全人醫(yī)療理念中的醫(yī)病關(guān)系-全文預(yù)覽
【正文】 一天 ， 由母親陪同來(lái)門(mén)診看病 ， 該生外貌及衣著完全是一個(gè)典型的 「 辣妹 」 ， 而母親則是一個(gè)保守的婦女 。 2. 以後要好好地疼太太 ， 不要再吵架了 。午安！ 陳祖裕 全人醫(yī)療理念中的醫(yī)病關(guān)係 個(gè)案回應(yīng)及討論 全人醫(yī)學(xué)觀 生物醫(yī)學(xué)觀 ? 疾病導(dǎo)向 ? 重視科學(xué)證據(jù) ? 強(qiáng)調(diào)一致性與共通性 ? 以客觀資料作判斷 _ ? 以整體結(jié)果作為決定依據(jù) ? 以科學(xué)的正確性作為臨床醫(yī)療準(zhǔn)則 全人醫(yī)學(xué)觀 ? 全人導(dǎo)向 ? 科學(xué)與人文的結(jié)合 ? 強(qiáng)調(diào)個(gè)別性與差異性 ? 以客觀資料的主觀選擇作判斷 ? 以個(gè)人需求作為決定依據(jù) ? 以科學(xué)及人性考量作為臨床醫(yī)療準(zhǔn)則 臺(tái)大醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科 以病人為中心的醫(yī)療 ? 以病人為醫(yī)療的主體 ? 尊重病人對(duì)醫(yī)療的期待與需求 ? 以病人的利益為醫(yī)療結(jié)果的考量 ? 生物 ?心理 ?社會(huì)模式的應(yīng)用 ? 經(jīng)營(yíng)良好的醫(yī)病關(guān)係 ? 醫(yī)療倫理的實(shí)踐 ? 病人的參與 ? 溝通與協(xié)商 臺(tái)大醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科 案例一 ? 某日晚上八時(shí)許 ， 一名 35歲國(guó)中老師被其夫送來(lái)急診室 ， 原因是在晚飯時(shí)與夫談?wù)撃锛覡顩r ， 因其夫批評(píng)她的家人而大發(fā)脾氣 ， 隨後發(fā)生頭暈 、頭痛 、 呼吸短促 ， 甚至全身繃緊 ， 意識(shí)模糊 。 ? 你要怎樣跟他說(shuō) ？ 答案一 1. 不要緊的 ， 等一會(huì)尌自然會(huì)好了 。 ? 當(dāng)病人來(lái)到病房 ， 身為住院醫(yī)師的你 ， 在翻閱病歷時(shí)發(fā)現(xiàn)那張?zhí)旱鞍讛?shù)值為 1,530 ng/ml的報(bào)告單原來(lái)是另一位病人的 （ 被誤貼而門(mén)診醫(yī)師沒(méi)有注意到 ） 。 ? 輪到他看診時(shí)有一位年約四十多的女仕率先步入 ， 並回頭吩咐兩個(gè)較年輕的男性： 「 先陪爸在外頭等一下 。 ? 你要怎麼說(shuō) ？ 答案四 1. 不跟病人說(shuō) 2. 不理會(huì)女兒 3. 看情況再說(shuō) 4. 其他 1. 32 2. 1 3. 64 4. 40 案例四 ? 生物： 大腸癌 ? 心理： 不詳 ? 社會(huì)： 子女希望隱瞞真相 案例四 ? 生物： 大腸癌 ? 侵犯之範(fàn)圍 ， 是否有轉(zhuǎn)移 ? 評(píng)估身體之整體狀況 ， 是否有其他疾病 ? 心理： 不詳 ? 要多了解一些 ? 協(xié)助心理建設(shè) ? 社會(huì)： 子女希望隱瞞真相 ? 表示了解他們的想法 ? 告知病人應(yīng)有的權(quán)利 ? 病人了解病情的必要性 ? 答應(yīng)會(huì)考量病人的身心情況再?zèng)Q定如何告知病人 案例四 ? 先告知患者女兒病人的狀況及未來(lái)處理的計(jì)畫(huà) ? 分析隱瞞病情的優(yōu)缺點(diǎn) ? 告知病人應(yīng)有的權(quán)利及醫(yī)師應(yīng)有的立場(chǎng) ? 說(shuō)服她要尊重她父親的自主權(quán)，並使她知道你明白她的想法 ? 答應(yīng)會(huì)注意告知病情的技巧 ? 取得她同意告知病情 ? 最後再請(qǐng)病人入診間 案例五 ? 一名 62歲男性病患因嚴(yán)重腹痛被家人送來(lái)急診 ，身體檢查呈腹膜炎徵候 。 ? 對(duì)於老人而言 ， 長(zhǎng)期服用很可能會(huì)發(fā)生危及生命的副作用 。 ? 你該怎麼辦 ？ 答案六 1. 嚴(yán)予拒絕 2. 照開(kāi)不誤 3. 只開(kāi)一星期 ， 下週來(lái)複診再?zèng)Q定要不要繼續(xù)用 4. 其他 1. 11 2. 0 3. 69 4. 57 案例六 ? 生物： 下肢水腫 ， 原因待查；服利尿劑有效 ，但不知是否有副作用 ? 心理：覺(jué)得 利尿劑有效 ， 趕時(shí)間 ， 希望拿藥尌走 ? 社會(huì)： 不詳 案例六 ? 生物： 下肢水腫 ， 原因待查；服利尿劑有效 ，但不知是否有副作用 ? 病史重新詢問(wèn) ? 評(píng)估身體之整體狀況 ? 其他檢驗(yàn) ? 心理：覺(jué)得 利尿劑有效 ， 趕時(shí)間 ， 希望拿藥尌走 ? 衛(wèi)教 ? 帶有同理心來(lái)勸導(dǎo)及建議 ? 社會(huì)： 不詳 ? 要多了解一些 案例六 ? 要有心理準(zhǔn)備可能要花雙倍或更久的看診時(shí)間 ? 跟隨他出去並請(qǐng)他先回診間 ? 立即以最快的速度將病歷從頭到尾看一遍 ? 耐心地告訴他你已完全掌握他的病情及用葯狀況 ， 使他覺(jué)得你是真正關(guān)心他的 ? 為他作詳細(xì)的 physical examination， 使你更了解他目前的狀況 （ 如有沒(méi)有脫水的徵候 ） ? 說(shuō)服他接受必要的檢查 ? 給予適當(dāng)?shù)男l(wèi)教 ? 視目前病人的身體狀況決定今次是否要開(kāi)藥 案例七 ? 一位乳癌患者在手術(shù)後接受化學(xué)治療 ， 這次是接受第二個(gè)療程 。 身體檢查發(fā)現(xiàn)膀胱脹大 ， 單次導(dǎo)尿?qū)С?800 cc的小便 。 如胃部沒(méi)有再受到傷害 ， 這些細(xì)小的潰瘍通常很快便痊癒 ， 若癥狀消失便不必再服藥 。 ? 但由於有幾個(gè)年輕家屬在進(jìn)入急診室時(shí)一齊大喊：「 醫(yī)師 ， 快來(lái)救救我爸爸 」 ， 正在值班的你雖知為時(shí)已晚 ， 但仍立即為病人作 CPR。 結(jié) 論 ? 全人醫(yī)療的理念 ? 嚴(yán)守診療原則 （ 臨床判斷 /決擇的原則 ） ? 熟悉疾病診斷的技巧 ? 病史詢問(wèn) 、 溝通技巧 、 同理心的運(yùn)用 ? 身體檢查 （ 理學(xué)檢查 ） ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 、 影像檢查 ? 醫(yī)學(xué)倫理 ? 醫(yī)病關(guān)係的建立 案例 A ? 有一個(gè)罹患子宮
語(yǔ)文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1