常見的內分泌動態(tài)功能試驗及臨床意義(已修改)
2025-07-09 14:22 本頁面
【正文】 常用的內分泌動態(tài)功能試驗及臨床意義安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內分泌科 王長江第一節(jié) 內分泌功能試驗的原理在某些情況下，由于激素分泌本身的特點、或疾病的早期、輕癥病例等因素，僅僅測定激素的水平很難確定有無激素分泌的異常，需要通過一些干預的方法來判斷其功能是否存在異常。這些方法用于臨床后稱為內分泌動態(tài)功能試驗。內分泌動態(tài)功能試驗一般分為興奮試驗和抑制試驗兩類，其主要原理為：：⑴ 使用上一級激素后檢測靶腺激素分泌狀況或靶腺其他功能，如促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗、促腎上腺皮質激素（ACTH）興奮試驗等；⑵ 通過改變代謝物質的血濃度變化，了解相關內分泌腺體的功能，如胰島素低血糖興奮生長激素（GH）試驗、高滲鹽水試驗等；⑶ 觀察生理性促激素分泌的刺激因素對病人激素分泌的作用，如運動試驗，檢測GH；禁水試驗，檢測尿比重、尿滲透壓和血漿精氨酸加壓素（AVP）；⑷ 使用藥物擾亂激素內源性調控機制，測定激素軸的反應能力，如甲吡酮試驗、氯菧酚胺（克羅米芬）試驗；興奮試驗一般用于：① 懷疑內分泌功能減退，但激素水平在正常低值，或難以定量時；② 鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性內分泌功能減退；③ 白日的激素測定難以說明情況時，如青春早期血漿促性腺激素僅在夜間升高；④ 幫助診斷一些內分泌功能亢進型疾病，如甲狀腺功能亢進時TSH和TRH的反應時減退的；甲狀腺C細胞增生或甲狀腺髓樣癌患者，給予五肽胃泌素或鈣后，降鈣素分泌增加；⑤ 診斷潛在的激素受體疾病，如給予甲狀旁腺激素（PTH）后，特發(fā)性PTH缺乏的甲狀旁腺功能減退患者，尿排泄cAMP和磷酸鹽是增加的，而假性甲狀旁腺功能減退患者則無上述反應。：⑴ 利用激素或激素的衍生物為抑制劑，如地塞米松抑制試驗；⑵ 利用生理性抑制激素分泌的因素為抑制劑，如饑餓試驗（可能抑制胰島素分泌）；⑶ 用藥物阻斷激素的作用，如立其丁試驗。臨床疑有內分泌功能亢進性疾病，但需除外空腹或基礎血激素水平的升高是由于應激等其它因素所致時，如口服葡萄糖后血GH水平不被抑制提示有垂體GH分泌功能自主，其空腹GH水平可能不是受應激等因素的影響。鑒別內分泌功能亢進是由于周圍腺體自主性過度分泌，還是由于下丘腦垂體過度興奮周圍腺體引起，如大劑量地塞米松能抑制ACTH及皮質醇（F）的分泌時，說明病變?yōu)橄虑鹉X或垂體過度分泌ACTH，若不能抑制則提示病變?yōu)槟I上腺皮質腫瘤（自主性分泌過量F），或異位ACTH綜合征。第二節(jié) 常用的內分泌功能試驗一、禁水—加壓素試驗（一）禁水試驗：正常人在限制水的攝入后，血容量減少，血漿滲透壓升高，AVP分泌增加，促進遠端腎小管對水的重吸收，因而尿量減少、尿比重和滲透壓升高。而尿崩癥病人，由于缺乏AVP，在限制水攝入后，尿量無明顯減少，尿比重和滲透壓無明顯升高，
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