【正文】 須掌握 “手衛(wèi)生”制度與操作流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。 如發(fā)生意外情況，應(yīng)立即匯報(bào)有關(guān)部門。 易燃物品應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，要求遠(yuǎn)離火源，專人管理。術(shù)中用約束帶固定肢體，固定時(shí)防損傷。 手術(shù)當(dāng)天早會(huì)，方式者對(duì)前一日訪視情況進(jìn)行匯報(bào)。 40 （四）、術(shù)前訪視制度 巡回 護(hù)士負(fù)責(zé)于手術(shù)前一日訪視住院患者，有特殊原因不能訪視者有同臺(tái)器械護(hù)士代替，并于次日項(xiàng)巡回護(hù)士轉(zhuǎn)告訪視情況。 術(shù)后一切受污染器械，應(yīng)在廣譜消毒液中浸泡消毒后，再高壓滅菌。 （三）、特殊感染患 者手術(shù)間的處理規(guī)定 對(duì)特殊感染手術(shù)，應(yīng)有專門手術(shù)間，并有明顯標(biāo)識(shí)。 工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法。入口處消毒腳墊應(yīng)每日更換，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督進(jìn)入手術(shù)室人員按要求著裝。 1 手術(shù)室應(yīng)對(duì)手術(shù)患者作詳細(xì)登記，按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)。如發(fā)生感染，應(yīng)協(xié)同有關(guān)科室研究感染的原因，及時(shí)糾正。 1精密儀器要設(shè)專人保管，一個(gè)月以上不使用者，要定期保養(yǎng)。 38 手術(shù)室應(yīng)按常規(guī)準(zhǔn)備急癥專用器械、敷料等，保證手術(shù)按期執(zhí)行。為預(yù)防交叉感染 ，在連續(xù)實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)按一類手術(shù)（無菌 手術(shù)） —— 二類手術(shù)（輕度污染手術(shù)、重度污 染手術(shù)）的順序進(jìn)行；三類手術(shù)（感染手術(shù)）及特殊感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間進(jìn)行。 患呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者，原則上不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況戴雙層口罩方可進(jìn)入。 ：由護(hù)理部組織有關(guān)人員按照發(fā)生經(jīng)過逆向進(jìn)行調(diào)查，找出其發(fā)生的條件、原因、人員等，科學(xué)定性。 、事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，按情節(jié)輕重給予處理。 、科護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因、后果，并登記。 5.“腕帶”標(biāo) 識(shí) 制度 對(duì)無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、 神志不清、無自主能力的患者， 至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。 查對(duì)無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。 輸血完畢應(yīng)保留血袋 24 小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。 3．輸血查對(duì)制度 根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型（含 Rh 因子）、肝功，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。 擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。 八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、 時(shí)間、用法和有效期。 搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。 32 護(hù)理查對(duì)制度 1．醫(yī)囑查對(duì)制度 處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。 ，檢查完畢后及時(shí)將病人送回病房。 使用醫(yī)療器械，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后清潔、消毒后歸還原處。 凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損害醫(yī)療器械的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。 進(jìn)行病床單位終末消毒處理。 通知主管醫(yī)師接診，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，制定護(hù)理計(jì)劃。 傳染病患者在隔離室進(jìn)行入院處置后再送入感染科病房 (或隔離病室 )，傳染病患者的衣物須經(jīng)消毒后存放。 8. 程序規(guī)范 ，處置正確， 包扎符合要求。 4. 特殊感染用物不得在換藥室處理。 2小時(shí)，啟封的溶酶有效時(shí)間為 24小時(shí)。 6. 干缸無菌持物鉗，每 4小時(shí)更換。 4. 毒、麻、限劇及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。 。注射時(shí)，使用一次性注射器。 ，若發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并通知醫(yī)生。 陪護(hù)探視人員應(yīng)聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，愛護(hù)公物，節(jié)約水電，損壞公物應(yīng)按價(jià)賠償。 住院患者因病情需要陪護(hù)者，經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)簽發(fā)陪護(hù)證，病情穩(wěn)定后即收回，病房陪護(hù)根據(jù)病情需要而設(shè)置。 6．衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。各病房、科室及門診定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，并使之形成制度，認(rèn)真落實(shí)，健康教育的方法有以下幾種： 1．對(duì)住院患者重點(diǎn)是，但不限于： 入院須知宣教 傳授相關(guān)疾病知識(shí) 手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識(shí) 出院時(shí)康復(fù)知識(shí) 2．對(duì)門診患者重點(diǎn)是，但不限于： 門診診療環(huán)境 傳授相關(guān)疾病知識(shí) 合理用藥知識(shí) 3．個(gè)別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病 的防治知識(shí)，及簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等。 8．患者食具要每餐消毒，傳染病患者須使用一次性餐具。 5．要求患者訂營(yíng)養(yǎng)配餐，如因特殊情況患者家屬送飯時(shí)，須經(jīng)護(hù)士檢查同意后方可食用。醫(yī)生開寫或更改膳食醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)部和配膳員，并填好飲食牌。 7． 空病房要及時(shí)上鎖。 3． 加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的管理。 7. 如隱瞞不 報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤。 填寫壓瘡發(fā)生日期，發(fā)生部位，等級(jí)評(píng)分 ，護(hù)理措施。 19 皮膚壓瘡評(píng)估 報(bào)告制度 1. 發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡 ，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時(shí)上報(bào)登記。 15. 各種內(nèi)窺鏡使用后必須認(rèn)真分類清洗，徹底消毒，對(duì)乙肝患者應(yīng) 18 固定內(nèi)窺鏡，用后進(jìn)行嚴(yán)格消毒。 12. 凡患者有氣性壞疽，綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格隔離。 患者專用體溫表、藥杯，應(yīng)用一次性注射器、輸液器等 ，使用后回收集中處理。 ，實(shí)行一人、一針、一巾、一止血帶，使用過的棉棍、棉球要集中放入醫(yī)用拉圾袋中，以免污染環(huán)境。 ，注射器放入黃色垃圾袋中，各種器械浸泡在消毒溶液中。治療室用的擦布及墩布等應(yīng)有標(biāo)記且專物專用。 16 病房消毒隔離制度 ，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 6. 特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。 2. 病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。病人所在護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，事先發(fā)給參加討論的護(hù)理人員。 科室每月將會(huì)診申請(qǐng)單，會(huì)診記錄上報(bào)護(hù)理部存檔。 護(hù)理部接到各科室的病重、病危會(huì)診申請(qǐng)單后，派專人及時(shí)到科室了解危重病人的病情變化、護(hù)理情況，根據(jù)病情需要組織相關(guān)的護(hù)理會(huì)診。 (二 )護(hù)理行政查房制度 各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)自己管轄區(qū)內(nèi)管理方面存在的問題，如月計(jì)劃、周安排、崗位責(zé)任制執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查。 護(hù)理業(yè)務(wù)查房由護(hù)士長(zhǎng)主持，護(hù)理部每季度組織一次，并組織人員參加，由主管護(hù)師或責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例。 3．二級(jí)護(hù)理 ，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)量體溫、脈膊、呼吸、血壓； 、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。 ，專科護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。 。 值班護(hù)士長(zhǎng)按醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核要求認(rèn)真填寫值班記錄本，次日晨在院領(lǐng)導(dǎo)早交班會(huì)上報(bào)告。 負(fù)責(zé)檢查全院夜間病房的急診、危重及手術(shù)病人情況，夜班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、無菌操作技術(shù)、晚間護(hù)理情況，檢查值班護(hù)士是否做到掌握該病區(qū)全部患者病情及診斷，完成護(hù)理、治療等工作。 床頭交班查看危重、搶救、昏迷、手術(shù)、癱瘓患者的病情及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救 藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。 2. 每班必須按時(shí)交接班，接班者提前 15分鐘到病房，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記錄本。 ，佩戴有姓名胸牌上崗。 、舒適、安全，注意通風(fēng)，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。 將檢查結(jié)果及時(shí)匯總、反饋，并納入全院質(zhì)量管理體系，進(jìn)行獎(jiǎng)罰。 6 護(hù)理質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)制度 護(hù)理部設(shè)立護(hù)理質(zhì)量安全管理組織，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)。 定期召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)、護(hù)士大會(huì)、護(hù)理部辦公會(huì)及護(hù)理專題會(huì)。 對(duì)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件有預(yù)案，并組織落實(shí)。 1 總目錄 護(hù)理部工作制度 護(hù)理質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)制度 病房管理制度 護(hù)理值班、交接班制度 護(hù)士長(zhǎng)夜班總值班制度 分級(jí)護(hù)理制度 護(hù)理查房制度 護(hù)理會(huì)診制度 護(hù)理病例討論制度 病房藥品管理制度 病房消毒隔離制度 皮膚壓瘡評(píng)估報(bào)告制度 病房安全管理制度 患者膳食管理制度 健康教育制度 探視 、陪護(hù)管理 制度 注射室工作制度 治療室工作制度 換藥室工作制度 患者入、出院管理制度 病房物品、器械管理制度 2 病人外出檢查制度 護(hù)理查對(duì)制度 護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度 追溯制度 手術(shù)室管理制度 供應(yīng)室管理制度 血液透析室護(hù)理管 理制度 急診科護(hù)理管理制度 分娩室管理制度 新生兒室 /母嬰 同室護(hù)理管理 制度 ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）管理制度 用藥后觀察制度 搶救室管理制度 患者跌倒、墜床登記、報(bào)告制度 護(hù)理管理部門職責(zé) 護(hù)理部主任職責(zé) 護(hù)理部干事職責(zé) 科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 主任 (副主任 )護(hù)師職責(zé) 主管護(hù)師職責(zé) 主管護(hù)師職責(zé) 護(hù)士職責(zé) 3 門診護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 門診護(hù)士工作職責(zé) 急診科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 急診科護(hù)士工作職責(zé) 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 手術(shù)室洗手護(hù)士職責(zé) 手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé) 手術(shù)器械室人員職責(zé) 復(fù)蘇室護(hù)理人員職責(zé) 供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 供應(yīng)室護(hù)士職責(zé) ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）、 CCU護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）、 CCU護(hù)士職責(zé) 血液凈化室（科）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 血液凈化室（科）護(hù)士職責(zé) 心血管疾病介入治療室（導(dǎo)管室）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 心血管疾病介入治療室（導(dǎo)管室）護(hù)士職責(zé) 產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 助產(chǎn)師（士）職責(zé) 內(nèi)窺鏡室護(hù)士職責(zé) 4 高壓氧艙護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 高壓氧艙護(hù)士職責(zé) 護(hù)理員職責(zé) 衛(wèi)生員職責(zé) 5 護(hù)理部工作制度 在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防的護(hù)理管理工作。 制定各級(jí)護(hù)理人員繼續(xù)教育計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。 定期組織護(hù)理行政和業(yè)務(wù)查房，解決臨床護(hù)理問題。 1定期收集、統(tǒng)計(jì)各種護(hù)理信息數(shù)據(jù)，并及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。 每月由院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。 7 病房管理制度 。定期召開患者座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。 8 護(hù)理值班、交接班制度 1. 值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn) 及時(shí)地進(jìn)行。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。 5. 交班內(nèi)容及要求： 交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、危重、死亡人數(shù)等相關(guān)內(nèi)容。 9 護(hù)士長(zhǎng)夜班總值班制度 ，并根據(jù)每次 檢查存在問題確定應(yīng)查內(nèi)容及病區(qū)。 協(xié)助指導(dǎo)各病區(qū)護(hù)士進(jìn)行搶救工作及解決夜間各病區(qū)臨時(shí)發(fā)生 疑難問題。 ，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。 2．一級(jí)護(hù)理 ，根據(jù)病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。 ，做好心理護(hù)理。 12 護(hù)理查房制度 (一 )護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度 護(hù)理業(yè)務(wù)查房對(duì)象主要是重癥搶救病例、疑難病癥和特殊病例，以及新開展的檢查或手術(shù)前后護(hù)理和新開展的護(hù)理技術(shù)操作、教學(xué)病例等。 各病房護(hù)士長(zhǎng)指定專人認(rèn)真做好查房記錄，并及時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)上報(bào)護(hù)理部。 13 護(hù)理會(huì)診制度 凡需護(hù)理會(huì)診的科室由護(hù)士長(zhǎng)填寫會(huì)診申請(qǐng)單，注明患 者一般資料、會(huì)診目的和診斷，送交護(hù)理部。 會(huì)診科室和被邀請(qǐng)會(huì)診的科室，應(yīng)于 24— 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行會(huì)診后效果評(píng)價(jià)。 護(hù)理病例討論時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備。 15 病房藥品管理制度 1. 病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用 ，其他 人員不得私自取用。 5. 搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有 定位圖示， 標(biāo)簽清楚，每日檢查，保證隨時(shí)急用。 9. 高危藥 品的存放有規(guī)范 ，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過 %的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志，并有使用劑量的限制。 ，用消毒液擦地，每周 大掃除一次，無菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，并有報(bào)告，結(jié)果存檔。 ，消毒液每日更換一次。 ，每次使用后浸泡于 70%酒精（或含氯消毒劑）溶液中，每日更換酒精一次，每周清洗消毒