【正文】 頸惡性腫瘤 食 管胸部 宮頸交搭跨越的損害 食管腹部 未特指的惡性腫瘤 食管上三分之一 子宮體惡性腫瘤 C54 食管中三分之一 子宮峽 食管下三分之一 子宮內(nèi)膜 食管交搭跨越的損害 子宮肌層 食管 , 未特指 子宮底 胃惡性腫瘤 C16 子宮體交搭跨越的損害 賁門 子宮體，未特指 (包括 : 賁門口 ,賁門 食管連接處 ,胃 食管連接處 ,食管和胃 ) 未特指部位的子宮惡性腫瘤 C55 胃底 卵巢惡性腫瘤 C56 胃體 其他和未特指的女性生殖器官惡性腫瘤 C57 幽門竇 (胃竇 ) 胎盤惡性腫瘤 (絨癌 ) C58 幽門 腎惡性腫瘤 , 除外腎盂 C64 胃小彎 , 未特指 腎盂惡性腫瘤 C65 胃大彎 , 未特指 輸尿管惡性腫瘤 C66 胃交搭跨越的損害 膀胱惡性腫瘤 C67 胃 , 未特指 腦惡性腫瘤 C71 小腸 惡性腫瘤 C17 甲狀腺惡性腫瘤 C73 結(jié)腸惡性腫瘤 C18 淋巴惡性腫瘤 C81C85 直腸癌 C20 原位癌 D00D09 肝惡性腫瘤 C22 乳房原位癌 D05 膽囊惡性腫瘤 C23 宮頸原位癌 D06 胰惡性腫瘤 C25 宮頸內(nèi)膜原位癌 支氣管和肺惡性腫瘤 C34 宮頸外膜原位癌 乳房惡性腫瘤 C50 宮頸其他部位 外陰惡性腫瘤 C51 宮頸 , 未特指 陰道惡性腫瘤 C52 其他和未特指的生殖器官原位癌 D07 十、體格檢查 ： 身高： 統(tǒng)一使用厘米（公分）為測(cè)量單位。 ： 指水果和蔬菜曬、烘、炒干后的食品。 次 /年 ：每年吃多少次。 食用次數(shù)： 次 /周 ：每周吃多少次。統(tǒng)一規(guī)定為：瓶裝啤酒每瓶為 750毫升，聽裝啤酒每聽為 355毫升 ,扎啤每扎為 1000毫升。每一空格填寫一個(gè)數(shù)字，人口不足 10人的，第一個(gè)空格用“ 0”補(bǔ)齊；然后詢問全家年收入，填寫在相應(yīng)空格內(nèi)，每一空格填寫一個(gè) 13 數(shù)字。 調(diào)查員姓名 ： 調(diào)查者姓名，如實(shí)填 寫。要求統(tǒng)一使用身份證姓名。例如研究對(duì)象在 12小組，則其小組編碼為“ 12” 順序碼 按照研究對(duì)象參加檢 查的實(shí)際順序編碼。每一空格填寫一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。 參加人員簽字 _________________ 日期 年 月 日 證人聲明 我已經(jīng)向受檢對(duì)象宣讀和解釋了這份知情同意書。如果 您有任何問題，可與檢查小組中人員聯(lián)系。 保密原則 您的檢查結(jié)果，依照相關(guān)法律會(huì)被嚴(yán)密保存，不被公開。對(duì)這些情況醫(yī) 生會(huì)很好預(yù)防，即使發(fā)生也會(huì)及時(shí)處理。患重度不典型增生和早期癌癥者可行內(nèi)鏡下粘膜切除手術(shù)。原因就是治療太晚，這次檢查就是要早期發(fā)現(xiàn)癌癥及時(shí)治療，取得長(zhǎng)期生存的好效果。 11 附件 31 食管癌 /賁門癌早診早治承擔(dān)地區(qū)基本情況調(diào)查表 單位名稱： 省 市（縣） 1 人口情況 年齡組 男 女 合計(jì) 0～ 1～ 5～ 10～ 15～ 20～ 25～ 30～ 35～ 40～ 45～ 50～ 55～ 60～ 65～ 70～ 75～ 80～ 85+～ 8 附件 3－ 2 ____________________醫(yī)院食管癌 /賁門癌及其癌前病變?cè)\治情況基線調(diào)查表 年 度 診 斷 情 況 治 療 情 況 組織病理 1 細(xì)胞學(xué) 影像學(xué) 2 臨床診斷 3 常規(guī)治療 輔助治療 SD/原 位癌 粘膜 內(nèi)癌 粘膜 下癌 浸潤(rùn)癌 開胸 手術(shù) 放射 治療 粘膜 切除 APC 化療 中醫(yī)藥 其他 年合計(jì) 1 季度 2 季度 3 季度 4 季度 年合計(jì) 1 季度 2 季度 3 季度 4 季度 年合計(jì) 1 季度 2 季度 3 季度 4 季度 總計(jì) 平均 注： 1病理診斷包 括外科手術(shù)切除大標(biāo)本和食管鏡咬檢組織。 衛(wèi)生部將組織國(guó)家癌癥早診早治項(xiàng)目專家委員會(huì)和有關(guān)專家，對(duì)各地項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督抽查，開展效果評(píng)估。 （四）省級(jí)衛(wèi)生行政部門適時(shí)召開項(xiàng)目中期會(huì)，對(duì)項(xiàng)目完成情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)檢查，及時(shí)了解項(xiàng)目進(jìn)展情況，解決實(shí)際困難，幫助項(xiàng)目執(zhí)行單位更好地完成項(xiàng)目。 七、工作考核指標(biāo)及用表 見 附件 312。 六、隊(duì)列隨訪 （ 一）目標(biāo)人群的隨訪主要是做好人群的腫瘤發(fā)病及死亡登記報(bào)告，減少漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)。 (2) 印戒細(xì)胞癌、低分化腺癌，不適合行黏膜切除術(shù)，應(yīng)行根治手術(shù)。 (2) 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。隨診仍然采用內(nèi)鏡檢查碘染色，并進(jìn)行指示性活檢及病理診斷。某些病例雖屬重度異型增生 /原 位癌或黏膜內(nèi)癌，但如病灶過大（一般直徑大于 3cm），或侵及食管周徑 3/4以上，或病灶多發(fā)等，可采取食管切除術(shù)治療。 （一）食管癌及其癌前病變治療與隨診 輕度和中度不典型增生： 此類病變發(fā)現(xiàn)率較高，其生物學(xué)行為不穩(wěn)定，可進(jìn)展亦可逆轉(zhuǎn)。 (3) 黏膜內(nèi)癌 異型腺體或孤立的異性腺細(xì)胞浸潤(rùn)黏膜固有層間質(zhì) ,浸潤(rùn)局限于黏膜肌層以內(nèi)。 (6) 早期食管癌 包括上述的黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌（ T1N0M0）；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)。 (3) 重度異型增生（ SD） /原位癌 為尚未突破基底膜的上皮全層的癌前病變。 四、標(biāo)本處理及病理診斷 6 （一）食管癌標(biāo)本處理與病理診斷 標(biāo)本處理 活檢標(biāo)本處理方法：要求活檢標(biāo)本取出時(shí)，立即將活檢組織展平，使黏膜的基底層面貼附在濾紙上，置于 10%福爾馬林或 80%酒精固定液中，固定時(shí)間大于 10 小時(shí)，去除濾紙，將組織片垂直定向包埋，連續(xù)切片 6到 8 個(gè)組織片，常規(guī) HE 染色，封片。 2）如果在食管粘膜（特別是在染色后）或賁門區(qū)粘膜發(fā)現(xiàn)陽性或可疑病灶，應(yīng)咬取活檢，咬取塊數(shù)視病灶大小而定，如果病灶大而可疑，可適當(dāng)增加塊數(shù)。 %碘液（ Lugol 氏液）制法：碘 12 克，碘化鉀 24 克，蒸餾水 1000ml，混勻。一般 35分鐘后顏色消退。 5）仔細(xì)觀察胃粘膜和十二指腸球部，并記錄陽性所見。 2）內(nèi)鏡插入后應(yīng)緩慢前進(jìn)，進(jìn)鏡觀察是發(fā)現(xiàn)食管粘膜微細(xì)改變的重要方法。 (3) 每例檢查都用碘液染色。 （三）內(nèi)鏡篩查 內(nèi)鏡檢查記錄表及填寫說明見 附件 36。 以上基本信息、調(diào)查表中的每一個(gè)項(xiàng)目，嚴(yán)格按照編碼說明進(jìn)行調(diào)查和填寫。 健康知識(shí)調(diào)查主要包括癌癥的綜合知識(shí)和食管癌的防治知識(shí)兩部分，癌癥防治知識(shí)基線調(diào)查應(yīng)該在早診早治工作正式開展前完成?；€信息調(diào)查包括健康知識(shí)調(diào)查、食管癌危險(xiǎn)因素調(diào)查、以及醫(yī)院診治情況調(diào)查三部分，統(tǒng)一由事先完成專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行。EMR:內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) 三、篩查程序 (一 ) 知情同意 所有參加篩查的群眾都必須參加知情同意程序。 為此，必須在項(xiàng)目開展前摸清各區(qū)（鄉(xiāng)）人口情況，并選擇符合條件的 地區(qū)，并填寫早診早治承擔(dān)地區(qū)基本情況調(diào)查表（ 附件 31）。 （二） 篩查人群的選擇 采取整群抽樣的方法，以 張掖市、敦煌市 食管癌發(fā)病率較高的鄉(xiāng)或村人口作為篩查人群，完成全人口注冊(cè)登記。 2 一、人群的選擇 （一）隊(duì)列的建立 本項(xiàng)目是以人群為基礎(chǔ)的早診早治工作，項(xiàng)目開展前要明確篩查人群，以便對(duì)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)。在項(xiàng)目實(shí)施中開展健康教育，并收集相關(guān)的流行病學(xué)資料。 附件 3 甘肅省食管癌 /賁門癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案 本項(xiàng)目在甘肅省張掖市、敦煌市開展食管癌早診早治項(xiàng)目工作。 所有病變 的診斷和轉(zhuǎn)歸均以組織病理學(xué)檢查為依據(jù)。 甘肅省 2020 年食管癌 /賁門癌具體篩查人數(shù)：張掖市 1000人，敦煌市 1000人。腫瘤的發(fā)病及死亡登記按照《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。 按照高 危人群比例及參加率來 估計(jì)全人口：如 4069 歲的高 危人群約占總?cè)丝诘?25%，按照參加率為 70%計(jì)算， 2020年篩查 1000人，篩查組覆蓋的總?cè)丝谥辽賾?yīng)為 17143 人。 3 二、食管癌 /賁門癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)流程 注 :APC:亞離子束凝固術(shù) 。 （二）流行病學(xué)調(diào)查 簽署了知情同意書的群眾接受基線信息調(diào)查?；€信息調(diào)查是評(píng)價(jià)項(xiàng)目績(jī)效的基準(zhǔn)，十分重要。危險(xiǎn)因素調(diào)查表見 附件 35。數(shù)據(jù)庫(kù)上報(bào)時(shí)要求同時(shí)上報(bào)字段及編碼說明文件。 (2) 對(duì)每例受檢者，從口腔查到十二指腸球部。 檢查程序 (1) 常規(guī)檢查 1）表面麻醉， 1%利多卡因 56 毫升，分三次喝下。注意充血、水腫、糜爛、皺縮感、苔膜附著、出血、腫物、及潰瘍等。通常正常粘膜上皮被染成棕黑色，病灶或不典型增生呈現(xiàn)不同程度的黃色區(qū)域（即陽性所見）。操作結(jié)束前內(nèi)鏡一定要進(jìn)入胃內(nèi)，吸凈殘留碘液。但應(yīng)在賁門脊根部，交界線下 2cm 內(nèi)， 10點(diǎn)鐘到 1點(diǎn)鐘方位（胃體側(cè)），咬取一塊活檢。 （四）現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制 現(xiàn)場(chǎng)每個(gè)篩查對(duì)象的檢查項(xiàng)目都要通過質(zhì)量控制表反映出來，質(zhì)量控制表及其填寫要求見 附件 38。 (2) 中度異型增生 異型增生細(xì)胞累及上皮中層或不超過全層的下 2/3。 (5) 黏膜下癌 癌組織侵透粘膜肌層達(dá)粘膜下層，未侵及食管壁肌層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10%50%。 (2) 高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤 黏膜內(nèi)腺體結(jié)構(gòu)及細(xì)胞學(xué)形態(tài)呈重度異型性 /腺上皮原位癌 ,腺管密集 ,腺管細(xì)胞排列和極向紊亂顯著 ,在低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤的基礎(chǔ)上進(jìn)一步出現(xiàn)共壁甚至篩狀結(jié)構(gòu) ,缺乏黏液分泌 ,核分裂象活躍 ,可見灶狀壞死 ,但無間質(zhì)浸潤(rùn)。 五、治療與隨訪 食管、賁門癌前病變及癌癥患者治療情況登記表見 附件 310。 粘膜下癌： 粘膜下癌應(yīng)施行食管切除術(shù)。輕度和中度異型增生隨診間隔為35 年。 高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤 (1) 黏膜切除術(shù)，術(shù)后視黏膜切除標(biāo)本基底切緣及側(cè)切緣的情況決定是否需 要根治手術(shù)。術(shù)后密切隨訪。 黏膜下癌：根治手術(shù)。中調(diào)率統(tǒng)一使用中國(guó) 1982年人口構(gòu)成數(shù)據(jù)，世調(diào)率統(tǒng)一使用 1985 年世界衛(wèi)生組織公布的世界人口年齡構(gòu)成 (附件 311)。 （三）采用計(jì)算機(jī)病案登記系統(tǒng)，對(duì)篩查的病例進(jìn)行上報(bào)，便于省衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生部及時(shí)了解項(xiàng)目進(jìn)度和項(xiàng)目完成情況。省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)每年至少在項(xiàng)目中期開展 1 次督導(dǎo)，在項(xiàng)目終期開展考核。 評(píng)估方案另行制定。 8 附件 3－ 3 姓名 ______________ ID|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 食管癌 /賁門癌篩查及早診早治知情同意書 食管癌是這一地區(qū)的常見病，很多當(dāng)?shù)鼐用袼烙谑彻馨?。如果發(fā)現(xiàn)患有食管癌或癌前病變（如重度不典型增生等）將按每人不同病況，安排不同的治療。但也有個(gè)別情況，檢查和治療時(shí)發(fā)生出血、食管穿孔和藥物反應(yīng)（如碘過敏）等。 參加檢查的好處 如果您參加檢查，可全面了解你的食管、胃和十二指腸球部的情況，發(fā)現(xiàn)腫瘤可及時(shí)治療。您可以拒絕參加，您有權(quán)利隨時(shí)退出檢查。一些問題已同檢查小組人員討論，并得到滿意解決，我同意參加此次內(nèi)鏡檢查和治療。 ？ |___| ？ (可多選 ) 1拉網(wǎng) |___| |___| |___| :___________________ (可多選 ) |___| 難受 |___| |___| ,所以不愿檢查 |___| ,不如不查 |___| |___| :_____