【正文】 折者須進(jìn)行上肢功能評價、手功能評價，下肢骨折者需進(jìn)行平衡功能評價、步態(tài)分析。對確因骨化性肌炎影響患者關(guān)節(jié)活動者，可考慮手術(shù)切除影響關(guān)節(jié)活鵲墓強(qiáng)欏?lt。 。用于骨折不穩(wěn)定時。 ：因骨折導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、疼痛等。 適應(yīng)征：復(fù)雜性骨折或傷后長期臥床者。 、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測定。單純性四肢骨折康復(fù)住院時間不超過2個月；復(fù)雜性骨折康復(fù)期住院時間不超過3個月。 二、康復(fù)住院時限 ，傷口術(shù)后已拆線或初步愈合，病情穩(wěn)定12周后，或需 Ⅱ期手術(shù)，但近期等待期間需康復(fù)治療者。 （4）腰3及以下脊髓損傷： 多數(shù)應(yīng)用踝足矯形器（AFO）、四腳拐或手杖等可獨(dú)立步行，但部分患者仍需要輪椅、座便器、洗澡椅。符合條件者可配備截癱步行矯形器（RGO等）或髖膝踝足矯形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行治療性站立和步行。 （7）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)、家居環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。（3）輪椅訓(xùn)練：進(jìn)行輪椅上減壓、平地驅(qū)動、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交通工具等的轉(zhuǎn)移），上肢功能比較好的患者進(jìn)行上下斜坡訓(xùn)練，截癱患者需進(jìn)行大輪平衡技術(shù)訓(xùn)練?；謴?fù)期：選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡的預(yù)防和治療。 康復(fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行站立訓(xùn)練（通過輔助器具或治療師的幫助）、步行訓(xùn)練（借助重心轉(zhuǎn)移式步行矯形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矯形器AFO等）、耐力增強(qiáng)后可以進(jìn)行跨越障礙，上下臺階，摔倒及摔倒后起立等訓(xùn)練?？祻?fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行輪椅操作訓(xùn)練、站立訓(xùn)練（通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助）。評價項(xiàng)目如下：脊髓損傷ASIA標(biāo)準(zhǔn)評分、肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價、牽張反射評價、平衡功能評價、肢體形態(tài)評價、疼痛評價、上肢功能評價（四肢癱患者適用）、日常生活活動（ADL）評價、功能獨(dú)立程度評價、泌尿功能評價、性功能評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。取手足陽經(jīng)穴位，以達(dá)調(diào)和經(jīng)脈、滋生氣血作用。：脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙?；颊咭训匠鲈簳r間，仍有康復(fù)治療價值者，或仍有需要住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請批準(zhǔn)后可以繼續(xù)住院治療。，經(jīng)臨床治療68周，脊柱穩(wěn)定，無嚴(yán)重呼吸功能障礙。四、出院標(biāo)準(zhǔn) 通過保守治療后，臨床癥狀減輕或消失可認(rèn)為顯效，可以辦理出院，并出院后隨訪治。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。具體描述如下：①蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。③在頸肩部肌肉充分放松的前提下施間歇拔伸、搖法或其它整脊手法以滑利關(guān)節(jié)。二是“固”，即通過扶助正氣、調(diào)和陰陽，穩(wěn)固頸椎的正常結(jié)構(gòu)和加強(qiáng)頸椎的功能。③穴位注射可選用復(fù)方丹參注射液、當(dāng)歸注射液、黃芪注射液、復(fù)方骨肽、神經(jīng)營養(yǎng)藥（彌可保、Vit BVit B1胞二磷膽堿）等，針對頸背部痛點(diǎn)、陽性反應(yīng)點(diǎn)或穴位注射治療，對消除疼痛或條索、結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)點(diǎn)有效。1天1次，10次為1療程。根據(jù)病變部位確定牽引角度，牽引時間約20分鐘。治法：補(bǔ)益肝腎治療：桂枝加葛根湯，偏陽虛合右歸丸加減，偏陰虛合左歸丸加減⑤氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦＃患姘Y：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱。①風(fēng)寒濕痹阻：主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風(fēng)；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。而該處病變正屬太陽之病，病理變化可歸結(jié)為邪犯太陽，營衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利。手法加減：、關(guān)元脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘。，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點(diǎn)彈撥以化瘀散絡(luò)。，從上往下，反復(fù)3遍。，膀胱經(jīng)，以振奮陽氣，大椎穴為重點(diǎn)。，約1分鐘。、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。，橫擦項(xiàng)背部，透熱為度，另外配合拔罐、熱敷可獲得良效。 或選擇性施以坐位牽頸搖頭法、側(cè)臥位搖正法、短杠桿微調(diào)手法等，手法總以輕巧、沉穩(wěn)為度。與前屈位20176。、掌揉頸項(xiàng)背部約5分鐘至項(xiàng)背部微微發(fā)熱。以整體觀念和辨證論治思想為指導(dǎo)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)整作用和中醫(yī)推拿手法的補(bǔ)瀉作用，“標(biāo)本兼治”。d微波 無熱量或微熱量15分鐘，或電腦中頻20分鐘。③出現(xiàn)脊髓受壓癥狀、體征：下肢行走不穩(wěn)、持物無力、束胸感，腱反射活躍、病理征陽性。開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽各35遍。a有受寒史，表現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛僵硬，惡寒畏風(fēng)?！凹眲t治其標(biāo)”，此期治療目的是迅速解除頸項(xiàng)背部肌肉痙攣、消除神經(jīng)根炎癥水腫、血管痙攣，緩解疼痛、眩暈等癥狀。我院臨床以推拿、中藥、牽引為主，隨癥配合其他輔助治療23項(xiàng)。 GF03頸椎病康復(fù)診療規(guī)范由于頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等）,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)稱為頸椎病。 （2）強(qiáng)化作業(yè)治療，重返社會。 處方選用譚子虎醒神開郁湯加減應(yīng)用，藥物：石菖蒲、郁金、人參、當(dāng)歸、炒棗仁、山茱萸、五味子、川芎、丹參、靈芝。 (6) 心理與情感障礙治療在功能訓(xùn)練方面要堅(jiān)持“聽、說、讀、寫”四者并重，針對這四個方面障礙的程度不同選擇不同的訓(xùn)練內(nèi)容。 ①針刺治療 頭部內(nèi)傷病的部分患者會出現(xiàn)失語或不完全失語。 先練習(xí)患者與治療師與物體之間的關(guān)系，再練習(xí)按要求擺放物品，并描述兩種物品的不同位置。 首先讓患者了解自己的缺陷，通過使用其他感覺，如觸覺或緩慢地審視物體來進(jìn)行代償。利用粗糙布料、冰塊刺激患者偏癱側(cè)。 ①單側(cè)視覺失認(rèn)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練的方法是采用反復(fù)多次的訓(xùn)練，通過給予患者特定的感覺刺激，使大腦對感覺輸入產(chǎn)生較深影響，提高感知能力。 (4) 感知障礙的治療回答正確后，再要求對上述清單中的某類物品進(jìn)行更細(xì)的分類，如初步分為食品后，再細(xì)分是植物、肉、奶品等。 常用的認(rèn)知障礙的康復(fù)治療方法包括以下幾方面：記憶能力訓(xùn)練：采用PQRST法。 后期（Ⅵ、Ⅶ）：增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力，提高在中期各種功能的技巧，并應(yīng)用于日常生活中。 中期（Ⅳ、Ⅴ）：減少患者的定向障礙和言語錯亂，進(jìn)行記憶、注意力、思維的訓(xùn)練，訓(xùn)練其組織和學(xué)習(xí)能力。 早期（Ⅱ、Ⅲ）：對患者進(jìn)行軀體感覺方面的刺激，提高覺醒能力，能認(rèn)出環(huán)境中的人和物。根據(jù)認(rèn)知障礙的程度不同（RIA分級標(biāo)準(zhǔn)），采用相應(yīng)的治療手段。 ①辨證施治： 坐位角度逐步增加，開始不要太大，時間也不要太長。 1）早期坐位與坐位平衡訓(xùn)練。 肌力4級：依靠肌肉的主動收縮練習(xí)來增強(qiáng)肌力。 肌力3級：繼續(xù)采用肌電生物反饋電刺激法。 肌力12級：增加肌電生物反饋電刺激治療。在相應(yīng)穴位上做針灸治療。 ①恢復(fù)與增強(qiáng)肌力練習(xí)運(yùn)動基本功能的訓(xùn)練有恢復(fù)與增強(qiáng)肌力練習(xí)、改善關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)、抗肌痙攣的訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練。 （2）運(yùn)動功能訓(xùn)練 恢復(fù)期患者常表現(xiàn)為神志異常，頭痛、頭昏、智力障礙、失眠、失語、吞咽障礙、肢體障礙和植物神經(jīng)功能紊亂等患者。包括深呼吸、肢體主動活動和軀體的翻動等。異常的臥位姿勢易加重患者運(yùn)動功能的障礙，以致影響恢復(fù)期的運(yùn)動功能康復(fù)。 （1）維持合理體位 ：根據(jù)Brunnstrom運(yùn)動功能恢復(fù)分期，簡化FuglMeyer運(yùn)動功能評分評價運(yùn)動功能狀況，改良Ashworth痙攣評定量表評價肌張力狀況。 ：根據(jù)Glasgow昏迷量表。 ：神志清醒，癥狀消失或基本消失，能恢復(fù)日常工作。舌淡，脈細(xì)弱。舌胖，苔白膩或黃膩，脈濡滑。 頭部內(nèi)傷恢復(fù)期中醫(yī)分型參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／）。：參照《神經(jīng)外科學(xué)》(趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年)。 ：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／）。院外進(jìn)行康復(fù)治療及門診隨訪。 ⑤ 生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過度情緒波動，保持大便通暢。三、護(hù)理① 對中風(fēng)急性期患者應(yīng)避免不必要的搬動、情緒激動、用力咳嗽和排便等。 本期相對恢復(fù)期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評價的Ⅴ～Ⅵ階段。以便及時了解患者存在的障礙，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃和方法，為患者回到家庭和社區(qū)做好準(zhǔn)備。進(jìn)行如持球、持棒等動作進(jìn)行針對協(xié)同運(yùn)動的練習(xí)。 （3）中藥外治：活血伸筋搽劑外用 （三）痙攣期 對于已經(jīng)出現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛的病人，訓(xùn)練前可作熱敷等止痛治療。 首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時手掌應(yīng)盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約100次/分鐘，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。 （2）傳統(tǒng)手法這種刺激健側(cè)的方法實(shí)際上是利用中風(fēng)后偏癱早期低位中樞控制的聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動通過健側(cè)用力收縮來使患側(cè)肌張力提高。其功能特點(diǎn)為中風(fēng)患者肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動消失，肌張力低下，腱反射減弱或消失。 運(yùn)動功能評定首選Brunnstrom評價法、Fugl－Meyer量表，日常生活活動能力評定首選Barthel指數(shù)量表。進(jìn)行床上良肢位的擺放、被動運(yùn)動、早期床上活動（包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運(yùn)動）等康復(fù)訓(xùn)練。 如果發(fā)現(xiàn)存在抑郁以及運(yùn)動、感覺、認(rèn)知、交流和吞咽功能缺損，由來自康復(fù)治療小組的相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行評定。 急性期是指發(fā)病兩周以內(nèi)。 （一）急性期 一、診斷（一）疾病診斷 ：參照“國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（1995年版）”。 主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。 次要癥狀：頭痛、眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。 急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。 發(fā)病年齡多在40歲以上。 具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。 參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2010年版）。 （1）急性起病 （二）疾病分期（三）證候診斷 二、治療方案 選擇的量表包括意識狀態(tài)的評定《Glasgow昏迷量表》和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）。 患者生命體征穩(wěn)定后即可介入康復(fù)治療。 此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級的Ⅰ～Ⅱ級。 （1）巨刺法 本期的傳統(tǒng)康復(fù)治療首選巨刺法即健側(cè)取穴的方法，利用健側(cè)經(jīng)氣，在針刺刺激下調(diào)動患側(cè)經(jīng)絡(luò)中殘存之真氣，共同驅(qū)除同經(jīng)之邪氣，使癱側(cè)受損的功能得以恢復(fù)，潛在的運(yùn)動能力得以發(fā)揮。在進(jìn)行訓(xùn)練時，訓(xùn)練時手法應(yīng)在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行。 治療重點(diǎn)在于控制肌痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)。針對痙攣可采用牽拉、擠壓、快速摩擦等方法來降低患者上肢的肌張力。 ②感覺刺激：根據(jù)Rood技術(shù)，可以通過各種感覺刺激抑制痙攣，如輕輕地壓縮關(guān)節(jié)，在肌腱附著點(diǎn)上加壓，用堅(jiān)定的輕的壓力對后支支配的皮表（脊旁肌的皮表）進(jìn)行推摩，持續(xù)的牽張，緩慢地將患者從仰或俯臥位翻到側(cè)臥位，中溫刺激，不感覺熱的局部溫浴，熱濕敷等。 ③治療性訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。 OT：利用負(fù)重練習(xí)或在負(fù)重狀態(tài)下的作業(yè)活動降低患側(cè)上肢的肌痙攣。（5）物理因子治療：應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備磁振熱治療儀緩解肌肉痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動，20分鐘/次，1次/日。 可采用FuglMeyer量表評定患者運(yùn)動功能。如果放棄或減少功能鍛煉，已有的功能極易退化。訓(xùn)練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療和增強(qiáng)肌力、肌耐力的運(yùn)動治療。按照“治痿獨(dú)取陽明”理論選穴、針刺。④ 飲食：宜清淡，忌肥甘、辛辣刺激食物，多吃海魚，戒煙酒。1. 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分缺少91%～100%，病殘程度為0級。五、出院標(biāo)準(zhǔn):肢體功能基本恢復(fù)，可出院。（3）結(jié)合病史和體檢情況、CT、磁共振檢查可確定損傷部位及程度。 頭部內(nèi)傷恢復(fù)期：急性期過后生命體征穩(wěn)定12周后 （趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。 ：頭痛頭暈，頭重如裹，呆鈍健忘，胸皖痞悶，或神識不清，或時作癲癇。 ：傷后眩暈，神疲倦怠，怔仲驚悸，心神不安，或昏憒，面色萎黃，唇甲無華。 二、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／）。 （三）評價方法 可在患者不同入院時間根據(jù)不同的功能障礙，選用不同的評價量表進(jìn)行評價。 ：洼田飲水試驗(yàn)評價。 顱腦外傷較嚴(yán)重時，常需較長時間的臥床，由于大腦皮層高級中樞的受損，會出現(xiàn)一些異常的姿勢。（2）促醒治療每日至少一次全身熱水擦身，大小便后必須用熱毛巾擦干凈。 4）盡早活動：一旦病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人盡早開始床上活動。 頭部內(nèi)傷后運(yùn)動功能方面的障礙通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的肢體癱瘓。 肌力01級：采用被動運(yùn)動、推拿和低頻直流電刺激，以增加局部癱瘓肌肉區(qū)域的血供，減緩肌肉的萎縮。此種髖、肩反向活動有利于減輕軀干肌肉痙攣。 3）站立及站立平衡訓(xùn)練 ②康復(fù)治療：認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)在覺醒和注意障礙、學(xué)習(xí)和記憶障礙及問題解決能力障礙等。如不能進(jìn)行，可給予幫助。 包括失認(rèn)癥和失用癥。 教會患者對著鏡子進(jìn)行視覺掃描，轉(zhuǎn)頭向一側(cè)看。 ②言語訓(xùn)練：失語癥患者的言語障礙主要表現(xiàn)在聽理解障礙、口語表達(dá)障礙、閱讀障礙和書寫障礙。 ①中藥湯劑：醒神開郁、扶正固本，活血化瘀貫穿治療始終。 ③五行音樂治療：根據(jù)中醫(yī)辨證分型，對證選擇音樂，通過患者體感神經(jīng)和聽覺，達(dá)到調(diào)治情志的治療目的。 (7)癲癇的處理 3.