第九章-病因與危險(xiǎn)因素的研究-全文預(yù)覽
【正文】 素調(diào)查中最常用的方法 。 它選用患有某病的病例組和相應(yīng)配對(duì)的無該病者為對(duì)照組 ，同時(shí)回顧調(diào)查分析某種致病因素的致病效應(yīng)和程度 。研究者必須分析兩個(gè)隊(duì)列的可比性，或?qū)σ阎幕祀s因素（這些因素多通過多因素分析等統(tǒng)計(jì)方法得知）進(jìn)行校正。如：將飲用含咖啡因飲料的婦女作為一個(gè)隊(duì)列（ a+b），將不飲用含咖啡因飲料的婦女作為另一個(gè)隊(duì)列（ c+d），隨訪足夠長(zhǎng)的時(shí)間并比較兩個(gè)隊(duì)列的尿失禁發(fā)生情況。 （ 但不可行 ， 有違反倫理道德 ！ ） 研究幽門螺旋桿菌與胃癌的關(guān)系 研究者將ＨＰ陽(yáng)性的慢性胃炎患者分為兩組，一組給予抗ＨＰ治療，一組不給抗ＨＰ治療．觀察根治幽門螺桿菌組與不根治組之間胃癌發(fā)生率的差別，如果后者明顯高于前者，就可認(rèn)為ＨＰ在胃癌形成中起重要作用。 一、隨機(jī)對(duì)照研究 ? 隨機(jī)對(duì)照研究 (Randomized controlled trial RCT)是前瞻性研究 ， 因果關(guān)系論證強(qiáng)度最佳 。 每日飲用咖啡 750ml。 在被感染動(dòng)物體內(nèi)，又能分離出該病原體。 16 表 111 尋找病因的指南清單 一 、 宿主因素 基因 、 染色體 、 性別 年齡 、 發(fā)育 、 營(yíng)養(yǎng)狀況 、 體格 、 行為類型 、 獲得性免疫 、既往病史 二 、 環(huán)境因素 病原體 、 感染動(dòng)物 、 媒介昆蟲 、 食入或接觸的動(dòng)植物 營(yíng)養(yǎng)素 、 天然有毒動(dòng)植物 、 化學(xué)藥品 、 微量元素 、 重金屬 電離輻射 、 噪聲 、 振動(dòng) 、 氣象 、 地理 （ 位置 、 地形 、 地質(zhì) ） 社會(huì) /人口 （ 人口密度 、 居室 、 流動(dòng) 、 都市化 、 交通 、戰(zhàn)爭(zhēng) 、 災(zāi)害 ） 、 經(jīng)濟(jì) （ 收入 、 財(cái)產(chǎn) 、 景氣 ） 、 家庭 （ 構(gòu)成 、 婚姻狀況 、 家庭功能 ） 、 生活方式 、 飲食習(xí)慣 、 嗜好興趣 （ 煙 、 酒 、 茶 、 運(yùn)動(dòng) 、 消遣 ） 、 教育文化 、 醫(yī)療保健 、 職業(yè) （ 種類 、 場(chǎng)所 、 條件 、 福利 、 勞保設(shè)施 ） 、政治 、 宗教 、 風(fēng)俗 第三節(jié) 病因與危險(xiǎn)因素所致疾病的因果效應(yīng)18 ? 單因單果模式 ? 單因多果模式 ? 多因單果模式 單一病因致病 ★ 20世紀(jì)前，傳染病流行猖獗，病因?qū)W研究局限于描述性研究，大多數(shù)人認(rèn)為疾病是由單一、特異的因素引起。 ?缺點(diǎn) ① 強(qiáng)調(diào)了單一的病原因子的作用，這只在傳染病中表現(xiàn)明顯，而在慢性病和非傳染性疾病往往是多因素的作用，并無特異性的病原物； ② 將三要素等量齊觀，未能反映各自作用的大小。 ? （二）危險(xiǎn)因素：指足以引起或增加疾病發(fā)生可能的條件，也包括疾病發(fā)生時(shí)，致使疾病加重的條件。 教學(xué)時(shí)數(shù)： 3學(xué)時(shí) 教學(xué)對(duì)象：本科班 3 主要內(nèi)容 第一節(jié) 臨床實(shí)踐：探求病因 第二節(jié) 可供探討與驗(yàn)證病因或危險(xiǎn)因素病因模型 第三節(jié) 病因與危險(xiǎn)因素所致疾病的因果效應(yīng) 第四節(jié) 病因與危險(xiǎn)因素的研究方法 第五節(jié) 病因與危險(xiǎn)因素的分析評(píng)價(jià) 在循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，當(dāng)遇到某種疾病的發(fā)病原因或有危險(xiǎn)因素不明時(shí)，自然要帶著相關(guān)的臨床問題去尋求證據(jù)，用以指導(dǎo)臨床診斷和治療。第九章 疾病的病因與危險(xiǎn)因素的循證分析與評(píng)價(jià) Study of Cause of Disease amp。 了解 病因與危險(xiǎn)因素研究證據(jù)的評(píng)價(jià)方法。一定的原因可能導(dǎo)致一定的結(jié)果。 第二節(jié) 可供探討與驗(yàn)證病因或危險(xiǎn)因素的模型 （一）流行病學(xué)三角 A、三者處于平衡狀態(tài)，表現(xiàn)為健康； B、環(huán)境不變、病因作用增強(qiáng)：如流感 V出現(xiàn)變種，引起流感流行； C、環(huán)境不變、宿主狀態(tài)變化：如宿主免疫力下降； D、環(huán)境因素變化，加強(qiáng)了病原因子的作用：如多雨高溫促進(jìn)蚊蟲孳生和病毒繁殖引起乙型腦炎流行； ?優(yōu)點(diǎn) 充分考慮了發(fā)病的三要素，是比較全面的。 15 （三）病因網(wǎng)模型 ?病因鏈與病因網(wǎng)絡(luò)模型 1970年， MacMahon等： ?該模型認(rèn)為 ， 根據(jù)流行病學(xué)三角 、 輪狀模型或疾病因素模型提供的框架可以尋找多方面的病因 ， 這些病因相互存在聯(lián)系 ， 按時(shí)間先后聯(lián)接起來就構(gòu)成一條 病因鏈（ chain of causes） ， 當(dāng)多條病因鏈存在相互聯(lián)系 ，交錯(cuò)聯(lián)接起來時(shí)就形成 病因網(wǎng) （ web of causation） ，它提供了因果關(guān)系的完整路徑 。 該病原體接種易感動(dòng)物，可復(fù)制出該病的動(dòng)物模型。 除偶有失
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