中西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目-全文預(yù)覽
【正文】 這里看病了 ， 你連腳的問題都說得這么細(xì) ， 那么別的方面你一定更有學(xué)問啦 。 糖尿病人的擦腳可有學(xué)問了 ， 一定要用新的 、 軟的毛巾 ， 不要太厚 ， 還不能有機(jī)器扎過的邊 ， 免得碰破腳的皮膚 。 醫(yī)生：這里有兩個(gè)錯(cuò)誤：第一 ， 應(yīng)該先倒涼水 ，后倒熱水 ， 免得萬一您忘了第二步驟 ， 就燙傷了自己；第二 ， 應(yīng)該用胳膊肘試 ， 而不是用手試 ， 因?yàn)槿藢?duì)于溫度的感覺 ， 手與肘之間相差兩度呢 ——胳膊肘對(duì)熱更敏感些 。醫(yī)生趁機(jī)詳細(xì)詢問了他的家庭情況、患病經(jīng)過、治療情況等，順手記錄在健康檔案里） 醫(yī)生 （ 看表 ） ：好 ， 5分鐘到了 ， 現(xiàn)在給你測(cè)量血壓吧 ！ （ 幫病人脫下袖子測(cè)量血壓 ， 緊接著進(jìn)行了心肺聽診等檢查 ， 之后又搬了一個(gè)凳子過來 ） 醫(yī)生：請(qǐng)脫鞋 ， 我要查一下您的足背動(dòng)脈 。 護(hù)士 （瞥了一眼） ：那我先給您建份病歷吧？ 病人：我不建，我不在你們這里看病。 病人：我患高血壓、糖尿病和冠心病二十多年了，到你們這里就是量量血壓，血糖都不用你們量，因?yàn)榕履銈兞坎粶?zhǔn)。所以，您需要坐 5分鐘，行嗎？ （病人就坐下了。 醫(yī)生：她怎么給您兌的 ？ 用什么方法試的溫度 ？ 病人：她先倒熱水 ， 再倒涼水 ， 用手去試的 ， 不燙就好了 。 ） 醫(yī)生：您這里又出毛病啦 。 病人：太好啦 ， 大夫 ， 我一定聽你的話 。 這時(shí)需要的是行為動(dòng)作的感化 ， 并在順從患者中逐步改變患者的態(tài)度 ，而不是要求或命令患者按照自己的意愿完成某項(xiàng)工作 。 如果患者提出 “ 抗議 ” ， 可解釋測(cè)血壓也是需要進(jìn)行心肺聽診的 ， 這樣的操作更正規(guī) 。 龍膽紫符合這些要求 。 對(duì)此 ， 千萬不能有一丁點(diǎn)的反感或不耐煩 ， 而要讓他每次都有觸動(dòng) ， 最好是 每次都能感動(dòng) （ 循序漸進(jìn)地教給他一些自我管理 、 自我維護(hù)健康的技能 ） 。 很多老人不來看病 案例 1 — 認(rèn)真分析其病情和醫(yī)療需求 ， 提出有意義的問題和建議 ， 以正規(guī)的醫(yī)療行為 /超過大醫(yī)院的細(xì)致 /以人為本的服務(wù)打動(dòng)他們 ， 取得信任 ，能在較短時(shí)間內(nèi)把握自己的客戶 ， 形成一個(gè)相對(duì)固定的病人群 從這個(gè)客戶群體出發(fā) ， 再惠及其鄰居 /兒孫 ，有希望迅速在社區(qū)立足 中青年人特點(diǎn)？ 中青年人患病不多 ， 但職場(chǎng)上角色壓力大 ，免疫功能受影響 ， 急性呼吸道 、 消化道疾病偏多 ， 還會(huì)存在亞健康狀態(tài)及各種保健需求 圖 2 健 康 問 題 分 性 別 患 病 率0 婦 科 疾 病T C T 異 常乳 腺 增 生心 律 失 常供 血 不 足肝 囊 腫腎 功 能 異 常腰 肌 勞 損H D L C 異 常糖 尿 病高 血 壓傳 導(dǎo) 阻 滯L D L C 異 常肝 功 異 常濕 疹血 糖 異 常血 常 規(guī) 異 常頸 椎 病I G T總 膽 固 醇 高甘 油 三 酯 高脂 肪 肝肝 回 聲 增 強(qiáng)尿 常 規(guī) 異 常B M I 異 常腰 臀 比 異 常慢 性 咽 炎患 病 率男 女某公司體檢 健康問題分性別患病率 2022， 6 脂肪肝 主要成因 — 肥胖少動(dòng) ：游離脂肪酸在肝臟堆積 嗜酒豪飲 ：尤其是烈性酒 營養(yǎng)失調(diào) ：營養(yǎng)過剩 危害 — 合并：肝硬化 /急性重癥肝炎 /肝癌 (危險(xiǎn) 常人 150倍 ) 糖尿病 / 心腦血管病 / 脂肪栓塞 / 消化不良 / 性功能 ? / 視力 ? …… 代謝綜合征： 肥胖 /高血壓 /高血脂 /高血糖 /高血尿酸 … 患者 （ 35項(xiàng)指標(biāo)；中老年） （患病率 1416%；未來 7年中死亡 1/8） 危險(xiǎn)人群 (后備軍 )（ 12項(xiàng)指標(biāo)；青中年） （生活方式重塑 — 干預(yù)一年可 ?50%發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)） %？重視？后果？ ！??！ 中青年人特點(diǎn) 中青年人患病不多 ， 但職場(chǎng)上角色壓力大 ，免疫功能受影響 ， 急性呼吸道 、 消化道疾病偏多 ， 還會(huì)存在亞健康狀態(tài)及各種保健需求 這些人一般比較挑剔 ， 光顧社區(qū)站點(diǎn)時(shí)往往以 “ 審視者 ” 的身份出現(xiàn)；針對(duì)他們應(yīng)該準(zhǔn)備得更加充分 二、競(jìng)爭(zhēng)分析 — SWOT分析 SWOT分析法 （ 自我診斷方法 ） 是一種能客觀準(zhǔn)確地分析機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)情況的方法： 趨利避害 明確方向 分清輕重緩急 戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù) 利于決策和規(guī)劃 （一） SWOT的含意 Strength， 強(qiáng)項(xiàng) 、 優(yōu)勢(shì) Weakness， 弱項(xiàng) 、 劣勢(shì) Opportunity， 機(jī)會(huì) 、 機(jī)遇 Threat， 威脅 、 對(duì)手 SWOT可分為兩部分： 第一部分為 SW（ 內(nèi)部條件 ） 第二部分為 OT（ 外部條件 ） 每個(gè)單項(xiàng)又可以分為外部因素 /內(nèi)部因素 在發(fā)達(dá)國家 ， 各種機(jī)構(gòu)都非常關(guān)注本單位的發(fā)展 ， 經(jīng)常用這種方法進(jìn)行分析研究 ， 了解當(dāng)前情況 、 存在問題 、 條件和環(huán)境的變化 ，改變市場(chǎng)發(fā)展計(jì)劃 /策略 我國 CHS機(jī)構(gòu)有無市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手 ？ 本應(yīng)屬于我們的基本醫(yī)療市場(chǎng)被誰拿走了 ？ CHS機(jī)構(gòu)要贏得自己的服務(wù)對(duì)象 /市場(chǎng) 挑戰(zhàn) ? “ 市場(chǎng)重組 ” ?。?！ CHS領(lǐng)導(dǎo)者 /管理者必須明確： 顧客是誰 ？ 在哪兒 ？ 產(chǎn)品是什么 ？ 應(yīng)該提供什么服務(wù) ？ 在管理運(yùn)作中怎樣應(yīng)付不斷出現(xiàn)的變化 ？ 存在哪些威脅和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手 ？ 會(huì)發(fā)生什么樣的競(jìng)爭(zhēng) ？ 怎樣去改進(jìn)并完善自己 ？ 令事業(yè)不斷發(fā)展壯大 （二） SWOT分析法的應(yīng)用 以一個(gè) CHS中心所做的 SWOT分析為例： 長處、優(yōu)勢(shì)（ Strength） : 便利 、 連續(xù) 、 價(jià)廉 、熟悉 、 人員有社區(qū)服務(wù)經(jīng)驗(yàn) 、 管理有序 弱點(diǎn)、劣勢(shì)（ Weakness） : 設(shè)備簡(jiǎn)單 、 技術(shù)水平有限 、 急救條件有限 、藥品受限 、 人員學(xué)歷程度較低 外部機(jī)遇（ Opportunity） : 大醫(yī)院看病難 /貴 、居民認(rèn)同感逐漸 ?、 政府出臺(tái)支持政策 、 有向居民宣傳的多重機(jī)會(huì) 外部威脅 （ Threat） ： 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈 、 大中型醫(yī)院加入 、 社區(qū)居民對(duì) CHS認(rèn)識(shí)不足 、 藥店藥價(jià)便宜 某中心 SWOT分析 SWOT提供四種戰(zhàn)略： 內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì) （ S）
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