冠心病康復(fù)20xx-全文預(yù)覽
【正文】 放松時吸氣， 不要憋氣，避免 Valsalva動作 ? 研究表明，抗阻運(yùn)動不能替代有氧運(yùn)動。常用自覺勞累分級（ rating of perceived exertion ,RPE）進(jìn)行量化評估 ?在實際運(yùn)動中，要強(qiáng)調(diào) RPE的作用 ，特別是缺乏必要的監(jiān)測設(shè)備或不宜用心率作為自我監(jiān)測指標(biāo)時（如患者服用影響心率的藥物） 冠心病患者有氧運(yùn)動 抗阻抗運(yùn)動： 主要增加心臟的壓力負(fù)荷，從而增加心內(nèi)膜下 血流灌注，獲得較好的心肌氧供需平衡 常用的方法有 俯臥撐、啞鈴或杠鈴、運(yùn)動器械以及彈力帶 。 運(yùn)動總時間。 ? 研究證實，與運(yùn)動時間相比，運(yùn)動強(qiáng)度的作用更加重要 ? 美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會和心臟學(xué)會最新運(yùn)動指南：建議至少維持30min（最好 60min）的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動 5d／周（最好每天進(jìn)行），或者 20min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動 3d／周，或者中－高強(qiáng)度運(yùn)動聯(lián)合進(jìn)行 ? 也可采取高強(qiáng)度間歇性運(yùn)動的方式，將單次長時間高強(qiáng)度運(yùn)動分為多次短時間運(yùn)動，兩次運(yùn)動之間為休息期，運(yùn)動與休息時間比例為 1:1。推薦運(yùn)動康復(fù)次數(shù)為 36次，不低于 25次 ? 應(yīng)除外暫緩康復(fù)治療者，即不穩(wěn)定性心絞痛，心功能 Ⅳ 級，未控制的嚴(yán)重心律失常，未控制的高血壓（ 160/100mmHg） 患者評估 運(yùn)動負(fù)荷試驗 ? 常用方法：心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗或心肺運(yùn)動負(fù)荷試驗 ? 替代方法： 6 min步行試驗、代謝當(dāng)量活動問卷等 ? 可分極量、次極量、癥狀限制性運(yùn)動負(fù)荷試驗 a、次極量運(yùn)動試驗預(yù)先設(shè)定終點(diǎn)，通常為預(yù)測最大心率 70％～ 85％，或峰值心率 120次／ min b、較低水平次極量運(yùn)動試驗常用于 AMI后 4～ 6d的患者 c、癥狀限制性運(yùn)動試驗設(shè)計為直到患者出現(xiàn)運(yùn)動試驗必須終止的癥狀和體征才停止，通常用于 AMI后 14天以上的患者 平板運(yùn)動負(fù)荷試驗 心肺運(yùn)動負(fù)荷試驗 運(yùn)動負(fù)荷試驗 運(yùn)動負(fù)荷試驗的禁忌證 ? 絕對禁忌證： (1)AMI(2d內(nèi) )； (2)不穩(wěn)定性心絞痛； (3)未控制的心律失常，且引發(fā)癥狀或血液動力學(xué)障礙； (4)心力衰竭失代償期； (5)三度房室傳導(dǎo)阻滯； (6)急性非心源性疾病，如感染、腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)； (7)運(yùn)動系統(tǒng)功能障礙，影響測試進(jìn)行； (8)患者不能配合 ? 相對禁忌證： (1)左主干狹窄或類似情況； (2)重度狹窄性瓣膜??； (3)電解質(zhì)異常； (4)心動過速或過緩； (5)心房顫動且心室率未控制； (6)未控制的高血壓（ 160/100mmHg） 運(yùn)動負(fù)荷試驗終止指征 ? (1)達(dá)到目標(biāo)心率或患者要求結(jié)束運(yùn)動 ? (2)出現(xiàn)典型心絞痛 ? (3)出現(xiàn)其他癥狀和體征：呼吸困難、面色蒼白、紫紺、頭暈、眼花、步態(tài)不穩(wěn)、運(yùn)動失調(diào)、缺血性跛行 ? (4)出現(xiàn) ST段水平型或下斜型下降 ≥ 或損傷型 ST段抬高≥2 ． 0mV ? (5)出現(xiàn)惡性或嚴(yán)重心律失常，如室速、室顫、 RonT室早、室上速、頻發(fā)多源性室早、房顫等；或運(yùn)動引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ? (6)運(yùn)動中收縮壓不升或降低 10mmHg；血壓過高，如 220mmHg 糾正不良生活方式 改變不良的生活方式并對患者和家屬進(jìn)行健康教育，包括飲食和營養(yǎng)指導(dǎo)，改變不良生活習(xí)慣（戒煙、
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