常見的內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)及臨床意義-全文預(yù)覽
【正文】 激素釋放激素（LHRH、GnRH）興奮試驗(yàn)（一）原理下丘腦合成并分泌的GnRH可刺激腺垂體釋放FSH和LH，根據(jù)LH、FSH對(duì)LRH刺激的反應(yīng)來判斷腺垂體功能。（二）方法取TRH 200～500μg溶于生理鹽水2~4ml中，快速靜脈注射，注射前及注射后15，30，60，90min分別取血，測(cè)TSH、PRL。⑶ 精神性多飲：禁水后反應(yīng)與正常人相似，尿量明顯減少，尿比重和尿滲透壓明顯升高，尿滲透壓可達(dá)450～900mOsm/KgH2O。：正常人經(jīng)禁水試驗(yàn)后，尿比重和尿滲透壓已見明顯升高，通常不需做加壓素實(shí)驗(yàn)。⑶ 基礎(chǔ)血漿滲透壓＜295mOsm/KgH2O，而血鈉＞143mmol/L不須做此試驗(yàn)；當(dāng)血漿滲透壓＞295mOsm/KgH2O，血鈉＞143mmol/L，尿滲透壓仍＜300mOsm /KgH2O，可排除精神性多飲。⑵ 中樞性尿崩癥：禁水后尿量無明顯減少，尿比重常，尿滲透壓不超過血漿滲透壓；部分病人體內(nèi)尚存一定量AVP，禁水后尿比重可，但，尿滲透壓可超過血漿滲透壓，屬部分性尿崩癥。：患者早晨試驗(yàn)前排空大小便后測(cè)量體重、血壓，測(cè)尿比重，血、尿滲透壓；于上午6～8時(shí)開始禁水，之后每小時(shí)測(cè)尿量、尿比重、血滲透壓、尿滲透壓、體重和血壓，持續(xù)6～12小時(shí)。第二節(jié)內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)一般分為興奮試驗(yàn)和抑制試驗(yàn)兩類，其主要原理為：：⑴ 使用上一級(jí)激素后檢測(cè)靶腺激素分泌狀況或靶腺其他功能，如促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）興奮試驗(yàn)等；⑵ 通過改變代謝物質(zhì)的血濃度變化，了解相關(guān)內(nèi)分泌腺體的功能，如胰島素低血糖興奮生長(zhǎng)激素（GH）試驗(yàn)、高滲鹽水試驗(yàn)等；⑶ 觀察生理性促激素分泌的刺激因素對(duì)病人激素分泌的作用，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，檢測(cè)GH；禁水試驗(yàn)，檢測(cè)尿比重、尿滲透壓和血漿精氨酸加壓素（AVP）；⑷ 使用藥物擾亂激素內(nèi)源性調(diào)控機(jī)制，測(cè)定激素軸的反應(yīng)能力，如甲吡酮試驗(yàn)、氯菧酚胺（克羅米芬）試驗(yàn)；興奮試驗(yàn)一般用于：① 懷疑內(nèi)分泌功能減退，但激素水平在正常低值，或難以定量時(shí)；② 鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能減退；③ 白日的激素測(cè)定難以說明情況時(shí)，如青春早期血漿促性腺激素僅在夜間升高；④ 幫助診斷一些內(nèi)分泌功能亢進(jìn)型疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)TSH和TRH的反應(yīng)時(shí)減退的；甲狀腺C細(xì)胞增生或甲狀腺髓樣癌患者，給予五肽胃泌素或鈣后，降鈣素分泌增加；⑤ 診斷潛在的激素受體疾病，如給予甲狀旁腺激素（PTH）后，特發(fā)性PTH缺乏的甲狀旁腺功能減退患者，尿排泄cAMP和磷酸鹽是增加的，而假性甲狀旁腺功能減退患者則無上述反應(yīng)。常用的內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)及臨床意義安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 王長(zhǎng)江第一節(jié)這些方法用于臨床后稱為內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)。鑒別
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