【正文】 時處理原發(fā)病和恢復腎功能。 ，可致代謝性酸中毒。低 Na+、低 Ca2+、高 Mg2+可加劇高血鉀對心肌的危害。若血 K+濃度持續(xù)不升、甚至降低，也需選擇靜脈留置導管，增加補鉀濃度，并進行心電圖監(jiān)測。在重度患者，應同時給予氯化鉀和谷氨酸鉀，約 9 g/日。一般而言，應用 ACE 抑制劑對腎臟的調(diào)節(jié)作用和全身降壓作用有較大的不同，前者所需劑量顯著小于后者。 5%的糖鹽水作為常用補液則可能通過葡萄糖和 Na+的雙重轉運 K+的作用，使低鉀血癥惡化更明顯，故也需特別注意。一般選擇氯化鉀溶液。在暫時不能糾正大量鉀丟失的情況下，應適當補鉀，低鉀血癥就容易預防和治療。 （ 5） 消化系統(tǒng)癥狀 ：缺鉀使平滑肌無力或麻痹 ,表現(xiàn)為腹脹 ,便秘；表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴重時可發(fā)生惡心，嘔吐。的缺失，出現(xiàn)低 Cl175。 癥狀： （ 1） 循環(huán)系統(tǒng)的癥狀：心肌病變或心力衰竭加重；易引起洋地黃中毒；引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動過速，心室顫動；心電圖改變；低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂； （ 2）骨胳肌和平滑肌的癥狀：缺鉀可使骨胳肌肌細胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛；肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關，血清鉀 3mmol/L 時出現(xiàn)肌無力，血清鉀 癱；缺鉀使平滑肌無力或麻痹 ,表現(xiàn)為腹脹 ,便秘 ,排尿困難 ,嚴重者可出現(xiàn)尿潴留 ,腸麻痹 （ 3）中樞神經(jīng)系 統(tǒng)：煩躁不安，情緒波動，無力；嚴重者有精神不振，嗜睡，神志不清 泌尿系統(tǒng)：腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細胞腫脹引起管腔堵塞；對水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴；腎小球的濾過率及血流量均下降；保鉀及排鈉的能力都降低；如有心力衰竭或低血壓則尿少；尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低。 上述治療無效 核實診斷正確性。 三、臨床表現(xiàn)與進一步評估、救治 其他解毒或者可選藥物 （ 1）、 納洛酮并不是解酒藥，是否使用有極大爭議。 特效解毒藥物 促使乙醇轉化： 1）、靜脈滴注 10%葡萄糖 500∽ 1000ml 和胰島素 8∽ 12單位，最好快速滴入，可加氯化鉀。 （ 4）、導瀉： 33%硫酸鎂 200ml 或者 25%甘露醇 250ml 口服或者灌胃。 （ 2）、可以催吐但是不推薦采用洗胃：因酒精吸收很快使得洗胃效果有限，不主張積極洗胃。中毒的標準因地而異，一般是在 8∽10mg/L。 （ 4）進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸。 如果有上述危及生命的緊急情況應迅速解除 包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復蘇、立即對外表能控制的大出血進行止血等。 ，有利于毒物排出。學教育網(wǎng)搜集整理若有血壓下降傾向時取平臥位，抬高下肢，促進血液回流。必要時 1～ 2 小時可用上述液同量或半量重復注射一次。洗胃畢由胃管內(nèi)注入 20%甘露醇 250～ 500ml 導瀉，減少腸道內(nèi)遺留毒物及從腸肝循環(huán)排入毒素的吸收。對意識清楚能合作的病員采取口服催吐、洗胃；對不合作、 昏迷 病員采取電動洗胃?？诖健⒅讣缀腿砥つw出現(xiàn)青紫。由于大量食入青菜類引起亞硝酸鹽中毒的潛伏期為 l～ 3小時，長者可達 20 小時。 以輸血。 （ 4） 用藥原則： 適用于含毒蕈堿的毒蕈中毒，凡出現(xiàn)流涎、惡心、腹瀉、多汗、瞳孔縮小、心動過緩等均應及早應用。 ：除有胃腸道癥狀外，可出現(xiàn)溶血性黃疸、貧血、血紅蛋白尿、肝脾腫大等。此藥半衰期短，為 ~；有效后 每小時可重復 ~，防止復發(fā)。 1h 后可重復多次。血壓下降時應立即補容，糾酸或加用多巴胺。 癥狀： 1．輕者頭昏，嗜睡，動作不協(xié)調(diào)，呼吸變慢但很規(guī)則，重者昏迷，呼吸淺弱慢而不規(guī)則，甚至呼吸衰竭。 ⑵ 血壓偏低：輸液或用新福林、阿拉明等升壓藥。 ⑵ 導瀉： 50%硫酸鈉 40ml。作用機理：阻斷 腦干網(wǎng)狀結構 上行激活系統(tǒng)對大腦皮質(zhì)的激醒作用，抑制彌散性擴散，隨藥物劑量大小，抑制程度的淺深而出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、 抗驚厥、麻醉和麻痹作用。 密切做好病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥 早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。進高壓氧艙治療時，一定要開放導尿管。發(fā)生尿潴留時，患者常常伴有躁動，叩診膀胱呈濁音，此時須行導尿術，盡快緩解尿潴留。 在輸注利尿脫水劑時，應在治療范圍內(nèi)適當調(diào)節(jié)滴速，因為 CO 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果此時滴速過快，短時內(nèi)輸入大量液體，心臟負荷更為加重，易發(fā)生心衰。注意瞳孔的變化，警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。高壓氧治療能迅速改善機體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預防和治療 CO 中毒引起的腦損害所致的后遺癥。 迅速糾正缺氧 ： 這是 搶救 CO 中毒患者的關鍵。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴張。 CO 是一種毒性較強的窒息性氣體毒物。昏迷患者應注意防治腦水腫。 7 日。為保護消化道粘膜，洗胃后給予牛乳或生雞蛋清或氫氧化鋁凝膠。 實驗室檢查可見 ① 血氟、尿氟含量增高； ② 血鈣降低、血酮增加； ③ 口服中毒患者，從嘔吐物或洗胃液中檢測出氟乙酰胺。 心血管系統(tǒng)早期表現(xiàn)心慌、心動過速。 癥狀 ： 潛伏期一般為 10～ 1小時， 嚴重中毒病例可在 30 分鐘至 1 小時內(nèi)發(fā)病 ； 神經(jīng)系統(tǒng)是氟乙酸腹中毒最早也是最主要表現(xiàn)，有頭痛、頭暈、無力、四肢麻木、易激動、肌束震顫等。在體內(nèi)代謝排泄緩慢，易致蓄積中毒。 防治并發(fā)癥。 FDP(1,6二磷酸果糖 )10g,靜滴 ,每日 1 次 ,1 周為 1 療程。 對極度興奮、反復抽搐或伴高熱的患者可考慮用冬眠療法?；?120mg 溶于 250ml 溶液中 , 1 小時滴完。 合理氧療 : 可用常壓面罩吸氧 ,最好用高壓氧 ,不但能改善缺氧 ,也可降低顱內(nèi)壓。目前多數(shù)中毒案例為口服中毒 ； 輕度中毒表現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、口唇麻木、酒醉感 ； 重度中毒表現(xiàn)突然暈倒， 癲癇 樣大發(fā)作，發(fā)作時全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意識喪 失 ； 腦電圖顯示不同程度異常，病情好轉后可恢復正常。本品對中樞神經(jīng)系統(tǒng) ,尤其是腦干有興奮作用 ,主要引起抽搐。劇毒。 癥狀 ： ，如惡心，嘔吐，納差； ，如鼻衄，牙齦出血，嘔血，便血，紫癜； ，出現(xiàn)全身抽搐休克及死亡。 （ 1） 誤食 安妥 ： 安妥可以刺激粘膜，還可以造成肺毛細血管損害和肝、腎變性壞死。但如大量誤食，亦可引起中毒，甚至死亡。 （ 2） 誤食 敵鼠鈉 ： 敵鼠鈉的毒性主要表現(xiàn)在干擾肝對維生素 K 的利用，以致引起凝血障礙，破壞毛細血管，增加其脆性。主要通過消化道及呼吸道吸收。四肢僵直。四肢僵直。 病因治療 ： 如 呼吸、心跳停止 , 立即施行心肺腦復蘇。 （ 1） 首選甘露醇 20%250ml,靜注或快速靜滴 ,必要時 24 小時內(nèi)可用 2～ 4 次 ,在二次給藥間可靜注 50%葡萄糖液 60～ 100ml；（ 2） 利尿劑 : 速尿 20～40mg 肌注或靜注 ,每日 2～ 3 次 。 抽搐發(fā)作時間用抗痙藥 : 如安定靜注或靜滴 ,每分鐘不超過 5mg,24 小時總量不超過 100mg,用時注意呼吸抑制 ；苯妥英鈉 (5%5ml),靜注 5 分鐘左右。腦活素 10～ 30mg 加入 5～ 10%葡萄糖液 250ml 中緩慢靜滴 ,60～120min 滴完。 抗生物氧化劑 : 如 Vit E 100mg/d,肌注或口服 ,還原型谷胱甘肽 600mg 肌注或緩慢靜注。它可經(jīng)消化道、皮膚、呼吸道吸收。人口服 LD50 約為 2～ IOmg／ kg。 消化系統(tǒng)一口服中毒者常有惡心、嘔吐、可出現(xiàn)血性嘔出物、食欲不振、流誕、口渴、上腹部燒灼感。 呼吸系統(tǒng)呼吸 道分泌物增多、呼吸困難。（ 2） 、 口服中毒者立即催吐，繼之用 1： 5000高錳酸鉀溶液或清水徹底洗胃，再用硫酸鎂或硫酸鈉 20～ 30g 導瀉。重癥病人一次可給 5～ 109，一般給藥 5。（ 5） 、 對癥與支持療法重點是控制抽搐發(fā)作，可選用安定或苯巴比妥鈉等止痙藥物。及時實施有效的急救護理是 CO 中毒病人搶救成功的關鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效 果，又能預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。CO 中毒時，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭 受損害。缺氧時，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細胞間質(zhì)水腫。心跳停止者應立即進行心肺復蘇。 高壓氧治療 ： 高壓氧治療是搶救 CO 中毒安全、有效的 首選方案 ，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。 對癥治療 ： 有呼吸衰竭時可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時，可用冬眠藥物。 CO 中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應注意患者呼吸頻率、節(jié)律的改變，較早期可表現(xiàn)為潮式呼吸，中期表現(xiàn)呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態(tài)；晚期則表現(xiàn)呼吸幅度及間隔均不規(guī)則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運動；嚴重時，呼吸可突然停止。 快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發(fā)生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關鍵。 急性尿潴留的護理 CO 中毒后導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)正常生理機能障礙，可能發(fā)生尿潴留。若膀胱高度膨脹，病情較重等一次放尿不應超過 1000 毫升，避免膀胱突然減壓，而引起膀胱黏膜急劇充血