【正文】 　手不可觸及無菌巾內(nèi)面　　保持盤內(nèi)無菌，4h內(nèi)有效　　五、取用無菌液法　?。ㄒ唬┎僮鞑襟E　　洗手，戴口罩　　取盛有無菌溶液的密封瓶，擦凈瓶外灰塵，檢查核對(duì)無誤后用啟瓶器撬開瓶蓋，用拇指與示指或雙手拇指將橡膠塞邊緣向上翻起　　一手示指和中指套住橡膠塞將其拉出，另一手拿溶液瓶，瓶簽朝向掌心，倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至事先備好的無菌容器中　　倒畢塞進(jìn)皮塞，消毒后蓋好，在瓶蓋上注明開瓶日期、時(shí)間　　如取燒瓶內(nèi)無菌溶液，解開系帶，手拿瓶口蓋布外面，取出瓶塞。1病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)更換。11擦手毛巾應(yīng)一次性用。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測(cè)。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽來菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。　　(10)醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生?！　?7)長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。　　(4)不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。　　，應(yīng)如何預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染?　　答：導(dǎo)尿管置管后，預(yù)防感染的措施有：　　(1)妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。　　(3)正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障?！　?4)對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置?！　?11)導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。　　(7)嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換?！　?2)應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料?！　?5)采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。　　(2)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。　　第三節(jié) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施　　，應(yīng)當(dāng)采取哪些預(yù)防感染的措施?　　答：中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取哪些預(yù)防感染包括：　　(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程?！　?　　答：手術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：　　(1)醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。需要局部降溫的特殊手術(shù)除外?！　?3)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。　　(8)手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。　　(5)手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍?！　?2)擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道。　　(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管?！　?4)指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，利于痰液引流。懷疑患者發(fā)生皮膚軟組織感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快采集分泌物送微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌等特殊感染時(shí)立即報(bào)告感染管理科。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴(yán)格皮膚消毒；給患者換藥時(shí)應(yīng)戴口罩、無菌手套。保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換體位，以防局部長期受壓。對(duì)昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長期受壓；協(xié)助定時(shí)變換體位，2～3小時(shí)一次，必要時(shí)縮短變換體位的時(shí)間。（三）預(yù)防控制要點(diǎn)教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥無汗液；衣服和被服清潔干燥、無皺褶，被汗液、尿液等浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑，減少皮膚摩擦和刺激。四、皮膚軟組織感染的預(yù)防與控制（一）定義皮膚軟組織感染是指病人在住院期間發(fā)生（入院48小時(shí)后）和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。積極治療基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時(shí)間。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，熟練掌握關(guān)于下呼吸道感染的預(yù)防與控制措施。（11）對(duì)長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。ICU等重點(diǎn)科室應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制（一）定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。定期分析、評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。（二）管理要求各手術(shù)相關(guān)科室要結(jié)合本科室實(shí)際制定并落實(shí)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)工作規(guī)范和流程。一、外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制（一）分類外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。 手術(shù)后。（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位多重耐藥菌等特殊感染時(shí)立即報(bào)告感染管理科。定期分析、評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。置管時(shí)。（4）充分消毒尿道口，防止污染。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（二）管理要求各科室應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)預(yù)防與控制下呼吸道感染的工作規(guī)范，明確相關(guān)人員職責(zé)。保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)；總務(wù)部門定期對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌污染。吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，且應(yīng)每24小時(shí)更換。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動(dòng)，避免使用鎮(zhèn)靜劑。懷疑患者發(fā)生下呼吸道感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快采集痰液送微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌等特殊感染時(shí)立即報(bào)告感染管理科。定期分析、評(píng)估患者發(fā)生皮膚軟組織感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制下呼吸道感染的相關(guān)工作