【正文】 糞便 、 肛拭子培養(yǎng)； 鏡檢或電鏡 檢查；抗原抗體檢查等 。 泌尿道感染 尿液標(biāo)本 如何采集？ 72 ⑴ 自然排尿留取的標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)出 兩種 或兩種以上 細(xì)菌，應(yīng)考慮有 污染 可能， 需重新留尿送檢。 是評(píng)估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)” 但有一定的痛苦，病人難以接受。 ② 標(biāo)本采集方法： A、清潔中段尿采集： 采集前先行外陰及尿道口周圍仔細(xì)清洗，再開(kāi)始 排尿。 女性尿檢： WBC≥10個(gè) /高倍視野 。 ② 采樣后應(yīng)及時(shí)送檢， 1小時(shí)內(nèi)不能送檢的，可暫時(shí)冷藏。 經(jīng)手術(shù)切口引流所引起的器官 （ 或腔隙 ） 感染 ， 經(jīng)保守治療可以解決問(wèn)題的 ， 屬于深部切口感染 ， 須再次手術(shù)才能解決問(wèn)題的 ， 歸器官或腔隙感染 。 ⑶ 只要是臨床醫(yī)師診斷的就算 。 切口脂肪液化，液體清亮， 不屬于切口感染。 胸膜腔感染 胸水標(biāo)本 如何采集？ 53 標(biāo)本送檢時(shí)間 ： ① 保溫并立即送檢，保證在 ≤15min內(nèi)送至實(shí) 驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后應(yīng)立即接種。 胸膜腔感染 胸水標(biāo)本 如何采集？ 52 標(biāo)本采集方法 ： ① 首先消毒穿刺部位皮膚。 ⑶ 臨近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染 ， 不屬 醫(yī)院感染 。 胸水培養(yǎng)陰性但涂片見(jiàn)致病菌 。 下呼吸道感染 痰液標(biāo)本 如何采集 ？ 45 ―涂片，革蘭氏染色后鏡檢” ————進(jìn)行質(zhì)量鑒別 如果發(fā)現(xiàn)大扁平的鱗狀上皮細(xì)胞以及種類繁多 的各種細(xì)菌（包括螺旋體、酵母樣真菌等 ) 口腔唾液。 痰標(biāo)本質(zhì)量 36 ―君子慎始，差之毫厘，謬以千里” ——《 禮記 》 要取得準(zhǔn)確的、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，采集合格的、高質(zhì)量的送檢標(biāo)本這是第一步，否則，再先進(jìn)、再精密的儀器也不可能得到準(zhǔn)確的結(jié)果 37 下呼吸道感染 痰液標(biāo)本 如何采集 ？ 38 ★ 自然咳嗽痰液標(biāo)本如何采集 ？ ① 痰標(biāo)本 正確采集 3個(gè)基本條件 晨 痰： 清晨留痰 漱口后留痰： 先用清水反復(fù)漱口和牙齒 3次，然后留痰 深 咳 留 痰： 用力深咳嗽，咳出呼吸道 深部痰液 下呼吸道感染 痰液標(biāo)本 如何采集 ？ 注意：要的是真正的痰液而非唾液 39 這項(xiàng)研究中分析了 痰標(biāo)本正確采集的 3個(gè)基本條件 與培養(yǎng)結(jié)果的相關(guān)性 晨痰 漱口 深咳 一項(xiàng)研究結(jié)果表明 痰標(biāo)本采集質(zhì)量與培養(yǎng)結(jié)果具有相關(guān)性 來(lái)源 “痰液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量監(jiān)督和質(zhì)量評(píng)價(jià)” 時(shí)間 :20221016 14:53:07 40 106份不同條件下自然咳痰法留取 痰標(biāo)本 需氧菌 培養(yǎng)陽(yáng)性率 分離陽(yáng)性率 （ %） P值 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 晨 痰 是 55 ＜ 非常顯著 非 深咳痰 是 ＜ 非常顯著 非 漱口后留痰 是 ＜ 非常顯著 非 三個(gè)基本條件 符合 2個(gè) 均符合 41 ★ 自然咳嗽痰液標(biāo)本如何采集 ？ 痰 液 量： 不小于 1ml 容 器： 置于 無(wú)菌容器 中 送檢時(shí)間： 及時(shí)送檢， 最好 10分鐘之內(nèi) ， 不要 超過(guò) 1小時(shí)，至多 不大于 2小時(shí)。 有病原學(xué)診斷依據(jù)的即可診斷 。 不屬于醫(yī)院感染 28 (1)入院前不存在，入院后獲得； (2)住院過(guò)程中獲得，出院后發(fā)?。? (3)與診療操作相關(guān)； (4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè) 施、醫(yī)院環(huán) 境中的病原體同源； (5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。 ⑵ 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 。 ⑸ 由于診療措施激活的潛在性感染 ， 如皰疹病毒 、 結(jié)核桿菌等感染 。 實(shí)際包括三個(gè)方面的人群 醫(yī)院感染 24 ⑴ 入院 3天后發(fā)熱 ， 2天后行血培養(yǎng) ， 結(jié)果傷寒桿菌 ？ ⑵ 手術(shù) 2天后手術(shù)切口表面采樣 ， 培養(yǎng)結(jié)果 MSSE？ ⑶ 某病人在其他醫(yī)院手術(shù) ， 出院后切口裂開(kāi)流膿再到本 院就診 ？ ⑷ 入院后查乙肝二對(duì)半陰性 ， 輸血后檢查發(fā)現(xiàn) HBV二對(duì)半 1 3 5 陽(yáng)性 ？ 以下屬于醫(yī)院感染嗎？ 25 醫(yī)院感染診斷原則 ⑴ 無(wú)明顯潛伏期 的感染： 規(guī)定在入院 48小時(shí) 后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； 有明顯潛伏期 的感染 ， 自入院時(shí)起 超過(guò)平均潛伏期 后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 。 何謂醫(yī) 院感染 21 （ 一 ） 就住院病人而言 在醫(yī)院內(nèi) （ 住院期間 ） 獲得 ， 入院時(shí)尚未 發(fā)生 ， 也不處于 潛伏期 的感染； 包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才顯示的感染； 不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已 存在的感染 。 如：麻疹（ 90%患?。?、水痘、漢坦、流腮病毒等。 衣原體 支原體 立克次體 放射菌 真菌 原蟲(chóng) 寄生蟲(chóng) 朊毒體 病毒 等病原體 宿 主 從微生態(tài)角度認(rèn)識(shí) 從微生態(tài)角度認(rèn)識(shí) （一）何謂感染？ 17 （一）何謂感染？ 從病理角度認(rèn)識(shí) 18 感染不一定就發(fā)病，出現(xiàn)臨床癥狀的感染只是感染中的一小部分。 ? 換言之，無(wú)數(shù)的醫(yī)院感染事件說(shuō)明，一次醫(yī)院感染暴發(fā)事件無(wú)疑對(duì)一個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也是一場(chǎng)災(zāi)難！ 馬曉偉副部長(zhǎng)說(shuō) 上述全國(guó)嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件，社會(huì)影響十分惡劣，教訓(xùn)極為深刻。 ? 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報(bào)： 2022年 10月 9日至 12月 27日， 38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。 給予宿州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)楊 行政記大過(guò)處分，分管副局長(zhǎng)宋 行政記過(guò)處分； 撤銷宿州市市 醫(yī)院院長(zhǎng)郝 黨內(nèi)外一切職務(wù)； 給予宿州市市 醫(yī)院副院長(zhǎng)邵 黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過(guò)處分； 給予宿州市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)張 黨內(nèi)警告、行政警告處分； 對(duì)醫(yī)院原眼科主任及 2名醫(yī)師給予行政記過(guò)處分。 【 新聞延伸 】 院長(zhǎng)被 免職 ，直接 責(zé)任人被開(kāi)除公職 ，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。 【 深度分析 】 此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果。 歷年慘痛的醫(yī)院感染暴發(fā)事件 1998年 4月至 5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年 4月 3日至 5月 27日，共計(jì)手術(shù) 292例，發(fā)生感染 166例，切口感染率為%。 深圳市惠澤公司 JL— 強(qiáng)化戊二醛的使用說(shuō)明書(shū)不標(biāo)有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問(wèn)題。結(jié)果 10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中 9人的單眼眼球被摘除。 ? 2022年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 通報(bào) :感染控制工作薄弱 ,諸多環(huán)節(jié)存在隱患 …… ? 處理： 撤銷院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)、 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù) 。 對(duì)消毒隔離、 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告等制度執(zhí)行不力 …… ? 一位知名的教授指出 “ 一個(gè)嚴(yán)重的手術(shù)切口感染簡(jiǎn)直就是一場(chǎng)嚴(yán)重的災(zāi)難 ” 。 ? 每一起起賠償案例給醫(yī)務(wù)人員的最大啟示： 醫(yī)院感染管理與醫(yī)療賠償之間的距離不超過(guò)一步！ 醫(yī)院感染所造成的損失 病人： 增加痛苦 醫(yī)療、護(hù)理： 增加工作負(fù)擔(dān) 病人、醫(yī)院、社會(huì)：均增加相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 還可造成不良的社會(huì)影響 15 醫(yī)院感染管理的意義與內(nèi)容 意義：醫(yī)療質(zhì)量管理的組成部分 內(nèi)容： 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 16 ? 定義： 機(jī)體或機(jī)體某一部位遭受至病因子侵襲，并產(chǎn)生相互作用的過(guò)程，稱為感染。 也有一些病原體感染后是以顯性感染為主的。 醫(yī)院工作人員 在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 。 醫(yī)院感染 實(shí)際包括三個(gè)方面的人群 23 （ 三 ） 就醫(yī)務(wù)人員而言 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作人員職業(yè)性感染 也屬醫(yī)院感染 。 （ 排除污染和原來(lái)的混合感染 ） 屬于醫(yī)院感染 26 醫(yī)院感染診斷原則 ⑷ 新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染 。 屬于醫(yī)院感染 27 醫(yī)院感染診