【正文】 3）嚴(yán)格按《廣東省醫(yī)院輸血技術(shù)規(guī)范（試行）》有關(guān)的輸血適應(yīng)癥規(guī)定 ，掌握好各類輸血指征，合理、科學(xué)地輸用各種成分血和全血。 2）凡輸血需征得患者及其家屬或音位領(lǐng)導(dǎo)同意，并簽訂輸血同意書后方能實施輸血。 3）按醫(yī)院實際情況制定輸血專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程。 6）投訴經(jīng)核實后，業(yè)務(wù)科（護(hù)理部）可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。 2）業(yè)務(wù)科（護(hù)理部）設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。 3）病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施。 4）有氧、無氧牌標(biāo)志清楚。 2）有停電的應(yīng)急預(yù)案。 3）消防設(shè)施應(yīng)完好齊全（如滅火筒等）。 3）提供足夠的照明措施。 4）告知病人不要使用熱水袋，如確實必須使用，使用時應(yīng)告知護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。 6）凡探視、陪護(hù)人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。 2）陪護(hù)者必須遵守法律法規(guī)、醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度，配合醫(yī)務(wù)人員幫助病人早日康復(fù)，不談?wù)撚姓喜T 健康和治療的事宜；陪伴者不擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開醫(yī)院要辦書面的請假手續(xù)。 （ 4） 凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并寫好交班報告 ， 接班者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中，其他時間一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 4）操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)應(yīng)要隨時解釋，盡量減輕患者的痛苦。 ④ 準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。 3）疑為溶血性或細(xì)菌性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。 6）準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。 3）留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行“誰執(zhí)行誰簽名”的規(guī)定，各種執(zhí)行單保管時間為一年，按照時間順序放置， 以利查詢。 5）健全相關(guān)資料的保存制度，病人和家屬知情和選擇的證明材料，護(hù)理差錯、意外的報告材料。 4）病歷保管方面在解決爭議過程中負(fù)有舉證的責(zé)任。 （ 2）管理要求 1）各科按要求做好護(hù)理記錄質(zhì)量控制工作，危重病人護(hù)理記錄隨時檢查，保證記錄的真實性。 5）護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)護(hù)士簽名。 3）護(hù)理記錄書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。 10）及時與病人家屬或單位聯(lián)系。 7）搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動。護(hù)士須每日核對一次物 26 品，每班交接，并做好簽名記錄，做到賬物相符 。 七 、危重病人搶救制度 1）要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的要作態(tài)度，分秒必爭搶救病人，做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。 疑難病例護(hù)理會診 1）病區(qū)收治疑難病例時，應(yīng)有盡有及時提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會診。 3）護(hù)理會診由 責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長主持，相關(guān)專業(yè)人員及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。 ④查房過程中，根據(jù)病情需要下級護(hù)士可以向上級護(hù)士提出護(hù)理會診要求。 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 參照三級醫(yī)師查房制度，上級護(hù)士對下級護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房 1）護(hù)理查房主要對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭 /書面通知病重 /病危，壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡，診斷未明確或護(hù)理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。 （ 11）護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。護(hù)士長應(yīng)對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)士長將討論結(jié)果和處理意見于 1 周內(nèi)報送給護(hù)理部。 （ 4）發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后，要及時上報，本著患者安全第一的原則，迅速采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。 ③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。 ③給予必要的生活照顧 和心理支持，滿足病人身心需要。 ③加強基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。 一級護(hù)理 21 1）適用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。 2）護(hù)理內(nèi)容： ①安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。 9）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。 ③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理守成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢 情況。 5）早交班時，由夜班護(hù)士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告。 19 3）每班必須按時交接班，接班者提前 15 分鐘到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物品。 （ 4）標(biāo)本采集時要攜帶檢驗單再次核對確認(rèn)病人（必要時病人參與確認(rèn)）。 5）因病情限制食物的病人，其家屬 送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。 飲食查對制度 18 1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。 4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，邊續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。 2）輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀 質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、無凝血塊、無變質(zhì)后方可使用。 5）抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值的責(zé)任護(hù)士重新核對，不能在錯誤的驗單和錯誤的標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。 （ 1）抽血交叉配血查對制度 1）認(rèn)真核對交叉配血單，病人血型驗單、病人床號、姓名、性別、年齡、住院號。 5）發(fā)藥、注射時，病人提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。過期藥品、有效期和批號不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 服藥、注射、輸液查對制度 1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。 3）臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。 （ 11）內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚， 分別放置，以免誤用。 （ 7）搶救器材做到四定 （定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三及時（及時檢查、及時維修、及時補充），搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。 （ 3）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護(hù)理制度，按時巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化。 （ 6）科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并在一周內(nèi)以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式匯報護(hù)理部（醫(yī)務(wù)科），以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。 （ 2）負(fù)責(zé)制定各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)， 定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。 6）建立和完善醫(yī)療質(zhì)量安全月活動報告制度。 4）活動期間，要有重點地組織學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，檢查各種規(guī)章制度、操作規(guī)程、診療常規(guī)及防火、防盜、防安全意外等有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行情況，強化全員依法行醫(yī)意識。 1）確定醫(yī)療質(zhì)量安全月活動時間為每年的 3 月份。根據(jù)差錯情節(jié)及對患者的影響，確定差錯、事故性質(zhì)，提出處理意見。 （ 2）發(fā)生差錯、事故后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損壞或?qū)p害降低到最低的程度。病人因病情需要進(jìn)行手術(shù)、麻醉、 輸血、 有創(chuàng)檢查、貴重儀器檢查和自費藥品使用時，值班或主管醫(yī)師應(yīng)將有關(guān)內(nèi)容向病人、家屬或單位負(fù)責(zé)人闡述清 楚，在取得他們同意并簽字后方能進(jìn)行處理。 （ 6） “ 病程記錄 ” 要求及時準(zhǔn)確、文字簡練，重點突出。住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。與會人員認(rèn)真分析討論，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，最后由主持者歸納小結(jié)。 死亡病例討論制度 （ 1）凡死亡病例，尤其是診斷和死因不明、或疑似存在醫(yī)療問題、或是少見病癥等的死亡病例，一般在死亡一周內(nèi)召開病例討論會，已做尸檢的病例，待病理報告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。 （ 3）科內(nèi)病例討論由據(jù)科室負(fù)責(zé)人主持，由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。 （ 6）收治有自殺傾向的或由公安政法部門押送來求治的病人。 （ 2）臨床診療過程中出現(xiàn)突發(fā)或非正常死亡的病人、醫(yī)療意外、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事件或糾紛。值班人員必須完成本班工作，規(guī)定班內(nèi)完成的各種記錄不得留交下一班。 （ 2）病區(qū)醫(yī)護(hù)人員接班后要巡視病人，危重病人要做到床邊交班并做好接班時病情記錄。 （ 6）科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄，會診中要 詳細(xì)檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見，主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實施。一般急診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī)師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應(yīng)邀科室應(yīng)在 30 分鐘內(nèi)派醫(yī)師前往；病情特別緊急（搶救患者會診）可先用電話邀請，后補填會診單，或在會診單 上注明“特急”二字，應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往（ 10 分鐘內(nèi)到達(dá)），不得延誤搶救。 （ 8）住院醫(yī)師查房至少每日 2 次，屆時所帶教的進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師均應(yīng)參加；住院醫(yī)師查房要求重點巡視危重、疑難、待診斷、新入院及術(shù)后病人，同時巡視一般病人； （ 9）住院醫(yī)師查房應(yīng)及時分析檢查檢驗報告結(jié)果，提出進(jìn)一步的診療意 見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，開具必要的臨時醫(yī)囑，開寫次日特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病人飲食情況；征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見和建議。 （ 5）對危重、疑難病例，經(jīng)住院醫(yī)師請求，主治 醫(yī)師應(yīng)臨時查房。 （三）三級醫(yī)師查房制度 （ 1）三級醫(yī)師查房是指主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師查房。對下級醫(yī)師提出的問題能及時解決，如處理有困難應(yīng)逐級請示，可直接報告科主任、醫(yī)務(wù)科直至院領(lǐng)導(dǎo)。 住院醫(yī)師在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和主任 （副主任） 醫(yī)師、主治醫(yī)師的指導(dǎo)下從事臨床醫(yī)療工作，擔(dān)任住院、門診的值班與日常工作。 (3) 在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。 （ 5）、對診斷尚未明確的患者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或邀請外院相關(guān)科室醫(yī) 師會診，作必要的診治觀察，一旦診斷明確即轉(zhuǎn)往相關(guān)疾病的科室治療，并做好轉(zhuǎn)院（轉(zhuǎn)科）聯(lián)系及病情介紹，切忌相互推諉。若需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。 各科室除繼續(xù)嚴(yán)格 執(zhí) 行原有的制度外，要對照 本 規(guī)定完善各項工作。急救器材要保持良好狀態(tài)，隨時能應(yīng)急使用。對普通檢查項目如發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果明顯異常時，應(yīng)進(jìn)行復(fù)核及雙簽名，確實無誤后立即報告送檢醫(yī)師，檢驗后的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定保留備查。 （ 5）各類工作人員分工合作，共同協(xié)作做好科內(nèi)各項工作。凡班內(nèi)處理過的病人，其病情變化及處理經(jīng)過要有記錄。 （ 2）所有節(jié)假日安排上班的人員，上班不遲到、不早退，不擅離職守。 1 醫(yī)療安全工作規(guī)定 根據(jù) 上級衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療安全工作的有關(guān)文件 精神，結(jié)合我 所實際情況，為保證我 所 醫(yī)療工作安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯和事故，防范醫(yī)療糾紛，特制定如下規(guī)定： 一．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，特別是與醫(yī)療安全有關(guān)的制度：如值班、交接班制度，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，請示報告制度，三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，術(shù)前、危重疑難病例討論制度，會診制度，查對制度，病歷書寫制度等。安排好值班、備班人員，及時處理發(fā)生的各種問題 。病區(qū) 要認(rèn)真落實 查房 制度 ， 醫(yī)護(hù)人員 要掌握病區(qū)病人情況，特別是對危重病人、病情不穩(wěn)定病人、新收病人、手術(shù)后病人以及其他情況特殊的病人。規(guī)定屬 于 醫(yī)師執(zhí)行的治療也應(yīng)由 主診醫(yī)師操作。檢驗科對要求即復(fù)的項目盡快檢測，結(jié)果口頭或書面報告病區(qū)，特急情況即時用口頭報告的方式。 （ 6）按規(guī)定對各大型設(shè)備定期檢修、保養(yǎng)。 （ 3）工友下班前應(yīng)保證開水爐已關(guān)閉，護(hù)士長做好檢查督促工作，保證日常工作安全。 （ 2）、對已接診的病員，首診醫(yī)師須按要求進(jìn)行病史、體格檢查、實驗室 檢查及初步診斷的作詳細(xì)記錄。 （ 4）、對經(jīng)詢問病史、查體發(fā)現(xiàn)不屬于本科疾病的患者，應(yīng)在做好病歷記錄后再提出轉(zhuǎn)院意見。 (2) 醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。 （ 5） 若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。 5 （ 3）主任 （副主任） 醫(yī)師、主治醫(yī)師負(fù)責(zé)對下級醫(yī)師工作進(jìn)行指導(dǎo)，有解決復(fù)雜疑難臨床問題的能力，按規(guī)定進(jìn)行查房（入院前三天要查；急危重癥、疑難病例隨時查；病情突然變化即時查）、會診、手術(shù)及修改下級醫(yī)師各種記錄和醫(yī)囑。并做好病情記錄及上級醫(yī)師簽名。 （ 4）主治醫(yī)師每天至少查房一次，查房時住院醫(yī)師均參加。 （ 7）住院醫(yī)師對上級醫(yī)師查房的內(nèi)容應(yīng)及時記在病程記錄中。 （ 3）急診會診：被邀人員必須隨叫隨到。也可將病歷資料寄發(fā)到有關(guān)單位進(jìn)行書面會診。當(dāng)班人員通訊工具應(yīng)處于開通狀態(tài)。 （ 5）遇病人病情變化，護(hù)士、 陪 護(hù) 人員 呼叫時，值班醫(yī)師必須親自到場檢查處理，不得單由進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行處置。 （ 1）突發(fā)重大事件如：大批意外傷害 、大批中毒、急性烈性傳染病暴發(fā)等必須組織人員搶救時。 （ 5）急危重病人診斷不明確者 。 （ 2）每次召 開病例討論會前，所在科室應(yīng)該將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。 討論會由科主任或主