【正文】 到機場負壓隔離室進行進一步初步檢診。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、流行病學背景和診斷標準，如現(xiàn)場排除鼠疫診斷，可作出解除警報決定。 ⑵塔臺允許航班按正常計劃在目的機場降落，但指令飛機滑行到機場中相對孤立，不影響其他航班正常起降的地點待命。疾病控制人員進行流行病學調(diào)查，追查傳染源，查清接觸者、污染物品及污染范圍，采取控制措施。③疫區(qū)處理滅鼠，要求在短時間內(nèi)盡可能把疫點內(nèi)鼠類徹底消滅，防止疫情擴大、蔓延。各地各級政府衛(wèi)生行政部門應根據(jù)國家鼠疫監(jiān)測方案的原則和要求，制定本地區(qū)的鼠疫監(jiān)測計劃和工作方案。三不，即不私自捕獵旱獺，不剝食旱獺和其他野生動物，不私自販運倒賣旱獺皮張。第六節(jié) 鼠疫的預防與控制一、基本原則預防為主，依法防控，因地制宜，分類指導是鼠疫防控的基本原則。六．鼠疫工作人員著裝，于入室前，需在更衣室脫去自己著用的外衣、鞋、帽，然后按下列順序穿著防護服裝：①穿內(nèi)隔離衣褲②穿防蚤襪及長筒膠靴③戴白帽和小口罩（兩鼻翼與小口罩間用適量脫脂棉填充）④扎三角頭巾⑤穿外隔離衣（偏衫）⑥戴20~24層的紗布大口罩或濾材口罩⑦戴醫(yī)用手術(shù)手套，必要時外面套細線手套⑧戴有機玻璃面罩或眼鏡。對意識不清者，多調(diào)換體位，防止褥瘡發(fā)生。按時檢查病人的體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。五．醫(yī)護工作認真診查病人，研究治療方案，防止誤診誤治，及時搶救重癥。鼠疫病人治愈，經(jīng)過衛(wèi)生處置后，穿上自己帶的經(jīng)過消毒的衣服，方可出院。先將病人送入衛(wèi)生處置室，脫下衣服，掛牌登記，消毒，清洗，保管，%新潔爾滅擦澡（重癥者可做臨床處理），皮膚破潰處粘好膠布再擦澡，然后換上病人專用服裝和鞋，送入病室。肺鼠疫及其可疑病人，應戴口罩。，進行滅菌、滅蚤、滅鼠。被隔離人員不得在清潔區(qū)內(nèi)停留與通過，應有專門通道進出。對于密切接觸者亦應隔離觀察。鼠疫醫(yī)院在有鼠疫病人治療期間，隔離醫(yī)院應設(shè)置警戒區(qū)，嚴格控制院內(nèi)外人員、物品、車輛的進出。1926年，該病院重新設(shè)計建設(shè)，使之更利于隔離治療（圖15），可以做為當今隔離醫(yī)院的經(jīng)典與借鑒。若病人較多，應建立臨時隔離醫(yī)院，將病人收入病院隔離治療。被隔離的觀察者亦需預防性服藥，口服磺胺制劑或用抗生素。嗣后每日4次，連服5~7日。治療過程中如遇到抗鏈霉素菌株，單獨或并用其他抗菌素時，1次用藥次數(shù)及1次用藥量要較常規(guī)方案適當增加，并密切注意病情變化以防副作用產(chǎn)生。但必須注意用藥不能過久，癥狀減輕后立即停止。其他型鼠疫的治療可參考鼠疫治療方法。腺腫局部對癥治療。（6）在搶救休克的同時進行特效藥物治療。（2）保護心臟功能：毒毛旋花子苷K靜脈滴注。精心護理，促進康復。恙蟲病患者4~6天皮膚出現(xiàn)皮疹，而皮膚鼠疫不出現(xiàn)皮疹。全身癥狀輕微，病灶發(fā)展到極期，中心部壞死，形成碳黑色痂皮?；灆z查：布魯氏菌凝集反應及變態(tài)反應陽性。化驗檢查：傷寒血液可培養(yǎng)出傷寒桿菌，血清學檢查肥達氏反應陽性。化驗檢查病人初期血中可分離出立克次氏體。化驗檢查可檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等化膿球菌。3個誘因即寒冷、勞累和呼吸道感染。用間接血凝試驗進行診斷。X線檢查雙側(cè)肺野有斑狀模糊陰影。檢痰可查出結(jié)核桿菌。發(fā)病急劇、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、氣促發(fā)紺，咯鐵銹色血樣痰，一般神志清醒。血象白細胞增多，核左移，中毒性顆粒。本病多發(fā)生在夏秋，淋巴結(jié)腫部位主要為腹股溝淋巴結(jié)，其次腋窩淋巴結(jié)，亦見有全身淋巴結(jié)，腺腫多伴有輕微壓痛。淋巴穿刺可查到土拉弗氏桿菌。全身癥狀較輕，常伴有淋巴管炎，腺腫疼痛輕微，有活動性，與周圍組織粘連較輕或不粘連。（四）血清學檢驗血清學檢驗可對疑似鼠疫病人進行診斷和追溯診斷，特別是已經(jīng)用藥治療者和病愈后很久的患者進行追溯診斷，具有重要意義。重點是有無被蚤叮咬的可能及是否剝食可以染疫的動物或與鼠疫病人的接觸程度，進入過鼠疫試驗室或接觸過鼠疫試驗用品等職業(yè)性被感染的可能性等等。四、臨床診斷人間鼠疫病例的診斷應根據(jù)以下四部分檢查結(jié)果綜合判斷。從理論上講，嘔吐物具有傳播鼠疫的可能性，因病例少見，實際流行病學作用尚不明確。眼鼠疫是鼠疫菌污染眼部引起的。除腺鼠疫癥狀外，具有嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。不及時搶救1~3天內(nèi)迅速死亡。（見圖1圖12）敗血癥鼠疫也是臨床上最嚴重的病型之一，也有原發(fā)與繼發(fā)之分。原發(fā)性肺鼠疫：是鼠疫臨床上最重的病例，不僅病死率高，而且在流行病學方面的危害也最大。（見圖圖10）肺鼠疫有原發(fā)性肺鼠疫和繼發(fā)性肺鼠疫之分。腺腫淋巴結(jié)周圍組織充血、出血，有漿液滲出的蓄積，與皮下組織粘連，失去移動性。以受侵襲部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀。發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39~40℃，呈稽留熱。皮膚淤斑更為常見。上呼吸道有時可見扁桃腺潰瘍及腫脹。通常以漿液、血液所侵潤著的周圍組織與淋巴腺相愈著，形成相當大的腫塊，很難剝離。最終死于心力衰竭或中毒性休克，心臟多停止于舒張期。革蘭氏染色陰性。（五）細菌戰(zhàn)爭 哈爾濱、湖南常德、江西上饒和浙江金華等地區(qū)鼠疫均系日本投放鼠疫細菌彈或遣散染疫鼠引發(fā)，造成流行。我國云南十九世紀鼠疫流行和19371948年鼠疫流行均與戰(zhàn)亂有關(guān)。凡是在人血清中生長良好的菌型，在該型菌株分布區(qū)域內(nèi)的人間鼠疫發(fā)生頻度、病死率和重癥病例出現(xiàn)的比例都較高。在旱獺鼠疫疫源地內(nèi)，鼠疫病例以男性居多，%，原因是他們多為狩獵者或野外務工人員，直接接觸旱獺機會多。家鼠鼠疫疫源地，全年均有病例發(fā)生，廣東流行高峰在26月，云南、福建流行高峰多發(fā)生于秋季，但春季有一個小高峰。旱獺鼠疫地區(qū)以腋腺最多，黃鼠與家鼠鼠疫地區(qū)均以鼠蹊腺與股腺居多。以腺鼠疫超過90%，敗血型次之。以肺鼠疫最多，腺鼠疫次之。（見圖5）●空氣飛沫傳播：肺鼠疫從人到人的傳播。（見圖3）●食肉類動物：各類疫源地內(nèi)的狗、狐貍、猞猁、艾鼬、郊狼等。人類鼠疫多發(fā)生于7~9月，連年有鼠疫病例發(fā)生，對其他地區(qū)威脅很大。④內(nèi)蒙古高原長爪沙鼠鼠疫疫源地：分布于內(nèi)蒙古、寧夏、陜西、河北4省、區(qū)，30多個縣。②天山山地灰旱獺長尾黃鼠鼠疫疫源地：分布于新疆北天山10個縣。人間鼠疫偶有發(fā)生與流行。如中國、越南、蒙古、緬甸、美國、秘魯、巴西、坦桑尼亞和馬達加斯加等國家的一些地區(qū)。㈢美洲鼠疫自然疫源地：可分為北美洲和南美洲兩大部分。二．世界鼠疫自然疫源地世界鼠疫自然疫源地分布在亞洲、非洲和美洲的50多個國家㈠亞洲鼠疫自然疫源地：可分為中國、蒙古國、俄羅斯、南亞、東南亞、中亞、高加索、兩伊和阿拉伯地區(qū)。人類鼠疫發(fā)生強度與疫源地內(nèi)動物鼠疫流行強度呈正比。確切地說，鼠疫自然疫源地是由四大要素構(gòu)成。鼠疫菌、媒介、宿主作為生態(tài)系的成員時刻受到生態(tài)系變化的影響，使鼠疫動物病呈現(xiàn)流行、停止流行或重新發(fā)生。三者之間形成特殊的寄生（食物）鏈關(guān)系。具有自然疫源性的疾病稱為自然疫源性疾病，而流行自然疫源性疾病的地區(qū)稱為自然疫源地。有些傳染性疾病是人畜（包括野生動物）共有的，可以從動物傳播給人造成流行。1987年青海農(nóng)民感染鼠疫后乘車近800公里，經(jīng)省會西寧返回互助縣。近10年來，青海、甘肅人間鼠疫疫情均影響到主要交通干道的正常通行?！袷笠呦虺鞘屑叭丝诿芗瘏^(qū)逼近：印度1994年蘇拉特市肺鼠疫流行傳播到該國首都新德里?！耖g隔多年再度爆發(fā)：印度1963年以后無病例報告，時隔28年后于1994年暴發(fā)肺鼠疫流行，報告病例876例，死亡56例。值得注意的是廣西時隔53年重又發(fā)生鼠疫。尤其是近10年，黃胸鼠疫源地的病例數(shù)迅速增加。其中有9個國家?guī)缀趺磕甓加腥碎g鼠疫發(fā)生，分別是馬達加斯加、坦桑尼亞、巴西、秘魯、美國、中國、越南、蒙古（1989年后）、緬甸。19801989年，發(fā)病102例，病例多發(fā)生在青海、西藏等西部旱獺疫源地，在此期間，云南人間鼠疫重新流行。19501999年鼠疫流行概況：19501956年控制了南方各省鼠疫流行。1917年，在內(nèi)蒙古鄂爾多斯長爪沙鼠疫源地發(fā)生鼠疫，鼠疫沿商道和鐵路傳至山西、河北、山東、安徽、江蘇6個省，64個縣（旗），死亡14600人。19101911年，東北第一次鼠疫大流行起源于滿洲里地區(qū)，由捕獵旱獺引發(fā)并沿鐵路傳播至黑龍江、吉林、遼寧、河北、山東等地，死亡60468人。此后，鼠疫見于廣西、廣東、福建、內(nèi)蒙古、河北（圍場）、臺灣、遼寧（營口）、甘肅、寧夏、新疆等南北13個?。▍^(qū)），202個縣（旗）發(fā)生鼠疫流行。較確切的記載有：1644年山西潞安（今長治縣）大疫（《山西通志》）。這次流行雖然傳播蔓延快，但控制迅速而徹底。調(diào)查證實流行地區(qū)確實存在著古老的鼠疫自然疫源地。流行蔓延到當時所有著名國家，死亡約1億人。人類鼠疫除有自身的流行規(guī)律外，更主要的是受動物鼠疫流行規(guī)律的影響。在科學技術(shù)日新月異的信息時代，本培訓教材難免有不妥、疏漏之處，懇請讀者批評、指正。鑒于鼠疫的預防與控制具有重大的政治意義，鑒于“健康奧運、健康北京”科技內(nèi)涵的需要，開展北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全員性鼠疫防治知識培訓是2007年北京市衛(wèi)生系統(tǒng)重要工作內(nèi)容之一。依法、規(guī)范、科學、有序是我們防控重大傳染病長期堅持的基本方針，也是歷史經(jīng)驗的深刻總結(jié)。希望本書能為鼠疫防治工作發(fā)揮積極作用。傳染源主要是嚙齒動物，傳播媒介主要是跳蚤。一．世界鼠疫流行史公認的世界鼠疫大流行有三次：●第一次，發(fā)生在公元6世紀（527565年），一般認為起源于中東鼠疫自然疫源地，流行中心在中近東地中海沿岸。鼠疫流行遍及歐洲、亞洲和非洲北部，尤以歐洲為甚。家棲及半家棲嚙齒動物鼠疫猛烈流行。在2200多年前（公元前234年）就有關(guān)于“疫”的流行記載。1793年（清乾隆58年）云南趙州詩人師道南賦《鼠死行》，比較詳盡地記錄了鼠疫流行的悲慘情境。此期在北方野鼠鼠疫疫源地區(qū)有幾次較大規(guī)模流行。 19201921年，東北第二次鼠疫大流行起源于海拉爾（呼倫貝爾市）皮毛廠，沿鐵路傳播至滿洲里、齊齊哈爾、長春等地，死亡約9300人。 從1900年到1949年，共在20個省、501個縣（旗）流行鼠疫，死者達102萬多人。年均發(fā)病人數(shù)22例。其中非洲有14個國家報告人間鼠疫，發(fā)病27811例，%；亞洲8個國家，報告人間鼠疫6878例，%；美洲有5個國家報告人間鼠疫3194例，%?！裰袊笠咭咔椋?9801999年全國共發(fā)生人間鼠疫473例，其中沙土鼠疫源地（內(nèi)蒙古）6例，%；西部旱獺疫源地185例，%；云南黃胸鼠疫源地282例，%。其中云南報告122例，廣西42例，貴州88例（死亡1人），西藏、甘肅各1例均死亡。我國鼠疫疫源地涉及19個?。▍^(qū)），282個縣（市、旗），疫源面積達115萬平方公里（2003年），人間鼠疫病例有增無減?？傊覈碎g、鼠間鼠疫均呈突然暴發(fā)的特點。河北省康?？h和內(nèi)蒙古多倫縣鼠疫疫源地距北京僅250公里。1994年印度暴發(fā)鼠疫時，證實鼠疫是從馬哈拉施特拉邦傳至新德里。第二節(jié) 鼠疫自然疫源地與人類鼠疫一．鼠疫自然疫源地概述（一）自然疫源地及其特點。這種現(xiàn)象稱為自然疫源性。鼠疫菌和宿主、媒介在生態(tài)系統(tǒng)中存在是相互依存、相互制約的關(guān)系。迄今為止，全球已知的鼠疫自然疫源地既沒有明顯的擴大，也未見明顯縮小，表明鼠疫菌只能在特定的生態(tài)系中往復循環(huán)。鼠疫自然疫源地的形成包括鼠疫菌、宿主和媒介三大生物要素和自然地理環(huán)境的非生物條件。（三）鼠疫疫源地與人類鼠疫的關(guān)系人類鼠疫的發(fā)生與自然疫源地的存在密切相關(guān)，有疫源地才有可能出現(xiàn)人類鼠疫病例。而青藏高原旱獺疫源地，云、貴、黔家鼠疫源地和內(nèi)蒙古長爪沙鼠疫源地動物鼠疫流行不斷，該地域人類鼠疫經(jīng)常發(fā)生。國家有：埃及、突尼斯、尼日利亞、摩洛哥、毛里塔尼亞、扎伊爾、津巴布韋、納米比亞、南非、坦桑尼亞、利比亞、肯尼亞、馬達加斯加、剛果、加納、烏干達、贊比亞、埃塞俄比亞、塞內(nèi)加爾、博茨瓦納、安哥拉、馬拉維、莫桑比克等23個國家。鑒于鼠疫自然疫源地在各大洲廣泛分布，導致每年有10~20個國家不同程度的有人類鼠疫發(fā)生。，云、桂、黔家鼠疫源地和內(nèi)蒙古及其毗鄰地區(qū)的長爪沙鼠和達烏爾黃鼠疫源地內(nèi)。動物鼠疫流行于4~10月，人類鼠疫流行于5~11月，連年有鼠疫病例發(fā)生，對其他地區(qū)威脅很大。動物鼠疫流行于4~10月，人類鼠疫多見于秋季。動物鼠疫全年流行。第三節(jié) 人類鼠疫流行病學一．傳染源●嚙齒類動物：各類疫源地主要宿主動物，如旱獺、黃鼠、沙土鼠、黃胸鼠、褐家鼠等。 二．傳播途徑與感染方式●蚤叮咬，經(jīng)血傳播：從嚙齒類動物經(jīng)蚤到人的傳播。（二）我國人間鼠疫臨床型分類比較旱獺鼠疫地區(qū)：%、%、%（青海19531962）。家鼠鼠疫地區(qū)：%、%、%（云南19501955）。家鼠鼠疫地區(qū)：%、%、%、%、%。黃鼠鼠疫疫源地，人間鼠疫與褐家鼠鼠疫流行季節(jié)相吻合。但在某些流行因素的影響下，有時也能在不同年齡、性別和職業(yè)的發(fā)病率與病死率方面出現(xiàn)差異。六．鼠疫菌生態(tài)型的流行病學意義（一）鼠疫菌生態(tài)型在離體人血清中的生長趨勢與人間鼠疫流行關(guān)系。 各生態(tài)型鼠疫菌內(nèi)毒素含量與病死率、重癥病例關(guān)系比較鼠疫菌分離宿主生態(tài)型簡稱內(nèi)毒素含量(1g)％病死率比例％重型病例地 區(qū)青藏高原型喜馬拉雅旱獺7．3381．8576．89青海、西藏、新疆、四川松遼平原A型達烏爾黃鼠7．0053．3020．02吉林、黑龍江、內(nèi)蒙古、遼寧鄂爾多斯高原型長爪沙鼠6．6436．3618．18內(nèi)蒙古、寧夏、陜西、河北滇、閩居民區(qū)型黃胸鼠6．5821．467．86云南、廣西、廣東、福建、浙江、貴州七．社會因素對鼠疫流行的影響（一）戰(zhàn)爭 第一、二次世界鼠疫大流行均與東羅馬帝國戰(zhàn)爭和十字軍遠征有關(guān)。（四）民俗習慣 旱獺疫源地為鼠疫病人誦經(jīng)引發(fā)鼠疫流行在歷史上經(jīng)常發(fā)生。~，~，有莢膜，無鞭毛，無芽孢。促使神經(jīng)失調(diào)，影響心臟功能，引起惡性循環(huán)。（見圖8）原發(fā)性腺鼠疫腺鼠疫的病理改變主要是淋巴腺，原發(fā)腺腫可由豆粒大到鵝卵大或更大。原發(fā)性肺鼠疫除體表淋巴腺無腫脹外，其他臟器與原發(fā)性腺型所見無大差異。原發(fā)性敗血型鼠疫病理改變與其他型鼠疫