【正文】 先入院搶救的相關規(guī)定。.并在評審申請前一年已執(zhí)行。.【】. .有與醫(yī)院功能任務相適應的急診服務流程（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術→介入）與規(guī)范?！尽糠稀啊?，并職能部門對執(zhí)行急診留觀制度中存在問題，提出的改進措施?！尽?有急診留觀患者的管理制度與流程?！尽糠稀啊?，并.急危重癥患者與一般急診患者實施分區(qū)救治。（）級級：危重病人。、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。.相關管理人員知曉本部門、本崗位的履職要求。醫(yī)院管理部門對急診實施管理與協(xié)調(diào)。.落實急會診制度，保障急危重癥患者得到及時救治。，與基層醫(yī)療機構建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務制度?！尽糠稀啊保?對輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師和護士有上崗前質(zhì)量與安全工作培訓與教育的記錄?！尽糠稀啊?，并有急診醫(yī)護人員培訓考核機制。急診科應當配備足夠數(shù)量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。.急診科布局符合急診快捷流程特點，滿足綠色通道要求。三、急診綠色通道管理評審標準評價要點《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求。.重點是人力資源應急調(diào)配的制度與程序?！尽糠稀啊保?有門診突發(fā)事件預警系統(tǒng)，能有效地識別預警信息。【】符合“”，并有門診就診情況分析評價，持續(xù)改進門診工作。.有醫(yī)療資源調(diào)配方案。.醫(yī)務人員出診情況有登記與分析評價，持續(xù)改進出診服務?！尽糠稀啊?，并.醫(yī)務人員完成本崗位診療工作后能主動指導患者進入下一診療環(huán)節(jié)。提供咨詢服務，幫助患者有效就診?！尽糠稀啊?，并門診管理工作有分析評價，持續(xù)改進門診工作。.有急危重癥患者優(yōu)先處置的相關制度與程序?！尽?門診布局科學、合理，流程有序、連貫、便捷，門診樓分層掛號收費，門診標識要清楚，有導診指示線路圖?！尽糠稀啊?，并.信息系統(tǒng)支持病歷資料協(xié)同傳輸?！尽糠稀啊?，并.有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的相關培訓和指導。【】符合“”，并.患者、醫(yī)務人員對改善門診服務、方便患者就醫(yī)的滿意程度的評價。、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。.有專人負責預約具體工作。.有方便患者獲取的門診和預約服務公開的醫(yī)療信息。，有操作流程，逐步提高患者預約就診比例。.門診實行分時段預約診療服務。.對援助工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進。.有指定部門和人員對培訓項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。【】符合“”，并評審前三年中已經(jīng)在本區(qū)域內(nèi)獲得推廣的“調(diào)查研究成果”項。.參與各級各類外來科研課題組研究任務。，開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關的調(diào)查研究，提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設施，取得成果。.有繼續(xù)醫(yī)學教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤?！尽?有繼續(xù)醫(yī)學教育管理組織，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學育規(guī)劃、實施方案，提供培訓條件及資金支持?！尽糠稀啊?，并.承擔本縣域內(nèi)全科醫(yī)師培養(yǎng)中心或基地的職能，有可追溯的記錄?！尽?承擔中等及以上衛(wèi)生類專業(yè)教育臨床教學任務?！尽糠稀啊?，并.可承擔本縣域之外的基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)。師資、設施符合承擔基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)要求。.現(xiàn)庫存的儲備物資與目錄相符，有適量的藥品器材、生命復蘇設備、消毒藥品器材與防護用品，有水與食品的儲備?！尽?有應急物資和設備的儲備計劃。【】符合“”，并.有停電及應急處理的完整記錄，記錄時間精確到分，有處理人員的簽名。.供電部門小時值班制，有完整的交接班記錄?！尽?有停電的醫(yī)院總體預案和主要部門應急預案。.有應對重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應急演練。.各科室、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災訓練?！尽糠稀啊保⒍ㄆ诓⒓皶r修訂總體預案和專項預案，持續(xù)完善。（★）【】.根據(jù)災害脆弱性分析的結果制訂各種專項預案，明確應對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序?！尽拷M織有關人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進行風險評估和分類排序，明確應對的重點?！尽糠稀啊?，并.有應急演練或應急實踐總結分析，對應急指揮系統(tǒng)的效能進行評價，持續(xù)改進應急管理工作。.有應急隊伍，人員構成合理，職責明確。.有醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應急管理的第一責任人?！尽糠稀啊保⑴c的每一例醫(yī)療救援或防控工作均有總結分析，持續(xù)改進應急管理工作。.根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案，主要承擔本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作?！尽糠稀啊?，并當?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計部門提供信息顯示，近三年內(nèi)：（）未發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報信息嚴重錯誤。根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。.醫(yī)院有開展禁止吸煙宣教和督查，全院各處設有醒目統(tǒng)一的禁煙標志。、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。.依照規(guī)定為特定對象（如結核病、艾滋病等）提供醫(yī)療救助服務?！尽?有專門部門依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范負責傳染病管理工作。.定期對受援情況進行實地檢查總結，提高幫扶效果。（★）【】.支援下級醫(yī)院工作納入院長目標責任制管理，有計劃和具體實施方案。【】符合“”，并.特需門診總量占總門診量≤?！尽?有控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模措施與動態(tài)管理機制。.主管職能部門定期對優(yōu)先使用國家基本藥物情況進行總結分析、調(diào)整反饋，滿足基本醫(yī)療服務需要。按照《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機構藥品使用管理有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。.門診等候時間縮短，無排長隊現(xiàn)象。.對影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有調(diào)研。.有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理。.醫(yī)院有診療指南、操作規(guī)范以及相關質(zhì)量管理方案。、臨床路徑管理和病種質(zhì)量控制，作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目?！尽?有保證所有住院醫(yī)師接受規(guī)范化培訓的制度?！尽糠稀啊?，并.深化公立醫(yī)院改革取得成效。（）開展或舉辦多種形式社會公益性活動（如義診、健康咨詢、募捐等）?！尽?醫(yī)院文化建設和服務宗旨、院訓、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位?！尽糠稀啊?，并.本縣、市的質(zhì)控中心或重點?？啤！尽?、醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設備設施、技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門標準?！尽糠稀啊?，并有衛(wèi)生行政部門批準的臨床重點科室至少個。（提供前一年手術和住院的前十大病種）【】符合“”，并.一級科室：內(nèi)科、外科、婦科、急診科、重癥醫(yī)學科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗科、藥劑科、輸血室，有條件的建立康復醫(yī)學科、臨床營養(yǎng)科室。.且符合重癥評估標準的患者≥?！尽糠稀啊保?重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位的＞?！荆谩?有承擔本轄區(qū)常見病、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設施設備、技術梯隊與處置能力?！尽糠稀啊保?臨床科室主任具有副高及以上職稱＞。.護士中具有大專及以上學歷者＞。.至少有名具有高級職稱醫(yī)師。.人員編制至少達到：（）醫(yī)院病床與工作人員之比，床位以下的按～；床位的按～；床位以上的按～。六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標偽澀錕攢鴛擋緬鐒鈞錠鈴鉍。二、住院患者病種監(jiān)測指標攙閿頻嶸陣澇諗譴隴瀘鐙澮。十、院務公開管理納疇鰻吶鄖禎銣膩鰲錟顫階。六、財務與價格管理謾飽兗爭詣繚鮐癩別瀘鯽礎。二、明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制陽簍埡鮭罷規(guī)嗚舊巋錟麗鮑。四、護理安全管理則鯤愜韋瘓賈暉園棟瀧華縉。第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進............................................櫛緶歐鋤棗鈕種鵑瑤錟奧傴。十七、輸血管理與持續(xù)改進綻萬璉轆娛閬蟶鬮綰瀧恒蟬。十三、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進賠荊紳諮侖驟遼輩襪錈極嚕。九、感染性疾病管理與持續(xù)改進穎芻莖蛺餑億頓裊賠瀧漲負。五、住院診療管理與持續(xù)改進嘰覲詿縲鐋囁偽純鉿錈癱懇。一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織氬嚕躑竄貿(mào)懇彈瀘頷澩紛釓。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生恥諤銪滅縈歡煬鞏鶩錦聰櫻。四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求輒嶧陽檉籪癤網(wǎng)儂號澩蠐鑭。第三章患者安全.........................................................驅(qū)躓髏彥浹綏譎飴憂錦諑瓊。五、基本醫(yī)療保障服務管理壇摶鄉(xiāng)囂懺蔞鍥鈴氈淚躋馱。一、預約診療服務（可選，公立醫(yī)院必選）滲釤嗆儼勻諤鱉調(diào)硯錦鋇絨。三、承擔政府指令性任務（可選，公立醫(yī)院必選）煢楨廣鰳鯡選塊網(wǎng)羈淚鍍齊。由于標準條款的性質(zhì)不同，結果表達如表。判定原則是要達到“良好”檔者，必須先符合“合格”檔的要求，要到“優(yōu)秀”，必須先符合“良好”檔的要求。第一章至第六章共節(jié)條，用于對二級老年病醫(yī)院實地評審，并作為醫(yī)院自我評價與改進之用；在本說明的各章節(jié)中帶“★”為“核心條款”共項。四川省二級老年病醫(yī)院評審標準（年版）實施細則為深化我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)療機構加強自身建設和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，更好地履行社會職責和義務，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務水平與服務能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務需求，參照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《二級綜合醫(yī)院評審標準（年版）實施細則》，制定《四川省二級老年病醫(yī)院評審標準（年版）實施細則》。本細則共設置章節(jié)條標準與監(jiān)測指標。 表 第一章至第六章各章節(jié)的條款分布名稱節(jié)條款核心條款★第一章醫(yī)院功能任務第二章醫(yī)院服務第三章患者安全第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進第六章醫(yī)院管理合計三、評審表述式（一）評審采用、五檔表達方式優(yōu)秀良好合格不合格不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務未批準的項目，或同意不設置的項目。釅錒極額閉鎮(zhèn)檜豬訣錐顧葒。二、科學規(guī)范的內(nèi)部管理機制廈礴懇蹣駢時盡繼價騷巹癩。第二章醫(yī)院服務.........................................................預頌圣鉉儐歲齦訝驊糴買闥。四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務流程管理贓熱俁閫歲匱閶鄴鎵騷鯛漢。八、就診環(huán)境管理綾鏑鯛駕櫬鶘蹤韋轔糴飆鈧。三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤構氽頑黌碩飩薺齦話騖門戲。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生凍鈹鋨勞臘鍇癇婦脛糴鈹賄。第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進.........................................閿擻輳嬪諫遷擇楨秘騖輛塤。四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進（可選，公立醫(yī)院必選）諺辭調(diào)擔鈧諂動禪瀉類謹覡。八、重癥醫(yī)學管理與持續(xù)改進（可選）紂憂蔣氳頑薟驅(qū)藥憫騖覲僨。十二、疼痛治療管理與持續(xù)改進（可選）擠貼綬電麥結鈺贖嘵類羋罷。十六、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進倉嫗盤紲囑瓏詁鍬齊驁絛鯛。二十、病歷（案）管理與持續(xù)改進鎦詩涇艷損樓紲鯗餳類礙穡。三、臨床護理質(zhì)量管理與改進詩叁撻訥燼憂毀厲鋨驁靈韜。一、依法執(zhí)業(yè)稟虛嬪賑維嚌妝擴踴糶欏灣。五、信息與圖書管理懨俠劑鈍觸樂鷴燼觶騮揚銥。九、醫(yī)學裝備管理麩肅鵬鏇轎騍鐐縛縟糶爾攤。一、醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標鐒鸝餉飾鐔閌貲諢癱騮吶轉(zhuǎn)。五、合理用藥監(jiān)測指標視絀鏝鴯鱭鐘腦鈞欖糲僉爾。【】.醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定設置“二級綜合醫(yī)院基本標準”全部要求，獲得批準等級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。.實際從事臨床護理工作的護士數(shù)不少于衛(wèi)生專業(yè)技術人員總數(shù)的，病房護士與床位數(shù)之比≥。.臨床科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱，應從事相關專業(yè)工作年以上。.開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時，有增加床位的申請記錄。主要承擔急危重癥和疑難疾病的診療。.醫(yī)學影像可提供小時急診診療服務?！尽糠稀啊?，并.重癥醫(yī)學科床位占醫(yī)院總床位的≥。.一、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，至少保持在上周期醫(yī)院評審時的層次。）中醫(yī)科：中醫(yī)綜合、針灸科、推拿科等專業(yè)科室（專業(yè)組）。，項目設置、人員與技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定；醫(yī)技科室服務能滿足臨床科室需要，項目設置、人員梯隊與技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準。.醫(yī)技科室、實驗室項目完全達到集中設置、統(tǒng)一管理、資源共享。（可選，公立醫(yī)院必選）堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。（）各類扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目。.評審前三年所參與或開展的各類社會公益活動受到政府、媒體、社會好評或獲得嘉獎。按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。【】符合“”，并根據(jù)定期總結和征求意見，持續(xù)改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的管理。.根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量指標，結合本院實際，制定實施方案?！尽糠稀啊?，并.心肌梗死、心衰、腦梗死、肺炎實行單病種規(guī)范管理，有完整的管理資料。【】.對醫(yī)療服務流程中存在的問題有調(diào)研。.縮短患者住院等候時間?！秶一舅幬锱R床應用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機構藥品使用管理有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確保基本藥物得到優(yōu)先合理使用。【】符合“”，并.國家基本藥品目錄列入醫(yī)院用藥目錄，有相應的采購、庫存量。（可選，公立醫(yī)院必選）控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模。.住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)≤。（可選，公立醫(yī)院必選