【正文】 質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日 錨桿支護 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 單位工程名稱 分部工程名稱 驗收部位 施工單位 項目經(jīng)理 分包單位 分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定 記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收記錄 主控項目 1 鋼筋材質(zhì)、規(guī)格、尺寸 符合設(shè)計要求 □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 30mm 4 固定 道床 厚度 177。 20mm 寬度 177。 50mm 上沿標(biāo)高 177。 25mm □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日 井下設(shè)備基礎(chǔ)、水溝等混凝土 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 單位工程名稱 分部工程名稱 驗收部位 施工單位 項目經(jīng)理 分包單位 分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱 及編號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定 記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收記錄 主控項目 1 水泥、骨料、水、外加劑 符合設(shè)計和規(guī)范要求 □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 施工單位檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班長 □ 主控項目和一般項目全部合格，符合設(shè)計及施 工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 □ 不符合要求，返工處理。 □ 不符合要求，返工處理。 □ 經(jīng)返工處理后，同意驗收。 30mm 3 受力鋼筋保護層 177。 20mm □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 30mm 4 預(yù)留孔模板長度 0～＋ 20mm 施工單位檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班長 □ 主控項目和一般項目全部合格，符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 30mm 2 截面尺寸 設(shè)備基礎(chǔ) 177。 40mm 臺階 10mm～ +50mm 預(yù)留地腳螺栓孔 ≥ 50mm 4 垂直度 預(yù)留地腳螺栓孔 ≤ 5mm 一般項目 1 上表面標(biāo)高 設(shè)備基礎(chǔ) 0～＋ 20mm □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 □ 經(jīng)返工處理后，同意驗收。 □ 不符合要求，返工處理。 2 光面爆破周邊眼的眼痕率 ≥ 60％ 施工單位檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班長 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 4 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日 井巷模板 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 單位工程名稱 分部工程名稱 驗收部位 施工單位 項目經(jīng)理 分包單位 分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 《礦山井巷工程施工及驗收規(guī)范》 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢 查評定記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收記錄 主控項目 1 模板、碹胎的材質(zhì)、 結(jié)構(gòu)、規(guī)格、強度 符合設(shè)計、規(guī)程、規(guī)范要求 □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 □ 不符合要求，返 工處理。 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論 □ 同意驗收。 2 臨時支護 符合作業(yè)規(guī)程 3 光面爆破質(zhì)量 無明顯炮震裂縫 4 立井 圓形井筒掘進半徑， 方、矩形井筒中心十字線至任一幫距離 無提升設(shè)備 100mm～＋ 200mm 有提升設(shè)備 0～ 200mm 5 斜井 平硐 硐室 巷道 寬度 中線至任 一幫距離 － 50mm～＋ 200mm 無中線測全寬 － 50mm～＋ 250mm 高度 腰線至頂、 底板距離 － 50mm～＋ 200mm 無腰線測全高 － 50mm～＋ 250mm 6 巷道 全斷面掘進機掘 進的中心偏移 177。 □ 不符合要求，返工處理。 寬 度 － 50mm～＋ 200mm 2 設(shè)備基礎(chǔ) 長 度 － 25mm～＋ 150mm 寬 度 － 25mm～＋ 150mm 深 度 0～＋ 150mm 3 水溝（溝槽 ） 中心位置 － 50mm～＋ 100mm 寬 度 － 30mm～＋ 150mm 深 度 － 30mm～＋ 150mm 施工單位檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班長 □ 主控項目和一般項目全部合格，符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項目專業(yè) 技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日 3 井巷掘進 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 單位工程名稱 分部工程名稱 驗收部位 施工單位 項目經(jīng)理 分包單位 分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢 查評定記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收記錄 4 斜井 平硐 巷道 寬度 中線至任 一幫距離 主要巷道 0～ ＋ 150mm □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 □ 不符合要求，返工處理 。 40mm 沉井法鑿井外模板 10mm～ +50mm 模板到巖面的距離 ≥ 50mm 4 斜井 平硐 硐室 巷道 寬度 中線至兩幫模板的距離 主要巷道 0～ ＋ 150mm 一般巷道 50mm～ +150mm 高度 腰線至頂、 底板距離 主要巷道 +10mm～ +40mm 一般巷道 20mm～ +50mm 沉井法鑿井外模板 10mm～ +50mm 模板到巖面的距離 ≥ 30mm 一般項目 1 模板接縫寬度 現(xiàn)澆混凝土模板 ≤ 3mm □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 □ 不同意驗收，需返工處理再組織驗收。 2 模板組裝、碹胎架設(shè) 牢固可靠 3 中心位移 設(shè)備基礎(chǔ) +10mm～ +40mm 水溝、溝槽 177。 20mm 臺 階 177。 20mm 3 深 度 設(shè)備基礎(chǔ) 0～＋ 50mm 水溝、溝槽 177。 2 鋼筋品種、規(guī)格、數(shù)量 符合設(shè)計、規(guī)范要求 3 鋼筋表面 無裂縫、斷傷、刻痕 4 鋼筋達接長度和方式 符合設(shè)計、規(guī)范要求 5 鋼筋綁扎缺口松扣數(shù)量 ＜ 20％，且不連續(xù) 6 鋼筋焊接 骨架 無漏焊、開焊 網(wǎng)片 漏焊、開焊點不超過應(yīng)焊點 2％，且不連續(xù) 一般項目 1 受力鋼筋 間距 177。 10mm 2 箍筋、構(gòu)造筋間距 177。 □ 不同意驗收，需返工處理再組織驗收。 2 配合比、原料計量、養(yǎng)護符合設(shè)計 和規(guī)范要求 3 混凝土強度符合設(shè)計要求 4 圓形井筒掘進半徑，方、 矩形井筒中心十字線至 任一幫距離 有提升 無提升 局部支護厚度 ≥－ 50mm 一般項目 1 接茬（限值） ≤ 30mm □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 20mm 施工單位檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班長 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 8 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日 斜井、平硐、硐室、巷道混凝土支護 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記