發(fā)熱待查診斷-全文預(yù)覽
【正文】 ? ? 所選藥物是特異的。 ? （ 8）阿米卡星、頭孢他定、亞胺培南（泰能）：用于疑為銅綠假單胞菌感染者。 ? （ 4）水楊酸制劑：用于疑為風(fēng)濕熱者。這是一種僅被列為特定條件下的一項(xiàng)診斷手段，不能濫用。外周血異形淋巴細(xì)胞是某些傳染病的特征性改變。 疑為血管 結(jié)締組織性疾病 ? （ 1）、抗核抗體檢查： ANA總抗體檢查 ? ① dsDNA抗體： SLE ? ② 抗組蛋白抗體：藥物性 SLE、 SLE、 RA。 ? ⑨ 鱗癌相關(guān)抗原 (SCC)：子宮頸癌、非鱗狀上皮癌、食管癌、喉癌。 ? ⑤ 糖鏈抗原 242(CA242)：胰腺癌、膽管癌、結(jié)腸癌。 ? （ 3）、腫瘤標(biāo)志物： ? ① 甲胎蛋白（ AFP）：原發(fā)性肝癌、生殖細(xì)胞癌。 ? （ 4）、皮內(nèi)試驗(yàn)： PPD、組織胞漿菌皮內(nèi)試驗(yàn)、布氏桿菌病皮內(nèi)試驗(yàn)、肺吸蟲病皮內(nèi)試驗(yàn)、血吸蟲病皮內(nèi)試驗(yàn)和華枝睪吸蟲病皮內(nèi)試驗(yàn)。如外耳道、鼻道、鼻咽部、氣道、膽道、尿道和外陰等； ? ④ 要注意檢查容易被忽視或遺漏的淋巴結(jié)腫大、皮疹和口、咽、甲狀腺、外陰等部位； ? ⑤ 需要引起重視一些重要的體征：皮疹、出血點(diǎn)，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，關(guān)節(jié)腫大、畸形、功能障礙，局部隆起、腫塊，新出現(xiàn)的心臟雜音，肺部羅音，局部叩痛等； 選擇性的實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 有針對(duì)性地應(yīng)用檢測(cè)手段和準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果有助于疾病的確診。感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別 ? （ 2）面容：傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口周蒼白等。 發(fā)熱病因與年齡、性別的關(guān)系 ? ① 6歲以下患兒，感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～ 14歲，結(jié)締組織 血管性疾病和小腸炎癥性疾病開始常見； 14歲以上成人，感染性疾病仍占首位，但腫瘤性疾病的發(fā)病率明顯增高。 發(fā)熱待查的診斷方法 ? 此外，不能忽視對(duì)個(gè)人既往史（疾病史、手術(shù)史、外傷史、藥物過敏史、輸血史、預(yù)防接種史等），家族史（家庭成員中有無類似疾病或特殊疾?。?、個(gè)人生活史（生活和工作的環(huán)境情況、飲食生活習(xí)慣和嗜好、寵物侍養(yǎng)和動(dòng)物接觸情況、傳染病人或類似病人接觸史等）、旅游史和冶游史等的詳細(xì)詢問。體檢資料是比較客觀的，常能證實(shí)病史中的訴述和發(fā)現(xiàn)病史中的遺漏，準(zhǔn)確、全面、系統(tǒng)地進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)一些陽性病理體征，常能為診斷提供重要線索。 ? ⑤ 腫瘤性發(fā)熱患者常伴有不明原因的體重明顯下降等表現(xiàn)。特點(diǎn)是：低熱僅發(fā)生在夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復(fù)出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)年后多可自愈。 發(fā)熱待查的診斷思路和步驟 ? 除排卵后低熱、妊娠期低熱以及在高溫環(huán)境引起的生理性低熱外，常見的功能性低熱有： ? （ 1）原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常；低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，熱型較規(guī)則，體溫波動(dòng)在 ℃ 以內(nèi)。 發(fā)熱待查的診斷思路和步驟 ? （二）、鑒別器質(zhì)性與功能性發(fā)熱： ? 器質(zhì)性發(fā)熱：存在病理因素，主要是由于致熱原間接或直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)水平升高，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱增加，而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或散熱減少，體溫升高。 ? 非感染性發(fā)熱大多對(duì)機(jī)體有害無益，可對(duì)機(jī)體其消耗作用。 ? （ 2）老年人以巨細(xì)胞動(dòng)脈炎占首位。 發(fā)熱的病因 ? （二）、病因的分布和構(gòu)成： 40%30%20%10%感染性疾病結(jié)締組織－血管性疾病腫瘤性疾病原因不明發(fā)熱的病因 ? 感染性疾?。? ? （ 1）成人 FUO前 4位感染性病因依次為：結(jié)核、傷寒、局灶性膿腫、敗血癥，占 %。 ? 感染性疾病：包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、原蟲等病原微生物感染。 ? （ 1） .發(fā)熱持續(xù) 2~3周以上 。發(fā)熱待查的臨床診斷與常用抗菌藥物特點(diǎn)
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