【正文】 臨床表現(xiàn)：舌燒灼樣疼痛為最常見(jiàn)的臨床癥狀，也可表現(xiàn)為麻木感，刺激痛，味覺(jué)遲鈍，注意力分散時(shí)疼痛不加重或疼痛減輕甚至消失。與口腔環(huán)境狀況不好有關(guān)。 （2）煙酸缺乏：補(bǔ)充煙酸。 ④創(chuàng)傷性：急性的創(chuàng)傷或嚴(yán)重的物理刺激造成。 ①營(yíng)養(yǎng)不良性：由于營(yíng)養(yǎng)缺乏或B族維生素缺乏造成，或有糖尿病、貧血、免疫功能異常等全身因素造成。 變態(tài)反應(yīng)性唇炎 （2）慢性光化性唇炎：又稱脫屑性唇炎，干燥，不斷出現(xiàn)白色細(xì)小秕糠樣鱗屑。病初腫脹可能完全消退，但多次復(fù)發(fā)后則消退不完全或不消退。青壯年女性多見(jiàn)。良性淋巴增生性唇炎治療；避免刺激因素；抗生素軟膏；有皸裂、滲出、結(jié)痂時(shí)先濕敷愈合后在涂布軟膏；局部注射曲安奈德腺性唇炎4．唇紅或口腔黏膜內(nèi)病損外用抗生素軟膏4．%分次服用5．雷公藤與昆明山海棠6. 腎上腺皮質(zhì)激素第八章 唇舌疾病一、唇炎按病因病理分為慢性非特異性唇炎、腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽腫性唇炎、梅羅綜合征、光化性唇炎和變態(tài)反應(yīng)性唇炎。若因寒冷使手（趾）出現(xiàn)陣發(fā)性紫紅色，或由于末梢微循環(huán)障礙，患凍瘡、關(guān)節(jié)疼痛等，稱雷諾現(xiàn)象。耳廓病損似凍瘡。（2）損害的皮膚側(cè)出現(xiàn)黑色圍線(色素沉著)。上覆細(xì)小鱗屑，周圍粘膜充血，易糜爛，滲血，形成血痂。臨床表現(xiàn)： 好發(fā)部位：下唇唇紅最多見(jiàn)。5． 潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，發(fā)生潰瘍，疼痛。多數(shù)可查到白色念球菌感染。除粗糙不適感外，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。損害的大小與癌變的可能性不成正比。病理：上皮增生，過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化，粒層明顯，棘層增厚，上皮釘突增大，結(jié)締組織中有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。鑒別：盤(pán)狀紅斑狼瘡
口腔白斑
口腔紅斑病
4 、天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎
苔蘚樣反應(yīng)
多形性紅斑 迷脂癥（VS丘疹型）：是發(fā)生在口腔黏膜上的異位皮脂腺，常見(jiàn)于唇頰粘膜，表 現(xiàn)為散在或成簇的粟粒大小的淡黃色或黃白色斑疹或丘疹。④齦扁平苔蘚：附著齦充血，接近前庭溝處見(jiàn)白色花紋，牙齦表面呈剝脫性齦炎表現(xiàn)⑤腭扁平苔蘚：少見(jiàn)，常位于腭側(cè)齦線附近，中央萎縮發(fā)紅，邊緣色白隆起（3） 形態(tài)分類：網(wǎng)狀型；環(huán)狀型；條紋型；斑塊型；丘疹型；水皰型（水皰易破裂，可在一晝夜間重復(fù)出現(xiàn)）；糜爛型；萎縮型2． 皮膚病損：多發(fā)生于四肢。②舌扁平苔蘚：多發(fā)生在舌前2／3區(qū)域。有粗糙不適感。起始量用至無(wú)新發(fā)損害出現(xiàn)1到2周后可開(kāi)始遞減，每次減量5mg比較安全穩(wěn)妥，1到2周減一次，直至10到15mg為維持量。 ⑶其他黏膜：鼻、生殖器等 3．落葉性天皰瘡：⑴口腔：完全正?；蛭⒓t腫 ⑵皮膚：類似剝脫性皮炎 ⑶其他部位：眼結(jié)膜及外陰黏膜 4．紅斑性天皰瘡：⑴口腔：較少累及 ⑵皮膚：面部對(duì)稱紅斑及鱗屑痂 （三）治療：支持療法：口內(nèi)糜爛而疼痛者，在進(jìn)食前可用l％～2％地卡因液涂擦。糜爛面邊緣處將探針平行置入黏膜下，可無(wú)痛性伸人，這是棘層松解的現(xiàn)象，對(duì)診斷有意義，稱為邊緣擴(kuò)展現(xiàn)象。最常見(jiàn)為葡萄膜炎，其與視網(wǎng)膜血管炎為眼損害的特征性表現(xiàn)。與患者自身免疫異常有關(guān)。治療原則：①積極尋找RAU發(fā)生的相關(guān)誘因并加以控制②優(yōu)先選擇局部治療，其中局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素已成為一線藥物。伴有低熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀。初始好發(fā)于口角，有向口腔后部移行的發(fā)病趨勢(shì)。病程10~14天，有自限性。根據(jù)臨床特征分為三種類型。 2．重型⑴嚴(yán)重的全身癥狀，高熱、無(wú)力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛。有時(shí)滲出物過(guò)多，形成膠凍 狀團(tuán)塊而影響張閉口。 多形性紅斑（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）任何年齡均可發(fā)病，青壯年多見(jiàn)，起病急，常春秋季發(fā)病。二、接觸性口炎（contacted stomatitis）：是超敏體質(zhì)者的口腔局部與藥物接觸后，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)的一種口腔黏膜炎癥性疾?。ㄟt發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，Ⅳ型） 血管神經(jīng)性水腫（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）1． 好發(fā)部位：頭面部疏松結(jié)締組織。④糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用視病情輕重而定。） ⑦重型超敏反應(yīng)，又稱萊氏綜合征，可發(fā)生全身廣泛性大皰，波及全身體竅、粘膜和內(nèi) 臟，稱為中毒性表皮壞死松懈癥。 ④易出血，局部淋巴結(jié)腫大，壓痛。嚴(yán)重程度與藥物性質(zhì)有關(guān)，與數(shù)量無(wú)關(guān)。淋巴結(jié)腫大，有壓痛。3． 尋常狼瘡：常發(fā)生于無(wú)結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童。3． 支持治療：增強(qiáng)機(jī)體免疫力4． 手術(shù)治療 口腔結(jié)核（口腔結(jié)核性潰瘍的臨床表現(xiàn)與病理變化？） 1． 結(jié)核初瘡：多發(fā)于兒童，臨床不多見(jiàn)。4． 慢性黏膜皮膚念珠菌?。–MC）：分為四種類型：家族早發(fā)型；彌漫型；多發(fā)性內(nèi)分泌型；遲發(fā)型。表層假膜與上皮層附著緊密，不易脫落。損害部位經(jīng)常在上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦黏膜，多 見(jiàn)于女性。患兒煩躁啼哭。2． 發(fā)疹多在第二天，呈離心分布，多見(jiàn)于手指，足趾背面及甲周。有繼發(fā)感染者使用抗生素。3． 口腔黏膜的損害，皰疹密集，位于單側(cè)。 帶狀皰疹疼痛劇烈，不復(fù)發(fā)。2． 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處有兩個(gè)特征： ⑴損害總是以起皰開(kāi)始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)皰較少見(jiàn)。1～2天后，口腔黏膜廣泛充血。壞疽（gangrene）， 較大范圍的壞死又受腐物寄生菌作用而發(fā)生腐敗。12． 皸裂（rhagades）：為黏膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤(rùn)使組織失去彈性變脆而成， 常見(jiàn)于核黃素缺乏引起的口角皸裂。10． 腫瘤（cancer）：是一種起自黏膜而向外突起的實(shí)體性生長(zhǎng)物。常見(jiàn)于上皮內(nèi)皰破潰后。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后無(wú)瘢痕，如輕型阿弗他潰瘍。4． 大皰（bulla）：若皰損害直徑大于1cm，稱為大皰。 斑塊又譯作丘斑，多數(shù)由多個(gè)丘疹密集融合而成、直徑大于1cm，其界限清楚， 大小不等，稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損，為白色或灰白色，可看到有溝裂將病損分割開(kāi)來(lái)，常見(jiàn)病為白班和癌，慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡也可有此損害。三、※口腔粘膜病的基本病損。⑶特殊黏膜；舌前部的乳頭區(qū)，舌后部的淋巴區(qū)。⑵被覆黏膜：唇頰內(nèi)側(cè)、舌下，口底，前庭穹隆。口腔中有三個(gè)危險(xiǎn)區(qū)：口底舌腹的U型區(qū)；頰黏膜內(nèi)側(cè)、口角區(qū)的三角形區(qū)域；軟腭 復(fù)合體（包括軟腭、咽前柱、舌側(cè)緣的磨牙后墊），發(fā)生在這些區(qū)域的癌極易惡變。 常見(jiàn)疾病為扁平苔蘚。皰性損害可見(jiàn)于病毒感染，藥物反應(yīng)，燙傷和皰性皮膚病等。6． 潰瘍（ulcer）：是黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表面壞死脫落而形 成凹陷。 大小形狀不定，邊界不清，表面光滑。它是一個(gè)團(tuán)塊，迫使其表面 上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不一，一般直徑為5cm，形狀不定，顏色從粉紅至深紫色，如纖維瘤或痣。如舌乳頭的萎縮。16． 壞死和壞疽：壞死（necrosis），體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡?；純毫飨眩苁?。 ⑷愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個(gè)病程約需7～10天。鑒別診斷： 1． 口炎型口瘡（皰疹性口瘡）急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)作情況急性發(fā)作，全身反應(yīng)重反復(fù)發(fā)作，全身反應(yīng)輕病損特點(diǎn)1． 成簇水皰，破后成大片潰瘍2． 損害遍及口腔黏膜3． 可伴皮膚損害1． 散在小潰瘍，無(wú)發(fā)皰期2． 損害僅限于口腔的無(wú)角化黏膜3． 無(wú)皮膚損害2． 三叉神經(jīng)帶狀皰疹：沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，但不超過(guò)中線。5． 多行性紅斑：口腔黏膜發(fā)生廣泛糜爛，有皮膚損害，形成靶行紅斑或虹膜狀紅斑。數(shù)日后成痂，遺留的色素沉著逐漸消退，損害不越過(guò)中線。治療：（病毒感染治療：抗病毒、抗感染，支持治療、提高免疫力，全身和局部同時(shí)用藥） 抗病毒藥物（阿昔洛韋；阿糖腺苷；干擾素）， 免疫調(diào)節(jié)藥物（轉(zhuǎn)移因子；西米替?。徽Ｈ嗣庖咔虻鞍祝?，