【正文】 響，亦不增加合并癥的發(fā)生率[44]。方法：分為開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)2種術(shù)式。（二）推薦1.2. TVTO療效：近期有效率為84%～90%，與TVT基本相當(dāng)，但遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步觀察[20,2628]。對(duì)術(shù)后早期出現(xiàn)的排尿困難，可作間歇性導(dǎo)尿。當(dāng)出現(xiàn)恥骨后間隙出血時(shí)，可將膀胱充盈2小時(shí)，同時(shí)在下腹部加壓，陰道內(nèi)填塞子宮紗條，嚴(yán)密觀察，多能自行吸收。術(shù)中反復(fù)膀胱鏡檢查是必不可少的步驟。治療混合性尿失禁的有效率為85%[19]。主要方法：目前我國(guó)較常用為TVT和TVTO，其他還有IVS、TOT等。（一）高度推薦無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)原理：DeLancey于1994年提出尿道中段吊床理論這一全新假說(shuō)，認(rèn)為腹壓增加時(shí)，伴隨腹壓增加引起的尿道中段閉合壓上升，是控尿的主要機(jī)制之一[2]。4．伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應(yīng)同時(shí)行抗壓力性尿失禁手術(shù)。四、通過(guò)作用于上皮、血管、結(jié)締組織和肌肉4層組織中的雌激素敏感受體來(lái)維持尿道的主動(dòng)張力[49]。療效：一項(xiàng)RCT證實(shí)β2腎上腺素受體激動(dòng)劑克侖特羅可以有效治療壓力性尿失禁，且效果優(yōu)于盆底肌肉鍛煉[47,48]。副作用：體位性低血壓；心功能失代償。副作用：口干、視力模糊、便秘、尿潴留和體位性低血壓等膽堿能受體阻斷癥狀；鎮(zhèn)靜、昏迷等組胺受體1阻斷癥狀；心律失常、心肌收縮力減弱；有成癮性；過(guò)量可致死[43]。2.副作用：高血壓、心悸、頭痛和肢端發(fā)冷，嚴(yán)重者可發(fā)作腦中風(fēng)[3335]，常用藥物：米多君、甲氧明。但應(yīng)用時(shí)間較短，仍需大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。療效：報(bào)道差異較大[2327]，尚需大樣本、長(zhǎng)期隨訪的隨機(jī)對(duì)照研究。此類治療一般依從性較差，對(duì)重度尿失禁療效不佳[19]。（2）改變飲食習(xí)慣：尚無(wú)明確證據(jù)表明飲水量，咖啡因，酒精與壓力性尿失禁的發(fā)生率有明確關(guān)系，但改變飲食習(xí)慣可有助于治療壓力性尿失禁程度[1315]。減輕體重有助于預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生。與單純盆底肌訓(xùn)練相比，生物反饋更為直觀和易于掌握，療效與單純盆底肌訓(xùn)練相當(dāng)[7]，或優(yōu)于單純盆底肌訓(xùn)練[8]，并有可能維持相對(duì)長(zhǎng)的有效持續(xù)時(shí)間[9]。目前尚無(wú)統(tǒng)一的訓(xùn)練方法，共識(shí)是必須要使盆底肌達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效。對(duì)尿流率低及有較多剩余尿者，推薦行侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查，以確定是否存在逼尿肌收縮受損或膀胱出口梗阻。2. 盆腔臟器脫垂此外，確診ISD的方法尚存爭(zhēng)議，MUCP和ALPP的檢測(cè)有待規(guī)范，其臨界值也需進(jìn)一步驗(yàn)證［17,18］。2. 腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）結(jié)合影像尿動(dòng)力學(xué)分型[15]1. 解剖型/尿道固有括約肌缺陷（intrinsic sphincter deficiency, ISD）型中度：1 g1 h漏尿10 g。中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活?？蛇x（1）膀胱鏡檢查：懷疑膀胱內(nèi)有腫瘤、憩室和膀胱陰道瘺等疾病時(shí)，需要作此檢查。見(jiàn)附錄三。推薦3）專科檢查：外生殖器有無(wú)盆腔臟器膨出及程度[7]；外陰部有無(wú)長(zhǎng)期感染所引起的異味、皮疹；雙合診了解子宮水平、大小和盆底肌收縮力等；肛門指診檢查括約肌肌力及有無(wú)直腸膨出。1）一般狀態(tài)：生命體征、步態(tài)及身體活動(dòng)能力、精細(xì)程度及對(duì)事物的認(rèn)知能力。3）泌尿系其他癥狀：血尿、排尿困難、尿路刺激癥狀或下腹或腰部不適等。1）全身情況：一般情況、智力、認(rèn)知和是否發(fā)熱等。（一）確定診斷目的：確定有無(wú)壓力性尿失禁。4. 支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙隨著年齡的增長(zhǎng)等因素，尿道粘膜萎縮變薄、彈性下降，可導(dǎo)致其封閉功能減退。 正常情況下，在腹壓增加引起膀胱壓增加的同時(shí)，腹壓可同時(shí)傳遞至尿道，增加尿道關(guān)閉能力，以防止壓力性尿失禁的發(fā)生。有資料顯示吸煙者發(fā)生尿失禁的比例高于不吸煙者，可能與吸煙引起的慢性咳嗽和膠原纖維合成的減少有關(guān)[26,27]。[24]。2. 可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素（1）雌激素：雌激素下降長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為與女性壓力性尿失禁相關(guān)，臨床也主張采用雌激素進(jìn)行治療。（4）肥胖：肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的幾率顯著增高[9,10,17,18]，減肥可降低尿失禁的發(fā)生率[19]。（2）生育：生育的次數(shù)、初次生育年齡、生產(chǎn)方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有顯著相關(guān)性，生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性[10,11]；初次生育年齡在20～34歲間的女性，其尿失禁的發(fā)生與生育的相關(guān)度高于其他年齡段[12]；生育年齡過(guò)大者，尿失禁的發(fā)生可能性較大[13]；經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁；行剖宮產(chǎn)的女性比未生育的女性發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性要大[14]；使用助產(chǎn)鉗、吸胎器和縮宮素等加速產(chǎn)程的助產(chǎn)技術(shù)同樣有增加尿失禁的可能性[15]；大體重胎兒的母親發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性也大[11]。1. 較明確的相關(guān)因素（1）年齡： 隨著年齡增長(zhǎng)，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。小兒尿失禁、神經(jīng)源性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及各種男性尿失禁等不在本指南之列。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)不自主漏尿。一、三、本指南制訂的程序和方法受中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)委托，尿控學(xué)組組織邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)幾家單位專家編撰并審定了本指南。二、制訂我國(guó)尿失禁診治指南的目的和意義我國(guó)排尿功能障礙性疾病的診治和研究工作起步較晚，進(jìn)步很快。一、壓力性尿失禁診治指南的進(jìn)展尿失禁是泌尿外科常見(jiàn)病和高發(fā)病，一直受到國(guó)際尿控學(xué)會(huì)和各國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)的重視。如此龐大的患病人群，對(duì)女性生活質(zhì)量和健康狀態(tài)構(gòu)成嚴(yán)重影響。前 我國(guó)的患病率與此基本相當(dāng)。因此，有必要對(duì)我國(guó)壓力性尿失禁的診治進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)。加拿大，日本等發(fā)達(dá)國(guó)家也都發(fā)布了自己的指南，針對(duì)各自國(guó)家尿失禁的患病及診治情況做出了規(guī)范。本指南的目的在于為泌尿外科醫(yī)師提供臨床診斷和治療女性壓力性尿失禁的指導(dǎo)意見(jiàn)。定義壓力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。（二）本指南適用范圍僅適用于女性的壓力性尿失禁，或伴發(fā)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、盆腔臟器脫垂及膀胱排空障礙的壓力性尿失禁。女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀[36]，其中約50%為壓力性尿失禁[4]。但老年人壓力性尿失禁的發(fā)生率趨緩，可能與其生活方式改變有關(guān)，如日常活動(dòng)減少等[49]。盆腔臟器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細(xì)、排列紊亂、結(jié)締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)[16]。白種女性尿失禁的患病率高于黑人[8]。（2）子宮切除術(shù)：子宮切除術(shù)后如發(fā)生壓力性尿失禁，一般都在術(shù)后半年至一年（3）吸煙：吸煙與壓力性尿失禁發(fā)生的相關(guān)性尚有爭(zhēng)議。其他可能的相關(guān)因素有便秘、腸道功能紊亂、咖啡因攝入和慢性咳嗽等[9,10,19]。（四）病理生理機(jī)制1. 膀胱頸及近端尿道下移 正常