【正文】 。 常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等 216。 5．腦室出血 原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下 cm內(nèi)出血破入腦室者。 2．腦葉出血或稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血約占腦出血的 15% 年輕人多由血管畸形 [隱匿性血管畸形、 moyamoya?。熿F?。?]引起，老年人常見于高血壓動(dòng)脈硬化，其次為類淀粉樣血管病等。 有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征 216。 有高血壓病史 216。 概念：是高血壓小動(dòng)脈硬化引起的一種特殊類型微梗塞，多見于基底節(jié)區(qū)、腦橋基底部及放射冠 216。 預(yù)后：死亡率為 5~15% ，存活者 50~60%可復(fù)發(fā)。腦部病變的治療與血栓形成相似。 腦血管造影 診斷及鑒別診斷 216。 頭部 C T有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞 216。 可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識(shí)障礙 216。 病理生理 栓子突然堵塞動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，供血區(qū)急性缺血，同時(shí)常伴有血管痙攣，故起病時(shí)腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴(yán)重，當(dāng)痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，癥狀可有所緩解。預(yù)后急性期死亡率約 5% ~ 15% ，其中有 2/3死于并發(fā)癥 216。 血壓處理建議 * 急性缺血性中風(fēng)后出現(xiàn)低血壓較為少見，如有要找原因：主動(dòng)脈夾層、血容量不足、心肌缺血或心律失常后心輸出量降低； * 在中風(fēng)發(fā)生后的數(shù)小時(shí)糾正低血壓很重要，治療包括用鹽水補(bǔ)充血容量、糾正心律失常，如減慢快速房顫的心室率；如果這些措施無效可以使用縮血管藥物如多巴胺； * 擴(kuò)容治療在下面討論。 血壓處理建議 不符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)的患者： 220mmHg、舒張壓 120mmHg：觀察病情變化除非有上述情況，治療其他中風(fēng)癥狀，如頭痛、激越、惡心、嘔吐；并發(fā)癥，如缺氧、顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、低血糖； 2. 收縮壓 220mmHg或舒張壓在 120140mmHg：予拉貝洛爾10–20mg 靜推 over 1–2 min ，每 10分鐘可以重復(fù)一次，最大劑量 300mg；尼卡地平 5 mg/hr 靜滴，根據(jù)需要每 5分鐘可以增加 ，最大劑量 15 mg/hr；降壓目標(biāo)使降低血壓的 10%到 15%； 3. 舒張壓 140mmHg：硝普鈉 181。 血壓控制目標(biāo) 有高血壓病史者： 血壓控制在 180/100mmHg左右。 發(fā)熱 * 急性缺血性中風(fēng)后體溫升高提示預(yù)后不良，可能是因?yàn)榇x需要增加、神經(jīng)遞質(zhì)、氧自由基釋放增加； * 中風(fēng)后發(fā)熱要確定原因并給予退熱藥或物理降溫，對(duì)改善預(yù)后有利； * 低溫在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)證明有神經(jīng)保護(hù)作用，臨床上也在逐步驗(yàn)證。擴(kuò)容制劑有低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇、白蛋白等。 ③、降纖：抑制血栓形成，蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶、普恩復(fù)等。 ?溶栓時(shí)間窗： 6小時(shí)內(nèi)。 鑒別診斷 — 腦出血、腦栓塞、顱內(nèi)占位性病變 中風(fēng)診斷的正確率： 敏感性 % 特異性 % （ 七）、治療 急性期治療 治療原則：急診處理。 ?突發(fā)的或逐漸進(jìn)展的局灶神經(jīng)科癥狀，多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，一般數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。 ? 局限：對(duì)急性顱內(nèi)出血的發(fā)現(xiàn)不能令人滿意；時(shí)間長(zhǎng)費(fèi)用高、有心臟起搏器或金屬物植入的無法檢查。 ?頭顱 CT對(duì)于腦血管病早期或較小的皮層或皮層下梗塞不敏感，尤其是后顱窩病變；除非懷疑腫瘤、炎癥或行 CTA，增強(qiáng)掃描一般意義不大。 ?目前廣泛應(yīng)用的影像學(xué)診斷工具是 CT，是否要使用其它更新的影像學(xué)診斷工具要考慮到所花費(fèi)的時(shí)間、金錢。 M R I檢查：較 CT顯示病灶早，腦干梗塞應(yīng)做 MRI檢查。 常規(guī)檢查： 查血糖、血脂、血液流變學(xué)、心電圖。 ?主側(cè)半球頂枕動(dòng)脈閉塞可有失讀、命名性失語。 ?基底動(dòng)脈尖閉塞：雙側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞，枕葉及邊緣葉受損，皮質(zhì)盲、嚴(yán)重記憶力受損。 多于安靜狀態(tài)下發(fā)病，數(shù)小時(shí)或 1～ 2天達(dá)到高峰 216。 治療時(shí)間窗 （三）、病理： 腦動(dòng)脈閉塞 6小時(shí)以內(nèi)腦組織改變不明顯。 外科治療 未經(jīng)治療者 1/3以上可發(fā)展為腦梗塞。診斷主要依靠病史 216。 Horner征交叉癱：病變側(cè) Horner征，對(duì)側(cè)偏癱。＜ 45歲組中其他常見的病因有偏頭痛、心瓣膜病、頸動(dòng)脈發(fā)育不全、二尖瓣發(fā)育不全和口服避孕藥。 TIA常常作為完全型腦卒中的前兆出現(xiàn)，所以在臨床上，它作為腦卒中的危險(xiǎn)信號(hào)有很大意義，對(duì)預(yù)防腦卒中起著非常重要的作用。 六、預(yù)防 一級(jí)預(yù)防：調(diào)整生活方式，醫(yī)療干預(yù) 二級(jí)預(yù)防：醫(yī)療干預(yù) 第二節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作 Transient ischemic attack， TIA 一、定義： 由于各種病因造成的腦動(dòng)脈一過性或短暫性供血障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙；癥狀 24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征；影象學(xué)檢查陰性。 一側(cè)腦干損害出現(xiàn)交叉性癱瘓。 聽覺中樞：在兩側(cè)顳橫回。 幾個(gè)重要的功能中樞 大腦： 運(yùn)動(dòng)中樞：額中央前回，支配對(duì)側(cè)隨意運(yùn)動(dòng)。 供應(yīng)大腦半球后 2/5部分，即枕葉及顳葉的基底面，枕葉的內(nèi)側(cè)及丘腦等 豆紋動(dòng)脈 內(nèi)嚢是白質(zhì)，分前肢、膝部、后肢。 發(fā)病率 :～ 219/10萬人 死亡率 :60～ 142/10萬 患病率： 719～ 幸存者： 50%～ 70%遺留嚴(yán)重殘疾 四、 解剖復(fù)習(xí) Willis環(huán) 側(cè)枝循環(huán) 四、解剖復(fù)習(xí) 腦部的血液供應(yīng) 216。 腦梗死 腦出血 腦卒中 二、分類 三、流行病學(xué) : 腦血管病與心臟病 ,惡性腫瘤構(gòu)成了目前人類三大致死疾病。 椎 基底動(dòng)脈系統(tǒng) 小腦后下動(dòng)脈 小腦前下動(dòng)脈 腦橋支 內(nèi)聽動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈