【正文】 6183 22 17 25 3 50河北 9018 770 3227 259 4313 186 12 194 6 51山西 12960 833 1650 279 9804 133 16 150 15 80內(nèi)蒙古 4036 450 1368 22 1728 117 57 146 20 128遼寧 12533 912 1096 1551 8057 117 119 129 26 526吉林 7695 595 836 1073 4775 72 62 75 18 189黑龍江 8469 831 979 125 5927 150 147 202 20 88上海 7500 219 126 1308 5712 23 20 22 21 49江蘇 8870 898 1607 176 5492 110 69 135 67 316浙江 6216 474 2509 219 2286 88 32 103 93 457安徽 15688 615 2147 607 11872 117 65 133 13 119福建 8525 338 979 343 6492 91 47 94 16 125江西 3348 498 1548 53 763 110 121 112 3 140山東 4855 1042 1864 73 1116 149 153 175 17 266河南 13621 1102 2043 599 9308 165 36 180 6 182湖北 9498 599 1189 74 7136 92 177 109 33 89湖南 14539 717 2628 739 9839 132 101 167 27 189廣東 13213 867 1532 293 9768 127 166 131 58 271廣西 6610 444 1305 54 4374 103 76 105 11 138海南 19470 192 311 212 18604 25 40 31 4 51重慶 3730 363 1318 18 1864 44 15 46 29 33四川 16756 1157 6048 474 8138 198 72 208 54 407貴州 13178 390 1465 261 10719 93 13 99 70 68云南 3006 557 1494 31 442 151 41 151 80 5938 / 134西藏 5166 97 672 75 4184 53 1 81 0 3陜西 14369 813 1861 337 10924 115 11 128 27 153甘肅 8037 382 1478 132 5684 98 10 103 29 121青海 9559 131 406 60 8824 19 0 54 44 21寧夏 8990 122 279 125 8372 25 6 28 5 28新疆 9618 625 840 146 7564 89 17 239 5 93數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部從醫(yī)院的地區(qū)分布上看，中國東北、東部、中部各地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的密度較高，西部各地區(qū)相對較少。但小型的門診部和?？漆t(yī)院上，無論資金還是政策限制上都較寬松，因此非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)活躍。尤其是綜合醫(yī)院上的數(shù)量對比相差最懸殊。 我國私營性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)占據(jù)半壁江山，他們以營利為目的，但規(guī)模普遍較小。從這里可以看出，綜合醫(yī)院現(xiàn)在我國仍占到絕大多數(shù)，具備自身特色的中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院無論從絕對數(shù)額還是比例來看都很小。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員在供給上有著雄厚儲備力量。與上年比較，醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)減少 14 個，科技人員減少2537 人。與上年比較，衛(wèi)生人員增加 萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員增加 萬人,其他技術(shù)人員增加數(shù)與管理和工勤人員減少數(shù)基本相等。100199 張床位的醫(yī)院和 500799 張床位的醫(yī)院減少，目前分別為 3606 家和 654 家，其中 100199張床位醫(yī)院的部分減少明顯。2022 年每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位 張。同時由于病發(fā)率高的病種集中，人們對?？崎T診的需求增加，?？漆t(yī)院投入成本相對小，表現(xiàn)出?？漆t(yī)院數(shù)量近年持續(xù)上升。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類看，除中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院總體數(shù)量略有上升外，其他機(jī)構(gòu)數(shù)量較 2022 年都有下降。政府的醫(yī)療服務(wù)提供是本著非營利性、廣覆蓋的原則。總體上歐共體國家藥品價格永平比采取市場定價的美國為低。西班牙采用藥品成本加成定價法的同時，進(jìn)一步限制制藥公司的利潤率為 12%一 18%。新西蘭是以同組藥品的最低價格作為參考價格。制藥公司可以自主決定藥品的上市價格及其漲跌。1984 年以前葡萄牙規(guī)定藥品價格不得超過西班牙、意大利、法國等五個國家的平均價格，1984 年以后，規(guī)定藥品價格不得超過這五個國家中的最低者。由于采用嚴(yán)格的藥品價格管制政策，這些國家的藥品價格水平低于歐共體的平均價格，造成這些國家與鄰近國家對藥品成本補(bǔ)償水平的差異，刺激了藥品的進(jìn)口與再銷售，最終影響了藥品的供求關(guān)系和價格。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的影響都很大。二、啟示對照英美兩國醫(yī)療改革路徑以及新加坡醫(yī)療體制，醫(yī)療可以成為產(chǎn)業(yè)，但不可以做成企業(yè)，因為它的服務(wù)對象是活生生的人。政府財政投入已經(jīng)建立起完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可以覆蓋 100％的居民。因此處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈條中形成的種種關(guān)系已成為改革關(guān)注的又一個重點(diǎn)。醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性，決定了不可能以市場機(jī)制解決全部問題。轉(zhuǎn)變醫(yī)院的國有經(jīng)營身份為獨(dú)立核算的公營企業(yè)機(jī)構(gòu)。醫(yī)生屬于國家公務(wù)員，收入采取薪金制，沒有形成促使醫(yī)療效率提高的經(jīng)濟(jì)激勵機(jī)制；通常醫(yī)生把自17 / 134己本可治療的病人過多地介紹到其他醫(yī)院。隨著情況的好轉(zhuǎn)，矛盾的緩和，政府漸漸退出管理，再次讓位于市場。從世界范圍看，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療制度非常接近（美國與其他國家差別較大），但都有不同程度問題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求醫(yī)療服務(wù)市場上的市場機(jī)制與非市場機(jī)制的平衡點(diǎn)。醫(yī)院之間也沒有形成有效競爭格局。過度的需求誘導(dǎo)和服務(wù)不足同時存在，導(dǎo)致大量嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量普遍不高。他們主要是事業(yè)化運(yùn)營為主的國有組織。這里的藥是指醫(yī)療服務(wù)中使用的藥品，所以，這里的醫(yī)藥是醫(yī)療服務(wù)和藥品兩方面的內(nèi)容。長遠(yuǎn)看，醫(yī)療行業(yè)的增長，要與社會經(jīng)濟(jì)和整個社會發(fā)11 / 134展同步，不能過多地爭奪社會經(jīng)濟(jì)其它部門增長的資源，不能超過社會經(jīng)濟(jì)大體系的承擔(dān)能力；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給要適宜于社會經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的增長，適宜于增長和變化了的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要。10 / 134二、宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的影響 1911921931941951961971981920201數(shù)據(jù)來源：中國統(tǒng)計年鑒圖 中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的彈性系數(shù)中國衛(wèi)生總費(fèi)用占 GDP 的比重呈波動增加，基本與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展成同步增長的態(tài)勢。年末國家外匯儲備 6099 億美元，比上年末增加 2067 億美元。全年進(jìn)出口總額 11547億美元，比上年增長 %。其中，城市消費(fèi)品零售總額增長 %，縣及縣以下消費(fèi)品零售總額增長 %。商品零售價格上漲 %。（四）市場物價漲幅有所提高。部分增長過快行業(yè)的投資增速明顯回落。全年全社會固定資產(chǎn)投資達(dá)到 70073 億元，比上年增長 %，增速比上年回落 個百分點(diǎn)，呈逐步平穩(wěn)回落態(tài)勢，一季度增長 43%，上半年增長 %，13 季度增長%。分主要產(chǎn)品看，原煤、發(fā)電量分別增長 %和 %，生鐵、粗鋼和鋼材分別增長 %、%和 %，微型電子8 / 134計算機(jī)、移動電話機(jī)、空調(diào)器等增長 %%，汽車產(chǎn)量 520 萬輛，增長 %。肉類總產(chǎn)量 7260 萬噸，增長%；水產(chǎn)品產(chǎn)量 4855 萬噸，增長 %。國內(nèi)經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)如下特征： （一）農(nóng)業(yè)生產(chǎn)出現(xiàn)重要轉(zhuǎn)機(jī)，糧食獲得豐收。這為在尋找投資渠道的社會資本敞開了全新的產(chǎn)業(yè)大門，但同樣是產(chǎn)業(yè)化的初期，政策法規(guī)并不完善。三、技術(shù)密集、基本技術(shù)發(fā)展緩慢、高新技術(shù)更迭醫(yī)療行業(yè)屬于技術(shù)密集的行業(yè)，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中基本診斷治療技術(shù)發(fā)展相對已成熟而技術(shù)進(jìn)步卻比較緩慢，在一些疑難疾病的診斷治療方面，高新技術(shù)不斷應(yīng)用，更迭發(fā)展。從長時間看，市場上對該產(chǎn)品的需求是在一個固定區(qū)間范圍內(nèi)波動的，而這種變化的根本原因不取決于市場因素，在于人們的健康狀況。農(nóng)村人口的就醫(yī)就診需求長期得不到滿足，于是出現(xiàn)大量鄉(xiāng)村醫(yī)患源涌向城市的特殊現(xiàn)象。監(jiān)管方以政府以及社會機(jī)構(gòu)為主體。這3 / 134里的藥是指醫(yī)療服務(wù)中使用的藥品，所以，這里的醫(yī)藥是醫(yī)療服務(wù)和藥品兩方面的內(nèi)容）、投資資本金市場。我國醫(yī)療服務(wù)的范圍仍然是傳統(tǒng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療是針對健康保健提供的一種服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的范圍包括預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等。?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、多樣化需求、高端醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域以及特需服務(wù)方面，具有高利潤空間，2 / 134引導(dǎo)行業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展及行業(yè)資源的結(jié)構(gòu)性調(diào)整和整合。 ? 我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)具備該產(chǎn)業(yè)的基本屬性，同時很明顯的中國特色成份。? 目前全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為 萬個，其中綜合醫(yī)院呈現(xiàn)減少趨勢，而中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院卻增加，一定程度反映出人們的就醫(yī)取向的改變。疾病的多樣性和變化性使整個行業(yè)無明顯的生命周期；行業(yè)技術(shù)密集、基本技術(shù)發(fā)展緩慢；同時“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療狀態(tài)，頻繁的醫(yī)療糾紛等行業(yè)問題也很突出。從醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面看，醫(yī)療費(fèi)用增加主要是醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)用的增加，而藥品、器材、用品等成本基本是下降。應(yīng)綜合考慮投資機(jī)會，不可忽視政策和市場風(fēng)險。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為該行業(yè)主體，行業(yè)產(chǎn)品為醫(yī)療服務(wù)。 2 / 134第一節(jié) 醫(yī)療行業(yè)概述在我國，能夠提供醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)我們統(tǒng)稱為醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療服務(wù)的種類，質(zhì)量與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大小和優(yōu)劣息息相關(guān)。二、相關(guān)行業(yè)介紹上游供給：醫(yī)療設(shè)備與器具生產(chǎn)、醫(yī)藥制造產(chǎn)業(yè)（醫(yī)和藥本身屬于兩個方面，常常結(jié)合在一起使用。第三方主要以醫(yī)療保險的形式存在，一般有商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險、國家醫(yī)療保險和儲蓄醫(yī)療保險四種模式。設(shè)施先進(jìn)環(huán)境優(yōu)越，醫(yī)療人員齊備的綜合醫(yī)院集中于城市中，在人口眾多的鄉(xiāng)村分散著衛(wèi)生院，防疫站等低端醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5 / 134同時，人們對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的需求不會因整個市場上產(chǎn)品的多少變化而變化巨大。因為價格即使持續(xù)走高，需求也不會同比例降低，市場中存在大利潤空間。我國的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還剛剛興起，中國的醫(yī)療正處在市場化和產(chǎn)業(yè)化過程的初期。其中，第一產(chǎn)業(yè)增加值 20744 億元，增長 %；第二產(chǎn)業(yè)增加值 72387 億元，增長 %；第三產(chǎn)業(yè)增加值 43384 億元，增長 %。棉花產(chǎn)量 632 萬噸，比上年增長 30%；油料 3057 萬噸，增長 %；糖料9528 萬噸，下降 %。在規(guī)模以上工業(yè)增加值中，國有及國有控股企業(yè)增長%；重工業(yè)增長 %，輕工業(yè)增長 %。（三）固定資產(chǎn)投資增長速度有所回落。第一產(chǎn)業(yè)投資由上年下降 %轉(zhuǎn)為增長 %；第二、三產(chǎn)業(yè)投資分別增長 %和 %，分別回落 8 個和 個百分點(diǎn)。分地區(qū)看，東部地區(qū)投資增長 %，中部地區(qū)和西部地區(qū)分別增長 %和 %。從構(gòu)成看，食品價格上漲 %，其中糧食價格上漲 %，肉禽及其制品上漲 %，蛋上漲 %。全年社會消費(fèi)品零售總額 53950 億元，比上年增長 %，扣除價格因素，實(shí)際增長 %，比上年加快 1 個百分點(diǎn)。（六）外經(jīng)外貿(mào)快速發(fā)展。全年實(shí)際使用外商直接投資 606 億美元，增長 %。年末城鄉(xiāng)居民人民幣儲蓄存款余額達(dá)119555 億元，比上年末增加 15929 億元。醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的發(fā)展是國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的一種反映。二、醫(yī)藥分業(yè)醫(yī)和藥本身屬于兩個方面，常常結(jié)合在一起使用。13 / 134第五節(jié) 當(dāng)前我國醫(yī)療行業(yè)突出問題一、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制和頻繁醫(yī)患糾紛并存我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，政事合一的管理體制、扭曲的收入機(jī)制、不充分的競爭壓力和日益增長的龐大的醫(yī)療需求，使主要以準(zhǔn)入許可和評級為手段的質(zhì)量管制難以達(dá)到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。醫(yī)療保障部門缺乏競爭、商業(yè)醫(yī)療保險市場很小、保險方對醫(yī)院控制成本和提高服務(wù)質(zhì)量幾乎沒有任何監(jiān)督力量存在。15 / 134第二章 國際醫(yī)療行業(yè)比較進(jìn)入 20 世紀(jì) 90 年代，我國不斷進(jìn)行醫(yī)療改革的探索，尋求能夠確保醫(yī)療的平等與質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高醫(yī)療體系的醫(yī)療效率的醫(yī)療制度。高昂的醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)療需求得不到滿足的矛盾漸漸加深，政府為調(diào)解矛盾而逐步介入醫(yī)療服務(wù)市場，加大公益性醫(yī)院和基本醫(yī)療保障的資金注入。其醫(yī)療衛(wèi)生與美國相反，政府提供了所有醫(yī)療福利。把市場機(jī)制有效的運(yùn)用到醫(yī)療領(lǐng)域。由于患者和醫(yī)院之間存在信息的不對稱，醫(yī)療行業(yè)不能完全市場化。醫(yī)生既是病人的專家顧問，又是醫(yī)療服務(wù)的提供者，雙重角色決定了要處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈中的重要位置。18 / 134第二節(jié) 亞洲工業(yè)發(fā)達(dá)國家醫(yī)療制度一、新加坡醫(yī)療體系模式新加坡醫(yī)療機(jī)構(gòu)分兩種，一種是個人出資興辦的營利性綜合全科醫(yī)院，一種是政府、慈善機(jī)構(gòu)建立的非營利性醫(yī)院，另外還有大量的私人醫(yī)生為居民服務(wù)。這樣的規(guī)定，可以保證寶貴的醫(yī)療資源用于重要的環(huán)節(jié)，從而克服國內(nèi)某些大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”等醫(yī)療資源浪費(fèi)的問題，避免了醫(yī)療支出的高昂。20 / 134第三節(jié) 各國藥價政策比較藥品的價格管制是國家醫(yī)藥政策的主要內(nèi)容之一。一、定價管制法國、瑞典、意大利和西班牙等國采用嚴(yán)厲的藥品價格管制政策，對新藥的定價以及上市藥品價格的上漲均采取嚴(yán)格的管制。21 / 134二、比較定價在愛爾蘭