cvvh濾過率和濾過分?jǐn)?shù)-全文預(yù)覽
【正文】 2 ?病史 ? 多發(fā)傷，體重 85Kg，顱內(nèi)出血伴橫紋肌溶解ARF， ?治療方案 ? CVVH前后稀釋 ? 血流量 150ml/h ? 前稀釋 1500ml，后稀釋 1500ml ? 每小時負(fù)平衡 100ml ? 要達(dá)到 UFR40ml/，前后稀釋應(yīng)如何分配 CVVH前稀 +后稀 UFR計算 ?血漿流量： 150*(1HCT)=105ml ?濾出液量： 1500+1500(100)=3100ml ?前稀釋對 BFR稀釋分?jǐn)?shù) ? A=105/(105+1500/60) ?UFR=(A*濾出液 )/體重 =CVVH前稀 +后稀 FF計算 ? FF：單位時間內(nèi)從流經(jīng)濾器的血漿中清除的液體量占血漿流量的百分?jǐn)?shù) ? FF=(后稀釋置換液 液體平衡 )/[BFR*60*(1HCT)] ? FF=(1500+100)/[150*60*]=% 病例分析 2 ?病史 ? 多發(fā)傷，體重 85Kg，顱內(nèi)出血伴橫紋肌溶解ARF， ?治療方案 ? CVVH前后稀釋 ? 血流量 150ml/h ? 前稀釋 1500ml，后稀釋 1500ml ? 每小時負(fù)平衡 100ml ? 要達(dá)到 UFR40ml/，前后稀釋應(yīng)如何分配 治療劑量計算 ?假設(shè)前稀釋劑量為 X，則后稀釋劑量為3000X ? UFR=(A*濾出液 )/kg ? 40=(A*3100)/85 ? A=105/(105+X/60) ? 85*40/3100=105/(105+x/60) ? X=567ml ?前稀釋為 567ml，后稀釋為 2433ml CVVH時抗菌藥物劑量調(diào)整 ?影響藥物清除因素 ?藥物自身特性 ?藥物分子量 ?藥物蛋白質(zhì)結(jié)合率 ?藥物表觀分布容積 ?藥物篩過系數(shù) ?藥物電荷 ?藥物與膜的反應(yīng) ?CVVH的影響因素 ?血流量 ?濾過膜 (面積、電荷、吸附 ) ?超濾率 ?患者因素 ?蛋白水平 ?組織水腫 ?器官功能 ?藥代動力學(xué) 機體藥物清除 ? CLT=CLR+CLNR ?如 CLR占 CLT2530%， ARF時影響不大 ?腎臟清除的藥物需調(diào)整劑量 ?腎外途徑清除的藥物無需調(diào)整劑量 ? 存在部分腎功能者則可能需增加劑量 影響藥物清除的因素 ?藥物的分子量 影響
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