【正文】 284其他 8783 8827 8124 13124 1493227 / 134050000100000150000202200250000300000350000醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 總 數(shù)醫(yī) 院綜 合 醫(yī) 院衛(wèi) 生 院醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 總 數(shù) 330348 306038 291323醫(yī) 院 16197 17844 17764綜 合 醫(yī) 院 46014 12716 12599衛(wèi) 生 院 48643 46014 452042022 2022 2022圖 近年中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量變化趨勢二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位略有增長2022 年，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位 萬張。同時由于病發(fā)率高的病種集中，人們對專科門診的需求增加，?？漆t(yī)院投入成本相對小，表現(xiàn)出?？漆t(yī)院數(shù)量近年持續(xù)上升。見表 中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院數(shù)量的上升主要原因是需求拉動。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類看，除中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院總體數(shù)量略有上升外，其他機(jī)構(gòu)數(shù)量較 2022 年都有下降。25 / 134第一節(jié) 行業(yè)供給總規(guī)模 一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)略有下降2022 年末，全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù) 萬個，比上年減少 萬個。政府的醫(yī)療服務(wù)提供是本著非營利性、廣覆蓋的原則。全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù) 萬個，比上年減少 萬個?？傮w上歐共體國家藥品價格永平比采取市場定價的美國為低。五、強(qiáng)制削價發(fā)達(dá)國家也常采取全國強(qiáng)制削價的政策來控制藥品費(fèi)用，如法國、德國、英國和日本。西班牙采用藥品成本加成定價法的同時，進(jìn)一步限制制藥公司的利潤率為 12%一 18%。新上市的創(chuàng)新藥品不屬于參考價體系。新西蘭是以同組藥品的最低價格作為參考價格。實行參考定價的國家主要有德國、荷蘭、新西蘭和瑞典(1993 年以后)等。制藥公司可以自主決定藥品的上市價格及其漲跌。意大利新的藥品定價體系是與英國、法國、德國和西班牙的平均價格水平相聯(lián)系的。1984 年以前葡萄牙規(guī)定藥品價格不得超過西班牙、意大利、法國等五個國家的平均價格，1984 年以后，規(guī)定藥品價格不得超過這五個國家中的最低者。這些后果促使部分國家步改變藥品的定價體制，如西班牙轉(zhuǎn)向?qū)嵤┯Ｊ降乃幤防麧櫩刂疲獯罄D(zhuǎn)變?yōu)楸容^定價法，瑞典則轉(zhuǎn)變?yōu)閰⒖级▋r體系。由于采用嚴(yán)格的藥品價格管制政策，這些國家的藥品價格水平低于歐共體的平均價格，造成這些國家與鄰近國家對藥品成本補(bǔ)償水平的差異，刺激了藥品的進(jìn)口與再銷售，最終影響了藥品的供求關(guān)系和價格。由于不同形式定價的自由度是不同的，反映了各國政府對藥品價格的不同管制強(qiáng)度。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的影響都很大。政府不能完全放任醫(yī)療產(chǎn)業(yè)自行市場化調(diào)節(jié)，也不能全部封閉不進(jìn)行市場化。二、啟示對照英美兩國醫(yī)療改革路徑以及新加坡醫(yī)療體制，醫(yī)療可以成為產(chǎn)業(yè)，但不可以做成企業(yè)，因為它的服務(wù)對象是活生生的人。新加坡規(guī)定嚴(yán)格的病人就診逐級轉(zhuǎn)院制度，病人先到社區(qū)醫(yī)院就診，如果社區(qū)醫(yī)院沒有能力治療，再轉(zhuǎn)到大型的綜合醫(yī)院。政府財政投入已經(jīng)建立起完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可以覆蓋 100％的居民。否則再好的醫(yī)療體制都會難以維持，不可能進(jìn)入良性循環(huán)。因此處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈條中形成的種種關(guān)系已成為改革關(guān)注的又一個重點。醫(yī)療服務(wù)的支付來源和方式，以及政府的角色轉(zhuǎn)換成為核心問題。醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性，決定了不可能以市場機(jī)制解決全部問題。三、美英醫(yī)療制度改革的啟示醫(yī)療衛(wèi)生既是服務(wù)業(yè)，又是政府提供的公共產(chǎn)品。轉(zhuǎn)變醫(yī)院的國有經(jīng)營身份為獨立核算的公營企業(yè)機(jī)構(gòu)。1994 年，英國實施醫(yī)療制度改革。醫(yī)生屬于國家公務(wù)員，收入采取薪金制，沒有形成促使醫(yī)療效率提高的經(jīng)濟(jì)激勵機(jī)制；通常醫(yī)生把自17 / 134己本可治療的病人過多地介紹到其他醫(yī)院。二、英國在英國，原有的國家衛(wèi)生保健服務(wù)體制均為國營的醫(yī)療體制。隨著情況的好轉(zhuǎn)，矛盾的緩和，政府漸漸退出管理，再次讓位于市場。在單純強(qiáng)調(diào)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場化后，美國的基本醫(yī)療保障受到影響，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了追求利潤，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。從世界范圍看，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療制度非常接近（美國與其他國家差別較大），但都有不同程度問題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求醫(yī)療服務(wù)市場上的市場機(jī)制與非市場機(jī)制的平衡點。政府在醫(yī)療建設(shè)中忽視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的建造，直接導(dǎo)致現(xiàn)在城鄉(xiāng)的巨大差異。醫(yī)院之間也沒有形成有效競爭格局。14 / 134背景原因：在從計劃經(jīng)濟(jì)到市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)軌過程中，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府職能的轉(zhuǎn)變和市場機(jī)制的形成都不到位。過度的需求誘導(dǎo)和服務(wù)不足同時存在，導(dǎo)致大量嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量普遍不高。從而形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)依賴“以藥養(yǎng)醫(yī)”的生存機(jī)制。他們主要是事業(yè)化運(yùn)營為主的國有組織。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指提供各類醫(yī)療服務(wù)的各種類型的法人機(jī)構(gòu)。這里的藥是指醫(yī)療服務(wù)中使用的藥品，所以，這里的醫(yī)藥是醫(yī)療服務(wù)和藥品兩方面的內(nèi)容。醫(yī)療行業(yè)泛指提供醫(yī)療保健服務(wù)的行業(yè)。長遠(yuǎn)看，醫(yī)療行業(yè)的增長，要與社會經(jīng)濟(jì)和整個社會發(fā)11 / 134展同步，不能過多地爭奪社會經(jīng)濟(jì)其它部門增長的資源，不能超過社會經(jīng)濟(jì)大體系的承擔(dān)能力；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給要適宜于社會經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的增長，適宜于增長和變化了的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要。雖然 1999 年以后的衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度減緩，但是仍然表現(xiàn)為較高的增長態(tài)勢。10 / 134二、宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的影響 1911921931941951961971981920201數(shù)據(jù)來源：中國統(tǒng)計年鑒圖 中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的彈性系數(shù)中國衛(wèi)生總費(fèi)用占 GDP 的比重呈波動增加，基本與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展成同步增長的態(tài)勢。全年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入 9422 元，比上年實際增長 %；農(nóng)民人均純收入達(dá)到 2936 元，實際增長 %，是 1997 年以來增長最快的一年。年末國家外匯儲備 6099 億美元，比上年末增加 2067 億美元。全年貿(mào)易順差 320 億美元，比上年擴(kuò)大 65 億美元。全年進(jìn)出口總額 11547億美元，比上年增長 %。在限額以上批發(fā)零售貿(mào)易業(yè)零售額中，通訊器材類比上年增長 %，家用電器和音像器材類增長 %，汽車類增長 %，石油及其制品類增長 %。其中，城市消費(fèi)品零售總額增長 %，縣及縣以下消費(fèi)品零售總額增長 %。（五）消費(fèi)市場穩(wěn)中趨活。商品零售價格上漲 %。其中，城市上漲 %，農(nóng)村上漲 %。（四）市場物價漲幅有所提高。農(nóng)業(yè)、能源等行業(yè)投資力度加大。部分增長過快行業(yè)的投資增速明顯回落。投資結(jié)構(gòu)有所改善。全年全社會固定資產(chǎn)投資達(dá)到 70073 億元，比上年增長 %，增速比上年回落 個百分點，呈逐步平穩(wěn)回落態(tài)勢，一季度增長 43%，上半年增長 %，13 季度增長%。工業(yè)企業(yè)盈虧相抵后實現(xiàn)利潤總額11342 億元，增長 %。分主要產(chǎn)品看，原煤、發(fā)電量分別增長 %和 %，生鐵、粗鋼和鋼材分別增長 %、%和 %，微型電子8 / 134計算機(jī)、移動電話機(jī)、空調(diào)器等增長 %%，汽車產(chǎn)量 520 萬輛，增長 %。全年工業(yè)增加值 62815 億元，比上年增長 %，其中規(guī)模以上工業(yè)增長 %，增速比上年略有回落。肉類總產(chǎn)量 7260 萬噸，增長%；水產(chǎn)品產(chǎn)量 4855 萬噸，增長 %。糧食單產(chǎn)和當(dāng)年糧食增產(chǎn)量均創(chuàng)歷史最高水平。國內(nèi)經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)如下特征： （一）農(nóng)業(yè)生產(chǎn)出現(xiàn)重要轉(zhuǎn)機(jī)，糧食獲得豐收。7 / 134第三節(jié) 宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境與醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)一、2022 年宏觀經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及 2022 年預(yù)測根據(jù)國家統(tǒng)計局頒布的數(shù)據(jù)，2022 年全年國內(nèi)生產(chǎn)總值 136515 億元，比上年增長 %，沒有出現(xiàn)大的起落。這為在尋找投資渠道的社會資本敞開了全新的產(chǎn)業(yè)大門，但同樣是產(chǎn)業(yè)化的初期，政策法規(guī)并不完善。按照產(chǎn)業(yè)的概念，產(chǎn)業(yè)就是所有從事營利性經(jīng)營活動、6 / 134并提供同一類產(chǎn)品或服務(wù)的企業(yè)群體。三、技術(shù)密集、基本技術(shù)發(fā)展緩慢、高新技術(shù)更迭醫(yī)療行業(yè)屬于技術(shù)密集的行業(yè)，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中基本診斷治療技術(shù)發(fā)展相對已成熟而技術(shù)進(jìn)步卻比較緩慢，在一些疑難疾病的診斷治療方面，高新技術(shù)不斷應(yīng)用，更迭發(fā)展。需求的相對固定和價格彈性弱，價格的上升和下降與需求沒有強(qiáng)相關(guān)性，產(chǎn)品在市場上必然處于相對的強(qiáng)勢地位，表現(xiàn)出其價格對買方很有控制力。從長時間看，市場上對該產(chǎn)品的需求是在一個固定區(qū)間范圍內(nèi)波動的，而這種變化的根本原因不取決于市場因素，在于人們的健康狀況。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品雖然有差異，但差異度同工業(yè)產(chǎn)品相比小很多。農(nóng)村人口的就醫(yī)就診需求長期得不到滿足，于是出現(xiàn)大量鄉(xiāng)村醫(yī)患源涌向城市的特殊現(xiàn)象。二、醫(yī)療市場分布不均，產(chǎn)品價格彈性弱，對買方控制力強(qiáng) 我國醫(yī)療行業(yè)中機(jī)構(gòu)眾多,但布局并不合理，分布很不均勻，城鄉(xiāng)差異顯著。監(jiān)管方以政府以及社會機(jī)構(gòu)為主體。保健美容服務(wù)。這3 / 134里的藥是指醫(yī)療服務(wù)中使用的藥品，所以，這里的醫(yī)藥是醫(yī)療服務(wù)和藥品兩方面的內(nèi)容）、投資資本金市場。根據(jù)不同的特異服務(wù)的提供又可將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為綜合醫(yī)療、?？漆t(yī)療；依據(jù)在政府宏觀調(diào)控下衛(wèi)生改革的目標(biāo)模式分為盈利醫(yī)療和非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)；依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的知識和技能核心，分為全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療等；依據(jù)投資者的不同，還有國有醫(yī)療，合資醫(yī)療和獨資醫(yī)療的區(qū)分。我國醫(yī)療服務(wù)的范圍仍然是傳統(tǒng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等。它是醫(yī)療行業(yè)的主體，整個行業(yè)的平臺，由其提供整個醫(yī)療行業(yè)的產(chǎn)品，醫(yī)療服務(wù)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療是針對健康保健提供的一種服務(wù)。疾病的多樣性和變化性使整個行業(yè)無明顯的生命周期；行業(yè)技術(shù)密集、基本技術(shù)發(fā)展緩慢；同時“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療狀態(tài)，頻繁的醫(yī)療糾紛等行業(yè)問題也很突出。醫(yī)療服務(wù)的范圍包括預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等。1 / 134目 錄第一章 醫(yī)療行業(yè)概述 ....................................................................1第一節(jié) 醫(yī)療行業(yè)概述 ...............................................................2一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù) ...................................................2二、相關(guān)行業(yè)介紹 ...............................................................2第二節(jié) 我國醫(yī)療行業(yè)的行業(yè)特征 ...........................................4一、疾病的多樣性和變化性令整個行業(yè)沒有明顯生命周期 ...........................................................................................4二、醫(yī)療市場分布不均，產(chǎn)品價格彈性弱，對買方控制力強(qiáng) .......................................................................................4三、技術(shù)密集、基本技術(shù)發(fā)展緩慢、高新技術(shù)更迭 .......5四、我國的醫(yī)療正處在市場化和產(chǎn)業(yè)化過程的初期 .......5第三節(jié) 宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境與醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) .................................6一、 2022 年宏觀經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及 2022 年預(yù)測 ....................6二、宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的影響 .......................8第四節(jié) 重要術(shù)語 .......................................................................9一、醫(yī)療與醫(yī)療行業(yè) ...........................................................9二、醫(yī)藥分業(yè) .......................................................................9三、醫(yī)療機(jī)構(gòu) .......................................................................9第五節(jié) 當(dāng)前我國醫(yī)療行業(yè)突出問題 .....................................102 / 134一、 “以藥養(yǎng)醫(yī) ”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制和頻繁醫(yī)患糾紛并存.............................................................................................10二、醫(yī)療資源分配不均，投資醫(yī)療業(yè)門檻高 .................10第二章 國際醫(yī)療行業(yè)比較 ..........................................................12第一節(jié) 歐美國家醫(yī)療業(yè)改革 .................................................13一、美國 .............................................................................13二、英國 ........................................................................