 工程名稱 設(shè) 單位名稱 郵 編 計(jì) 單 位 地 址 聯(lián)系電話 法定代表人 技術(shù)負(fù)責(zé)人 勘 單位名稱 郵 編 察單 位 地 址 聯(lián)系電話 法定代表人 技術(shù)負(fù)責(zé)人 職 務(wù) 姓 名 專業(yè)職稱 證書編號(hào) 分 工 備 注 設(shè) 計(jì) 單 位 項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人 技 術(shù) 負(fù)責(zé)人 礦建專 業(yè)負(fù)責(zé)人 土建專 業(yè)負(fù)責(zé)人 機(jī)電專業(yè)負(fù)責(zé)人 勘 察 單 位 項(xiàng) 目 負(fù)責(zé)人 技 術(shù) 負(fù)責(zé)人 巖土注冊 工程師 12 施工單位工程質(zhì)量保證體系表 MKJ101006 工程名稱 單位名稱 郵 編 地 址 聯(lián)系電話 專業(yè)范圍及資質(zhì)等級(jí) 資質(zhì)證號(hào) 法定代表人 單位技術(shù)負(fù)責(zé)人 職務(wù) (或 工種 ) 姓 名 專業(yè)職稱 證書編號(hào) 分 工 備 注 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 技 術(shù) 負(fù)責(zé)人 專業(yè)質(zhì)檢員 13 監(jiān)理單位工程質(zhì)量保證體系表 MKJ101007 工程名稱 單位名稱 郵 編 地 址 聯(lián)系電話 專業(yè)范圍及資質(zhì)等級(jí) 資質(zhì)證號(hào) 法定代表人 單位技術(shù)負(fù)責(zé)人 職 務(wù) 姓 名 專業(yè)職稱 證書編號(hào) 分 工 備 注 項(xiàng)目總監(jiān) 監(jiān) 理 工程師 見 證 取樣員 14 施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄 MKJ101010 工程名稱 施工許可證 （開工證） 建設(shè)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 設(shè)計(jì) 單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 監(jiān)理單位 總監(jiān)理工程人 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 項(xiàng)目技術(shù) 負(fù)責(zé)人 序號(hào) 項(xiàng) 目 內(nèi) 容 1 現(xiàn)場質(zhì)量管理制度 2 質(zhì)量責(zé)任制 3 主要專業(yè)工種上崗證書 4 分包方資質(zhì)與對(duì)分包單位的管理制度 5 施工圖審查情況 6 地質(zhì)勘察資料 7 施工組織設(shè)計(jì)、施工方案及審批 8 施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 9 工程質(zhì)量檢驗(yàn)制度 10 攪拌站及計(jì)量設(shè)置 11 現(xiàn)場材料、設(shè)