【正文】 后??取上清液??即為1??的菠蘿酶液。常規(guī)先做D抗原檢測(cè)??必要時(shí)再做C、E、c、e檢測(cè)。分泌型人的唾液中A、B和H物質(zhì)??吸收放散試驗(yàn)??亞型吸收弱??放散強(qiáng)??AA2亞型鑒定舉例如下??(1)材料??抗A1??抗H試劑血清待檢者5??紅細(xì)胞懸液已知5??AA2紅細(xì)胞懸液56℃水浴箱其它材料同ABO血型鑒定??(3)操作方法??取潔凈平板一塊??用記號(hào)筆劃3小格??分別注明待檢者、A1和A2對(duì)照??按標(biāo)記分別加相應(yīng)的5%紅細(xì)胞懸液1滴??3格中各加入抗A1血清1滴??混勻??搖動(dòng)平板數(shù)次?？笰、抗B、抗A??B試劑血清??效價(jià)64??親和力在15s內(nèi)出現(xiàn)凝集??3min時(shí)凝塊lmm3??冷凝集素效價(jià)4??應(yīng)另備有一套合格的試劑血清作對(duì)照??所有待檢血型均應(yīng)做正、反向定型??防止誤定血型??2??2 ABO亞型鑒定在A抗原中主要亞型為A1和A2??B亞型一般比A亞型更少。搖動(dòng)平板數(shù)次??3—5min后先用肉眼觀察凝集現(xiàn)象??再以顯微鏡觀察??15min報(bào)告結(jié)果?！翱笰”、“抗B”、“抗A??B”三種試劑血清和已知血型的“A”、“B”、“O”三種紅細(xì)胞。反定型的患者血清在定型完畢后予以貼有病人姓名、床號(hào)、血型標(biāo)記的標(biāo)簽低溫保存一個(gè)月??以備查用。 臨床輸血檢測(cè)技術(shù)操作規(guī)程基本操作技術(shù)1??1 血樣標(biāo)本采集與處理、受血者血樣的采集與送檢??(1)患者確定輸血后??醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管??當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷??采集血樣。??1?? ABO 與Rh??D??血型溶血性輸血反應(yīng)??* 二人或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病人《臨床輸血申請(qǐng)單》、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及病史各項(xiàng)內(nèi)容??* 輸血科兩名工作人員共同核對(duì)病人及供血者ABO 血型、Rh??D??血型。置37℃水浴融化??化好后及時(shí)取出??檢查血型、標(biāo)簽、澄明度、日期、包裝??登記后交取血者立即輸注。如有問(wèn)題??不得發(fā)出。(2)發(fā)血順序一般按先采先用的原則(特殊用血例外)。* 對(duì)輸血反應(yīng)及有血液質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)反饋供血單位。* 檢查血液外觀??顏色??血漿分層??血袋有無(wú)破碎??標(biāo)簽有無(wú)破損。 各種成份血的輸注劑量要符合標(biāo)準(zhǔn)治療劑量??一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。 嚴(yán)格按照以下規(guī)定執(zhí)行??貧血??hb70g/L??輸紅細(xì)胞??缺乏凝血因子??PT/PTT對(duì)照值 倍??輸新鮮冰凍血漿??缺少血小板??50179。 輸血科根據(jù)以往臨床用血統(tǒng)計(jì)數(shù)字??合理制定貯血計(jì)劃??保持一定庫(kù)存量??一般不少于三天的急救用血量。 努力為臨床提供更安全的病毒滅活的血漿。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度及輸血前相關(guān)傳染病檢查制度。 操作人員需戴一次性口罩與帽子、一次性手套進(jìn)行操作。27. 消毒管理制度 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品??每周用75%酒精擦拭消毒一次??冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次??無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿??90mm??細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU/10 分鐘或200CFU/m3為合格??并做好記錄。 要耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)??并做好病人意見(jiàn)登記、處理。25. 輸血前告知制度 輸血前經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)與病人或病人家屬談話??說(shuō)明輸血的必要性??并告知輸血可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)?? 告知病人同種異體輸血有可能引起輸血不良反應(yīng)或經(jīng)血傳播的疾病?? 征得病人或其家屬同意后??簽訂《輸血治療同意書(shū)》??然后填寫(xiě)完整的《臨床輸血申請(qǐng)單》??經(jīng)治醫(yī)生/上級(jí)醫(yī)師簽字????方可實(shí)施輸血治療。發(fā)血單注明未經(jīng)配血。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書(shū)資料隨病歷保存??臨床用血的醫(yī)學(xué)文書(shū)種類和格式由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。?提高紅細(xì)胞使用率??減少新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿的使用率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把上述工作情況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生 個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。?輸血完畢??醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單??并返還輸血科??血庫(kù)??保存。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)??前一袋血輸盡后??用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器??再接下一袋血繼續(xù)輸注。?取回的血應(yīng)盡快輸用??不得自行貯血。? 血液發(fā)出后不得退回。?末辦理用血申請(qǐng)手續(xù)的不得發(fā)血。? 交叉配血試驗(yàn)必須在鹽水相試驗(yàn)基礎(chǔ)上??加做檢查IgG 血型抗體非鹽水相試驗(yàn)??如間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等???？贵w篩選試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行抗體的特異性鑒定。?血型鑒定結(jié)果報(bào)告應(yīng)復(fù)核后必須由輸血科??血庫(kù)??兩人核對(duì)全名簽字??節(jié)假日或夜間一人值班時(shí)??血型鑒定后自己復(fù)核全名簽字。?凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO 血型同型輸注。?采集血標(biāo)本須使用有批文的一次性注射器和輸血器材??并在有效期內(nèi)使用??用后消毒滅菌、毀型處理。?輸血科建立稀有血型患者登記??并有配血、用血登記。?患者治療性血液細(xì)胞去除、血漿置換等??由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)??輸血科或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施??由輸血科和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)治療過(guò)程和監(jiān)護(hù)。 無(wú)直系親屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血??應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案??并記入病歷保存。?臨床輸血一次用血、備用量超過(guò)1600 毫升時(shí)履行報(bào)批手續(xù)??須經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診??由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)??急癥除外??。取血者必須系醫(yī)護(hù)人員否則不發(fā)血。 申請(qǐng)輸血應(yīng)由主管醫(yī)生填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單??連同患者血標(biāo)本一并送輸血科??各項(xiàng)填寫(xiě)齊全無(wú)誤??字跡必須清楚易認(rèn)??否則拒收。 成份輸血使用情況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容。10/9/L??輸血小板??缺乏纖維蛋白原??80ml/L??輸冷沉淀物。10/9/L,內(nèi)科病人50179。 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥?? 術(shù)后hb100g/L,hct30%,請(qǐng)不要輸血。醫(yī)院行政值班電話??3316765 輸血科主任24 小時(shí)開(kāi)機(jī)聽(tīng)班。??2??輸血科設(shè)至少兩部電話??有內(nèi)、外專用線路??24 小時(shí)隨時(shí)保持與血液中心、手術(shù)室及臨床科室的聯(lián)系。 臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)1600 毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)??需經(jīng)輸血科??血庫(kù)??醫(yī)師會(huì)診??由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處??科??批準(zhǔn)??急診用血除外??。17. 輸血審批與考核制度 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥??對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計(jì)劃。 初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后??要有專人接收手續(xù)??并要檢查留樣試管標(biāo)簽患者信息是否齊全??檢查合格雙方簽字??做好登記??注意標(biāo)本份數(shù)、來(lái)源和日期等。 負(fù)責(zé)科室的安全??注意防止水、電、火隱患??保持清潔衛(wèi)生。 負(fù)責(zé)及時(shí)準(zhǔn)確的完成各項(xiàng)常規(guī)及急癥輸血工作。15. 值班與交接班制度 各班次按必須按時(shí)交接班??不遲到早退。 接到臨床會(huì)診通知、相關(guān)人員應(yīng)按時(shí)參加??不得延誤。 年終召開(kāi)總結(jié)會(huì)議??個(gè)人述職總結(jié)??科室考評(píng)及提出來(lái)年計(jì)劃。 總結(jié)科室本周內(nèi)重要事項(xiàng)及工作情況??布置下周醫(yī)院任務(wù)。 對(duì)輸血反應(yīng)病人進(jìn)行原始標(biāo)本驗(yàn)證、同時(shí)通知主管醫(yī)師??再次抽取標(biāo)本同時(shí)做ABO 及RH 血型復(fù)檢??并做不規(guī)則抗體等相關(guān)實(shí)驗(yàn)??查找原因并向臨床醫(yī)師匯報(bào)檢查結(jié)果??詳情要記錄。 記錄鑒定結(jié)果及實(shí)驗(yàn)過(guò)程??及時(shí)向臨床反饋。11. 疑難血型病例討論制度 建立疑難血型鑒定、配血困難討論登記制度。 相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目?? 血常規(guī)??HB、HCT、PLT、WBC、??。 計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)應(yīng)有備份??防止數(shù)據(jù)丟失。9. 計(jì)量管理制度 凡使用的普通離心機(jī)、細(xì)胞洗滌離心機(jī)必須達(dá)到操作規(guī)定要求。 嚴(yán)格按照儀器設(shè)備說(shuō)明書(shū)操作規(guī)程使用??輸血科設(shè)專人負(fù)責(zé)管理??定時(shí)維護(hù)保養(yǎng)??有異常情況請(qǐng)醫(yī)院維修工程師處理??任何人不得私自拆卸或外借。 正確使用個(gè)人防護(hù)用具。接觸血液必須戴手套??脫手套后洗手。 儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專門儲(chǔ)存血液及血液成分??定期清潔和消毒??防止污染。 感染管理制度?? 進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。 每批試劑使用前應(yīng)進(jìn)行確認(rèn)并記錄。 輸血科人員不得參與產(chǎn)品的定價(jià)??不允許與供銷商有經(jīng)濟(jì)上的聯(lián)系??有產(chǎn)品問(wèn)題及時(shí)上報(bào)物資采購(gòu)中心??由其與供銷商解決。 嚴(yán)重的輸血反應(yīng)??在處理的同時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、 結(jié)果等。 由輸血科主任分析原因、科會(huì)討論后??提出申請(qǐng)做好登記并簽字??然后報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處審批。 輸血時(shí)需記錄輸血開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注制品的種類和容量。 輸血開(kāi)始前??由兩名注冊(cè)護(hù)士核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容??檢查血袋有無(wú)破損滲漏??血液制品顏色是否正常??準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。C 冰箱??至少7 天。 血液制品提取與發(fā)放 專職人員攜帶血液制品保溫器材與取血單取血??提取儲(chǔ)存式自身輸血的血液時(shí)??須再攜帶病歷記錄??以便雙方人員確認(rèn)。 4℃貯血專用冰箱應(yīng)每周擦拭后消毒1 次??低溫貯血專用冰箱每月化霜1 次。 收血樣時(shí)認(rèn)真核對(duì)并檢查血樣有無(wú)脂血、溶血、等質(zhì)量問(wèn)題。 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程。 每年科室人員進(jìn)行年終考核并記入個(gè)人檔案。 嚴(yán)格遵守醫(yī)院勞動(dòng)記律??不遲到早退??不隨意離開(kāi)工作崗位。 積極鼓勵(lì)科室人員參與課題的開(kāi)題、實(shí)驗(yàn)、總結(jié)工作。 工作室保持清潔安靜??上班衣帽整齊佩帶胸牌。交接時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度??無(wú)誤時(shí)雙方簽字后待檢。 要保質(zhì)保量地完成醫(yī)院臨床急救用血或治療性供血任務(wù)。9. 接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)輸血機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。5. 為臨床輸血開(kāi)展血型鑒定、交叉配血、抗體篩查及輸血相關(guān)的實(shí)驗(yàn)診斷。第三部分 輸血科功能與任務(wù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定。 制定工作計(jì)劃??每半年召開(kāi)一次輸血質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議??年底匯報(bào)本年度工作執(zhí)行情況??結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定獎(jiǎng)罰制度??將檢查執(zhí)行情況向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 監(jiān)督指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全、合理用血??確保輸血安全。 制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃??采取多中形式??進(jìn)行院內(nèi)輸血知識(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育??不斷提高醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)和管理水平??每年進(jìn)行12 次全院醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)講座和專業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)。 承擔(dān)醫(yī)院輸血反應(yīng)及差錯(cuò)事故的討論鑒定??并提出處理意見(jiàn)。 協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作中的重大問(wèn)題。4. 儲(chǔ)備必要的血液??保證臨床醫(yī)療正常用血??儲(chǔ)存量一般不少于3 天急救用血量。8. 配合醫(yī)院所在地供血單位做好用血管理工作。 常規(guī)用血與急癥用血分開(kāi)處理??無(wú)特殊情況20 分鐘內(nèi)將血液發(fā)出。 常規(guī)用血每天上午按規(guī)定時(shí)間由護(hù)士連同受血者血樣4~5 毫升送交輸血科。冰箱內(nèi)不得存放非血液物品。 科室每年至少要有獨(dú)立或合作課題1 項(xiàng)??主管技師以上職稱至少撰寫(xiě)論文1 篇。 爭(zhēng)取每年有人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修??返回寫(xiě)出學(xué)習(xí)體會(huì)向科室匯報(bào)??開(kāi)展新業(yè)務(wù)。 將文明用語(yǔ)、禮貌待人??服務(wù)態(tài)度納入考核的內(nèi)容。 試劑配置計(jì)量要準(zhǔn)確、清亮??不容許有沉淀的試劑??不得出現(xiàn)沉淀物。 配血前、后??認(rèn)真核對(duì)血樣與配血申請(qǐng)單信息??應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。 保存血液制品貯血專用冰箱必須具有溫度報(bào)警裝置。 工作人員每6 小時(shí)準(zhǔn)確地記錄貯血冰箱溫度。 血液制品發(fā)出后??病人和供血者的血樣保存于2??6176。 血液制品從輸血科貯血專用冰箱取出后應(yīng)在30 分鐘以內(nèi)輸注??遇特殊情況時(shí)??如患者發(fā)熱等??暫時(shí)不能輸注時(shí)??可送輸血科暫時(shí)保存。 連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時(shí)??前一袋血輸盡后??用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器??再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。 血液制品報(bào)廢制度 由相關(guān)人員填寫(xiě)血液制品報(bào)廢申請(qǐng)單??包括??血液制品種類、數(shù)量、血袋編號(hào)、采血日期、報(bào)廢日期、報(bào)廢原因等。5. 輸血反應(yīng)、輸血感染登記記錄制度 凡接到臨床報(bào)告患者有輸血反應(yīng)時(shí)??輸血科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)深入臨床科室??妥善處理并報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)。 輸血科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床??了解輸血治療情況??及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)??并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識(shí)??提高臨床診斷輸血反應(yīng)的能力?？剖腋鶕?jù)工作量每月向采購(gòu)中心預(yù)定??由其按時(shí)配送到科室。 輸血科值班人員將試劑數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)等登記后按要求存放??并隨機(jī)抽取試劑做質(zhì)控??做凝集強(qiáng)度、效價(jià)與親和力檢測(cè)??結(jié)果登記保存。 血液儲(chǔ)存區(qū)、發(fā)放區(qū)和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)?? 血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)?? 辦公室設(shè)在半清潔區(qū)。 保持環(huán)境清潔??每日清潔桌面、地面??被血液污染的臺(tái)面用健之素??含有效氯2000㎎/L??進(jìn)行消毒處理。 工作人員上崗前應(yīng)注射已肝疫苗??定期檢查已型肝炎病毒抗體水平。 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生規(guī)范。 新購(gòu)儀器由設(shè)備科、醫(yī)院儀器維修工程師、廠方代表、輸血科四方人員一起裝機(jī)調(diào)試??合格者??同時(shí)簽字并登記入庫(kù)。 各種冷凍冷藏及其他實(shí)驗(yàn)室關(guān)鍵設(shè)備??應(yīng)進(jìn)行確認(rèn)??定期效正和維護(hù)。 加樣器??移液器??每年至少效正1 次??并記錄。 丙氨酸氨基移換酶??ALT??。 凡接受輸血及血液制品前??均應(yīng)告知患者及家屬輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的可能性??征得患者及其直系親屬同意后雙方在《臨床輸血治療同意書(shū)》簽字??并入病歷永久保存。 在本院試劑、設(shè)備或技術(shù)問(wèn)題不能解決時(shí)??可將標(biāo)本送到血液中心或上級(jí)醫(yī)院鑒定。 對(duì)有輸血反應(yīng)病人??輸血科要進(jìn)行隨訪。 要求全體人員按時(shí)參加。 每半年召開(kāi)一次總結(jié)會(huì)議??并提出下半年計(jì)劃。 主管技師以上人員可參加臨床會(huì)診工作。 根據(jù)病情??掌握輸血適應(yīng)證??指導(dǎo)臨床輸血。 對(duì)病人態(tài)度和藹??解釋耐心??禮貌待人。 負(fù)責(zé)做好規(guī)定的準(zhǔn)備工作。16. 標(biāo)本管理制度 配血標(biāo)本送到輸血