擠壓傷處理指南-全文預覽
【正文】 只是暫時起到糾正酸中毒的作為，為透析爭取時間。 III. 酸堿平衡的維持 (d) 鈣平衡：由于擠壓綜合征患者在后期可能出現(xiàn)高鈣血癥，因此無癥狀的低鈣血癥不需治療。鑒于鈣磷復合物可能在軟組織內(nèi)沉積，因此應避免使用含鈣磷酸鹽。 須注意，上述方法所指的都是聚苯乙烯磺酸鈉，而不是聚苯乙烯磺酸鈣。每24小時行灌腸一次，直到血漿鉀鹽恢復正常水平。如果口服聚苯乙烯磺酸鈉后出現(xiàn)惡心嘔吐，或者口服用藥禁忌或無法進行，則可考慮灌腸。每15g聚苯乙烯磺酸鈉可伴服一劑容積性輕瀉劑，如5g山梨醇，以避免便秘。使用該藥的目的是避免飲食中的鉀元素經(jīng)腸道吸收。劑量根據(jù)傷員腎功能進行調(diào)整（腎衰傷員每劑不少于120mg）。此外，果汁的鉀含量也比較高）。 建議考慮采取下列措施預防臨床過程中出現(xiàn)高血鉀癥： (b) 鉀平衡：即使已對擠壓傷員進行透析支持，仍可出現(xiàn)致死性高鉀血癥，因此，對傷者（特別是高分解狀態(tài)的傷者）應每日至少檢查兩次血清鉀水平，有條件的可檢查三到四次。血清鈉水平可作為補液量的大致參考：低血鈉常提示容量超負荷，高血鈉則提示脫水。無法避免時應根據(jù)腎功能狀況適當調(diào)整用藥劑量。 ARF少尿期和多尿期的處理是不同的：一般說來，橫紋肌溶解綜合征不會造成不可逆性ARF；因此，傷員如能在急性期得到及時正確的處理而順利度過急性創(chuàng)傷期和ARF，腎功能將會逐漸恢復。 擠壓綜合征導致急性腎功衰（ARF）的處理表2： 高鉀血癥的緊急處理應反復測量生化指標以明確治療效果，如果不能做生化檢查，也可反復進行ECG檢查作為監(jiān)測。 如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)科性或外科性出血，在止血的同時要開始輸血或血漿。如果尚未靜脈補液，則首先建立靜脈通道，以便根據(jù)傷員情況進行補液。 為了預防低鈣血癥，每輸入1500ml庫存血即應輸入10ml葡萄糖酸鈣。 然后輸液速度逐漸加快，在46小時內(nèi)輸完1L液體。10安瓿（100ml）葡萄糖酸鈣溶于9001000ml的5%葡萄糖，則每升液體中含鈣900mg。 低鈣血癥是擠壓綜合征中另一常見的電解質(zhì)紊亂。 圖1. 高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)以上所有改變在高鉀血癥得以糾正后自行消失。但是，ECG未發(fā)現(xiàn)上述征象并不能排除高鉀血癥。這些高鉀血癥患者并不合并腎功能衰竭。 收入院時的醫(yī)療處理 保留災難受害者完整的記錄在醫(yī)學、社會和法律意義上都至關(guān)重要。在明確排除脊柱損傷前，應對脊柱進行嚴格制動。胸部創(chuàng)傷的患者應仔細進行心臟聽診，心音減低可能提示心包積血和心包填塞。 后續(xù)評估開始前，基本生命體征應該保持平穩(wěn)。如膠體也沒有，則補充晶體恢復血容量。 在首次評估時，應迅速進行簡單的查體以評估患者生命體征。接診患者時，簡要詢問病史（患者本人或送醫(yī)的陪護人員）。 (現(xiàn)場臨時醫(yī)院及剛收入急診科的處理)本方案描述了患者進入急診科當時及后續(xù)治療前期的處理流程。為了降低這種風險，對高鉀血癥可能性大的患者（嚴重肌肉外傷的男性）可采用經(jīng)驗性治療(Sever, 2002)。 其它措施 對無尿患者，為避免容量超負荷、高血壓及急性左心衰，液體總?cè)肓繎刂圃?6L/天。通常情況，使用12L混合液后可排出8L小便(Better, 1990)。 從本方案施行起，就應密切小便情況。 若尿量超過20ml/h，可在液體中加入20%甘露醇50ml（甘露醇12g/kg*d，總量120g，輸入速度控制在5g/h）(Sever, 2006)。此階段最好采用低滲鹽水（半等滲：%氯化鈉+5%葡萄糖）進行補液。 但應注意，在排除高鉀血癥及急性腎功衰（ARF）的可能前，切忌輸入含鉀液體。如果上述癥狀明顯，則應進一步搜尋低血容量的潛在原因。 對于擠壓傷的患者，應例行檢查是否有小便排出。如果患者有活動性出血，可采取簡單的止血措施（如止血帶，壓迫繃帶，縫合等）。 被困者一旦從廢墟中解救出來，首先檢查生命體征；同時確定創(chuàng)傷的類型；并開始“初步的檢查”。 (1)如果災難現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)尚存活的被困人員，在其被困期間，應盡可能在其四肢找到一條可用的靜脈，并建立靜脈通道以1L/小時
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