醫(yī)療安全與核心制度-全文預覽
【正文】 討論 ； ? 錄中。法醫(yī)學推斷胎兒 胎齡在 36周左右 。 ? 18： 55：心跳再次停止，搶救后不能恢復自主呼吸。 ? 17： 47：上呼吸機。 ? 17： 05：家屬拒簽。 ? 16： 45：患者出現(xiàn) 呼吸困難，心率 145次，血氧下降， 意識模糊。 ? 16： 30：家屬拒絕，并簽 “拒絕剖腹產(chǎn)手術生孩子，后果自負”。 孕婦病情情況介紹 ? 16： 00：因 難產(chǎn)生命垂危 被其丈夫送進醫(yī)院。接診李 XX的是醫(yī)院 呼吸科主任 ，他診斷李 XX感染了 重癥肺炎 。小診所的老板急急忙忙開著車主動將他們送到了京西分院。 – 多視角評價病歷缺陷，程度不等 ，“違法”最嚴重，構成“偽證罪”； ? 某市糾紛案例醫(yī)療缺陷匯總：病歷缺陷居“第二位” 2022/8/22 38 2022/8/22 39 三 .術前病例討論制度 ? ，基礎病較多，病情復雜，手術難度較大、疑難、致殘、主要器官摘除、新開展手術和特殊身份病人手術 必須討論 ； ? 2. 替代方案 須高度重視； ? 、意外、并發(fā)癥及其 預防措施（具體） ； 2022/8/22 40 四 .查對制度 ? 手術安全核查： – 三步、三方共同進行 ? 核查常見問題： – 核查內(nèi)容遺漏多 – 術者基本不參加第一、三步，甚至 手術開始后才入室，即不參加第二部核查； – 大多無手術部位標識，未確認風險預警 ； – 尤手術開始前的 TimeOut未落實； 多視角評價制度落實情況 ? 核心制度落實不容樂觀。 提高醫(yī)院人員對病歷的法律意識 病歷在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用日顯突出。 2022/8/22 32 患方做出明顯不合理選擇怎么辦 ? 進行二次告知，重新征求意見并記錄 ? 如果是患者本人做出明顯不合理選擇 – 一般只能尊重患者的意見（宗教信仰） ? 如果患者的監(jiān)護人做出的不合理選擇 – 鑒于其違法在先，不必聽取其意見 2022/8/22 33 “ 放棄醫(yī)療 ” 的處置 ?【 大前提 】 ? 預后差，疾病惡化進程難以根本逆轉 ? 不違反最基本的倫理道德觀念 2022/8/22 34 醫(yī)患間的有效溝通是為了充分尊重患者的知情、同意、選擇等相關權利，而 “ 告知 ” 是關鍵，醫(yī)務人員掌握告知技巧的程度，是診療成功的核心； 如何確保臨床安全， 醫(yī)患溝通決定成敗。 ? — 美國著名醫(yī)生 特魯多 （ ） 高度注意 ?《 侵權責任法 》 第 55條之規(guī)定： “ 替代醫(yī)療方案 ” 被明確寫明需要進行告知， 并書面履行 2022/8/22 28 2022/8/22 29 知情同意的簽署 ? “ 同意 ” 、 “ 理解 ” 字樣后簽字； ? 原則上是 患者本人 ，家屬可以 但并非 同時 簽字。 2022/8/22 16 醫(yī)患雙方爭議焦點 ? 病歷書寫中存在的問題： 病歷中存在大量 未經(jīng)相應醫(yī)務人員簽名 的內(nèi)容；例如會診記錄、死亡討論、術前討論記錄表、第二次手術記錄、臨時醫(yī)囑單； 病歷中大量同 一個人的簽名 卻出現(xiàn) 多個人的字體； 病歷中出現(xiàn)大量 未獲 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書 》 人員的 簽名 ,10個醫(yī)務人員無執(zhí)業(yè)證（非法行醫(yī)？？？） 2022/8/22 17 兩個法律問題 ? 醫(yī)生資質(zhì)取得的制度性缺陷 – 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 — 拿到證件 – 無奈的遵守 （未拿到＝?jīng)]有） ? ? 寫病歷就是在寫法律證據(jù) – 打官司就是打證據(jù) ?病歷體現(xiàn)診療規(guī)范的關鍵 – 核心制度的落實 2022/8/22 18 五個醫(yī)療常見問題 ? 熟人看病不走正規(guī)流程釀隱患 ? 體制因素導致手術適應征掌握偏松 ? 對肺栓塞的認識和防范不足 ? 搶救中胸外心臟按壓致 肝臟，尤其是心臟破裂 ?多項核心制度未落實 2022/8/22 19 案例 1涉及的核心制度 ? ? ? ? ? ? （危重）病例討論制度 ? ? 2022/8/22 20 一 .醫(yī)患溝通制度 ? （一）在為患者提供醫(yī)療服務的同時，醫(yī)務人員必須與患者或家屬進行 良好的溝通與交流。 ? 醫(yī)方： 會診記錄是 緊急情況下 進行的臨時院內(nèi)會診，沒有時間進行當時記錄。 該特殊不適 是指醫(yī)務人員對患者生命體征有影響的癥狀進行的處理。因此，主刀醫(yī)師將此進行 修改 。 2022/8/22 12 醫(yī)患雙方的爭議焦點 ?涂改診斷 – 患方： 入院診斷和 X線報告中均記錄腰 4滑脫 I度伴峽部裂。僅有未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的段鴻州簽字。 ? 醫(yī)方： 醫(yī)院病歷首頁和首次病程中沒有胃潰瘍的診斷， 并不能否定整份病歷的真實性 。 – 醫(yī)方： 由于本院職工的特殊性，醫(yī)院的管理工作不嚴格，門診病歷一直在患者手中，因此，應當由患者方提供。2022/8/22 1 運城市中心醫(yī)院 高 琛 醫(yī)療安全與核心制度 2022/8/22 2 國內(nèi)典型案例回顧 1例 2022/8/22 3 慘痛經(jīng)驗教訓 北大 X教授醫(yī)療質(zhì)量安全事件 案情簡介 ? 北大 XX教授出生于 武漢一個醫(yī)學世家 ，父、母親都是著名醫(yī)學專家； ? 1977年作為文革后 第一屆大學生考入武漢同濟醫(yī)科大學 。 2022/8/22 5 2022/8/22 6 ?2022年 11月 3日， CCTV2經(jīng)濟半小時欄目全面報道了熊卓為醫(yī)
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1