【正文】 患者Cys C水平明顯升高，往往提示預(yù)后不良，是可靠的死亡預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)因子。所以，血Cystatin C是一個(gè)比較敏感和實(shí)用的指標(biāo)。在對(duì)移植后三個(gè)月的患者研究發(fā)現(xiàn)，胱抑素C與GFR的相關(guān)性比肌酐和肌酐清除率都大。兒科患者不易接受外源性GFR標(biāo)志物，而肌酐清除率測(cè)定受體表面積、肌肉量等多種因素的影響；血肌酐值與肌肉量成正比，對(duì)于機(jī)體肌肉含量較少的兒童來(lái)說(shuō)，肌酐很難準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)GFR輕微的變化；兒童出生數(shù)月Cys C水平與成人相當(dāng)，血漿濃度相當(dāng)穩(wěn)定。若腎小球?yàn)V過(guò)率正常,而腎小管功能失常時(shí)，會(huì)阻礙Cys C在腎小管吸收并迅速分解,使尿中的濃度增加100多倍。是新近發(fā)展起來(lái)的評(píng)估腎功能的一種敏感性好、特異性高的指標(biāo)。編碼Cys C的基因?qū)儆诠芗一颍茉谒械挠泻思?xì)胞內(nèi)以恒定速度持續(xù)轉(zhuǎn)錄與表達(dá)，無(wú)組織特異性，故Cys C可在體內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生，并存在于各種體液之中，尤以腦脊液和精漿中含量為高，尿液中最低，不受年齡、性別、體重、炎癥等因素影響，（研究表明Cys C自1歲后到60歲前在血液中濃度恒定）。（3）腎功能減退（4）氯仿中毒、四氯化碳中毒、鉛中毒、自相子癇、妊娠反應(yīng)及食用富含核酸的食物。肌酐(CREA) 臨床意義:肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后不被腎小管重吸收，通過(guò)腎小管完全排泄?？梢?jiàn)于劇烈嘔吐、幽門(mén)梗阻、長(zhǎng)期腹瀉等。在動(dòng)脈粥樣硬化病變形成中， LP(a) 與apoB 起協(xié)同作用。降膽固醇藥Lovastatin (洛代他汀)不會(huì)使Lp (a) 下降。Lp( a) 水平主要決定于遺傳因素。它降低可改善冠心病的癥狀，引起損害的修復(fù)載脂蛋白A1 (ApoA1) 臨床意義:APOA1主要存在于HDLC中，所以它主要反映HDL的水平，它與HDLC呈明顯正相關(guān)。增高：原發(fā)性高膽固醇血癥，動(dòng)脈粥樣硬化，腎病綜合征、甲狀腺機(jī)能減退、糖尿病、妊娠、總膽管阻塞等。甘油三脂(TG) 臨床意義:增高：（1）家族遺傳性或飲食因素引起的高三酰甘油血癥（2）糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退、腎病綜合征、阻塞性黃疸、妊娠、口服避孕藥、酗酒等繼發(fā)引起的TG增高。 （2）各型肝炎急性期患者血清單胺氧化酶活性多不增高，但暴發(fā)性重癥肝炎或急性肝炎中有肝壞死時(shí)，由于線粒體破壞釋放大量MAO，可導(dǎo)致血清MAO活性可升高。在細(xì)胞內(nèi)單胺氧化酶主要存在于存在于細(xì)胞的線粒體外膜上，另有少量存在于細(xì)胞漿中。一般情況下，前白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，尤其在肝癌患者和阻塞性黃疸患者中，如果前白蛋白持續(xù)降低，說(shuō)明病情持續(xù)惡化。 前白蛋白偏低的原因　　前白蛋白在急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時(shí)其在血液中的濃度下降，測(cè)定前白蛋白在血漿中的濃度對(duì)于了解肝功能不全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性，臨床上導(dǎo)致前白蛋白偏低的原因主要有以下幾種： 　　一、急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎會(huì)造成前白蛋白偏低。 　　(3).前白蛋白可作為實(shí)體瘤患者化療后肝功能損害的預(yù)見(jiàn)性指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)不良負(fù)氮平衡時(shí)前白蛋白減少。 臨床意義：　　除了作為一種靈敏的營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)指標(biāo)，PA在急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時(shí)其血濃度下降。需對(duì)甲胎蛋白動(dòng)態(tài)分析，同時(shí)輔以B超等影像學(xué)檢查。這一發(fā)現(xiàn)提示，甲胎蛋白的產(chǎn)生為肝細(xì)胞修復(fù)新生所引起，急性肝炎病人如轉(zhuǎn)氨酶開(kāi)始下降，肝細(xì)胞轉(zhuǎn)入修復(fù)期時(shí)，甲胎蛋白的濃度最高，于達(dá)到高峰后才逐漸下降乃至消失。 甲胎蛋白升高就是肝癌嗎　　甲胎蛋白的確是診斷肝癌的一項(xiàng)重要指標(biāo)，但并非只要出現(xiàn)甲胎蛋白陽(yáng)性，就可確診為肝癌。胎兒在宮腔內(nèi)死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中甲胎蛋白偏高。正常人血清中甲胎蛋白的含量一般不到每升20微克，但當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，所以甲胎蛋白偏高應(yīng)考慮肝癌的可能性。 　　(7)其他原因。慢性肝炎活動(dòng)期甲胎蛋白有輕度、中度升高，一般在50300μg/L，與肝細(xì)胞癌不同點(diǎn)為升高幅度低，一般不持續(xù)增高，經(jīng)治療后降低以至恢復(fù)正常。 　?。?）妊娠婦女和新生兒也會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白的一時(shí)性升高，因?yàn)榧滋サ鞍资翘旱恼Ｑ獫{蛋白成分，是胚胎早期的主要蛋白質(zhì)，妊娠期婦女甲胎蛋白是會(huì)明顯升高，一般在妊娠后3個(gè)月，甲胎蛋白就明顯升高，到78月孕婦母血中AFP量達(dá)到最高峰并相對(duì)穩(wěn)定，但其仍舊低于400μg/L，約在產(chǎn)后3周后逐漸恢復(fù)正常水平。母體血中AFP升高還可見(jiàn)于異常妊娠，如：胎兒有脊柱裂、無(wú)腦兒、腦積水、十二脂腸和食道閉鎖、腎變性、胎兒宮內(nèi)窒息、先兆流產(chǎn)和雙胎等。177。 二、先天性疾病的診斷　　先天性疾病的診斷：檢測(cè)羊水中AFP含量的意義已引起注意,Rendle用放射免疫法檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)無(wú)腦兒羊水中含量顯著升高。 一、急性肝炎和肝硬化的鑒別診斷　　急性肝炎和肝硬化的鑒別診斷:放射免疫法可在一些肝病患者血清中測(cè)得較高含量的AFP。檢測(cè)AFP的含量是診斷原發(fā)性肝癌的重要手段之一,較目前較常用的診斷肝癌的B型超聲波、同位素掃描和血液生化測(cè)定等方法敏感。但當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，而且隨著病情惡化它在血清中的含量會(huì)急劇增加，甲胎蛋白就成了診斷原發(fā)性肝癌的一個(gè)特異性臨床指標(biāo)。AFP可經(jīng)羊水部分進(jìn)入母體血循環(huán)。在妊娠30周達(dá)最高峰，以后逐漸下降，出生時(shí)血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L，在周歲時(shí)接近成人水平（低于30μmg/L）?？偰懼?TBA)臨床意義:增高見(jiàn)于肝硬變、慢性肝炎、急性病毒性肝炎、肝癌、急性肝內(nèi)膽汁淤滯、肝外阻塞性黃疸等。 慢性肝炎：慢性遷延型肝炎患者此酶活力變化不大，慢性活動(dòng)型肝炎患者此酶活力與急性肝炎患者相似。r_谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)臨床意義:人體各器官中r_GT的含量按下列順序排列:腎、前列腺、胰、肝、:原發(fā)行肝癌、胰腺癌、阻塞性黃疸、膽汁性肝硬化、胰頭癌、:傳染性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胰腺炎、膽石癥等堿性磷酸酶(ALP)臨床意義：(1)堿性磷酸酶活性增高可見(jiàn)于下列疾病::妊娠期、兒童生長(zhǎng)發(fā)育期、射入性血糖增多及紫外線照射后:阻塞性黃疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝膿腫:由于骨的損傷或疾病使成骨細(xì)胞內(nèi)所含高濃度的堿性磷酸酶釋放入血液中引起血清中堿性磷酸酶活性的增高。增高見(jiàn)于DIC纖溶亢進(jìn)期，低（無(wú)）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，雪中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）增高；降低無(wú)臨床意義。3纖維蛋白原（FIB）：24 g/L 臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過(guò)程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB 增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見(jiàn)于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時(shí)。臨床意義: （1）、延長(zhǎng)：先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏癥和低（無(wú)）纖維蛋白原血癥；獲得性見(jiàn)于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾?。谎h(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑肝素和FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗體。 （2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。(2) 嚴(yán)重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子Ⅴ Ⅹ和纖維蛋白原缺乏，如肝臟疾病，阻塞性黃疸，新生兒出血癥，腸道滅菌綜合征，吸收不良綜合征，口服抗凝劑 ，應(yīng)用肝素以及低(無(wú))纖維蛋白原血癥 。 用具應(yīng)殺菌處理臨床意義：上消化道有出血：OB呈陽(yáng)性 消化性潰瘍：陽(yáng)性率40%70%,呈間斷性陽(yáng)性，治療糞便外觀正常時(shí)，OB仍可持續(xù)57天陽(yáng)性，此后若出血停止OB可轉(zhuǎn)陰；只要消化道出血大于5ml，即可出現(xiàn)陽(yáng)性，但不作為診斷的直接依據(jù)；若OB呈強(qiáng)陽(yáng)性提示消化性潰瘍合并出血 消化道癌癥：陽(yáng)性率95%，呈持續(xù)陽(yáng)性，可OB可作為消化道癌篩選指標(biāo) 流行性出血熱：陽(yáng)性率84%，OB為重要佐證 藥物導(dǎo)致胃粘膜損傷（Eg阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等）腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)膜炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲(chóng)病等，OB顯示陽(yáng)性。此項(xiàng)試驗(yàn)快速簡(jiǎn)單，而且無(wú)痛。（6）、脂肪管型是腎上皮細(xì)胞脂肪變性的產(chǎn)物，見(jiàn)于慢性腎炎及類(lèi)脂性腎病等。（2）、紅細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血及腎移植急性排異反應(yīng)。（2）、白細(xì)胞增多，見(jiàn)于腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染、前列腺炎、腎腫瘤、腎結(jié)核及能小球腎炎等。 1尿妊娠定性試驗(yàn)： 陰性 臨床意義 ：婦女正常妊娠后超過(guò)月經(jīng)期 514 天后呈陽(yáng)性反應(yīng)，其后陽(yáng)性率逐漸增高， 5070 天后達(dá)高峰，妊娠 120 天后陽(yáng)率降低。 陰性：完全阻塞性黃疸 增高：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、心力衰竭、敗血癥、惡性疾患及肝實(shí)質(zhì)性病變?nèi)绺窝椎?。此外陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病人及過(guò)敏性血紅蛋白尿病人發(fā)作期可呈陽(yáng)性。尿葡萄定性（GLU）： 陰性 臨床意義 ：陽(yáng)性見(jiàn)于糖尿病、腎性糖尿病、甲亢、內(nèi)服或注射大量葡萄液、精神激動(dòng)。尿蛋白定性（PRO）： 陰性 臨床意義 ：生理性蛋白尿?qū)俟δ苄?、體位性及攝食性。 降低：見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩癥、大量飲水。尿常規(guī)尿顏色 ： 淡黃色臨床意義 ： 深茶色尿見(jiàn)于膽紅素尿，見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸等； 紅色尿見(jiàn)于血尿，見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染（包括結(jié)核）等； 啤酒樣至醬油色尿見(jiàn)于血紅蛋白尿，見(jiàn)于蠶豆病等； 乳白色尿見(jiàn)于乳糜尿、膿尿，常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病，或尿內(nèi)含有大量無(wú)機(jī)鹽類(lèi)結(jié)晶。 血小板消耗增多如 :DIC, 血栓性血小板減少性紫癜 1血小板壓積 (PCT) 臨床意義 ：增高：見(jiàn)于骨髓纖維化、切除，慢粒。 （ RET ）臨床意義 ： 增加：表示骨髓造血功能旺盛 , 各型貧血尤為顯著，惡性貧血或缺鐵性貧血應(yīng)用維生素 B12 或供鐵質(zhì)后顯著增多，表示有療效。血紅蛋白能更好地反映貧血程度，如缺鐵性貧血時(shí)，血紅蛋白的減少多于紅細(xì)胞的減少紅細(xì)胞壓積 （ HCT ） 臨床意義 ：增高：大面積燒傷，各種原因引起的紅細(xì)胞與血紅蛋白增多，脫水。 嗜堿性粒細(xì)胞：見(jiàn)于速民型變態(tài)反應(yīng)、甲狀腺功能亢進(jìn)。 單核細(xì)胞：結(jié)核、傷寒、亞急性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、單核細(xì)胞白血病、急性傳染病恢復(fù)期。 白細(xì)胞分類(lèi) 臨床意義 ： 增加： 中性粒細(xì)胞 : 急性化膿性感染、粒細(xì)胞性白血病、急性出血、溶血、手術(shù)后、尿毒癥、酸中毒、急性汞和鉛中毒。開(kāi)陽(yáng)光正醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義總匯開(kāi)陽(yáng)光正醫(yī)院檢驗(yàn)科血常規(guī)臨床意義 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC） 臨床意義 ：增加：生理性：新生兒，高原居住者 病理性：真性紅細(xì)胞增多癥 , 代償性紅細(xì)胞增多癥（如先天性心臟病，慢性肺臟疾病，脫水） 減少：各種貧血，白血病，各種急慢性失血（如：痔出血，月經(jīng)過(guò)多，消化出血，產(chǎn)后或手術(shù)后大量出血，鉤蟲(chóng)?。?白細(xì)胞計(jì)數(shù) (WBC) 臨床意義 ：增加：生理性 : 新生兒、妊娠末期、分娩期、經(jīng)期、飯后、劇烈運(yùn)動(dòng)后、冷水浴及極度恐懼與疼痛等。 減少：病毒感染、傷寒 、副傷寒、黑熱病、瘧疾、再障、極度嚴(yán)重感染、 X 線及鐳照射、腫瘤化療、非白血性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥。 淋巴細(xì)胞：百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、腮腺炎、結(jié)核、肝炎。 淋巴細(xì)胞：多見(jiàn)于傳染性疾病急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷。 減少：各種貧血、白血病、急慢性失血。 血小板破壞過(guò)多如 : 原發(fā)性血小板減少性紫癜 , 脾功能亢進(jìn) ,SLE。 增大：見(jiàn)于急非淋化療后，巨幼細(xì)胞性貧血，慢粒，脾切除，巨大血小板綜合征，血栓性疾病。尿增多時(shí)見(jiàn)于糖尿病。堿性尿見(jiàn)于劇烈嘔吐、持續(xù)性呼氣過(guò)度、尿路感染等。 重度蛋白尿：可見(jiàn)于急性或慢性腎小球腎炎及紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征等。 各種溶血性貧血發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)血紅蛋白尿。尿膽原定性（URO）： 弱陽(yáng) 臨床意義 ： 絨毛膜上皮瘤、葡萄狀胎塊或睪丸畸胎瘤時(shí)亦可呈陽(yáng)性。臨床意義 ：（1）、紅細(xì)胞增多，見(jiàn)于腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎盂腎炎、腎腫瘤或外傷、急性和慢性腎小球腎炎、腎移植術(shù)后。臨床意義 ：（1）、透明管型，腎臟有輕度或暫時(shí)性功能改變時(shí)，如劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱和心功能不全時(shí)，尿中可見(jiàn)少量透明管型；腎臟有實(shí)質(zhì)性病變時(shí)，可見(jiàn)多量透明管型。（5）、蠟樣管型見(jiàn)于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期，它的出現(xiàn)提示腎臟有長(zhǎng)期而嚴(yán)重的癥變。大便隱血試驗(yàn)仍是當(dāng)今大腸癌普查中使用最廣泛而且評(píng)估最多的一項(xiàng)試驗(yàn)。 牙齦出血，鼻出血、經(jīng)血亦可導(dǎo)致陽(yáng)性反應(yīng)。臨床意義: 延長(zhǎng): (1) 因子Ⅷ Ⅸ 和Ⅺ血漿水平減低,如血友病甲 乙，因子Ⅷ減少還見(jiàn)于部分血管性假血友病患者。 2 縮短：（1）高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過(guò)程中，維持PT在正常對(duì)照的12倍最為適宜。凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原三者同時(shí)檢測(cè)已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。臨床意義:凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)：見(jiàn)于肝素增多或類(lèi)肝素抗凝物質(zhì)存在、如SLE、肝病、腎病等，低（無(wú)）纖維蛋白血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多、如DIC、原發(fā)性纖溶等。如：纖維性骨炎、成骨不全癥、骨質(zhì)軟化癥、佝僂病、骨轉(zhuǎn)移癌、骨原性肉瘤、和骨折修復(fù)愈合期等。 肝硬化：若處于代償期，血清膽堿酯酶多為正常，若處于失代償期，則此酶活力明顯下降?？偟鞍?TP) 臨床意義:增高:(1)血清中水分減少而使總蛋白相對(duì)增高常見(jiàn)于脫水癥如腹瀉、嘔吐、失水性休克、持續(xù)高熱等；由于毛細(xì)血管通透性的變化血液發(fā)生濃縮導(dǎo)致總蛋白升高(2)血清蛋白合成增多多發(fā)生于發(fā)生性骨髓瘤等降低:(1)血漿中水分增加血漿被稀釋:如靜脈輸入多的低滲液或各種原因引起的水鈉潴留(2)機(jī)體消耗增加:如嚴(yán)重結(jié)核病、甲狀腺功能亢進(jìn)和惡性腫瘤等(3)合成障礙:只要由肝功能