【正文】 關(guān)于清理“全國示范中醫(yī)醫(yī)院”等稱號的通知”要求進行檢查。（三）中醫(yī)醫(yī)院臨床科室名稱不得含有“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“西醫(yī)”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”“祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。不符合要求不得分3注： （一）中醫(yī)醫(yī)院命名應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其實施細則的相關(guān)規(guī)定。每少1個科室，不得分。中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接嬎?，計算時應(yīng)分別計入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。，由醫(yī)院提供開設(shè)病房的臨床科室名單和設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室名單及相關(guān)證明材料，并從設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室中隨機抽取3個科室的病區(qū)（每個科室選擇1個病區(qū)）實地考查，進行驗證。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標的實際得分。如兩個中醫(yī)科室名合并在一起命名，如脾胃肝膽科，不扣分。符 合（ ）部分符合（ ）不 符 合（ ）3科室：姓名：職稱：中醫(yī)藥基本知識與技能掌握情況。符 合（ ）部分符合（ ）不 符 合（ ）4科室：姓名：職稱： 中醫(yī)藥基本知識與技能掌握情況。5注：：現(xiàn)場考核時從本手冊后所附的《臨床類別醫(yī)師考核試題》中抽取題目，對5名非中醫(yī)類別醫(yī)師進行考核，考核情況請記錄在《》中。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)（ ）人參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的（ ）人參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的人數(shù)/中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)（ ）%每年承擔(dān)省級以上中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目＜5項，每少一項扣1分；中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例每低于標準5個百分點，扣1分。6開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。3制定師承教育計劃和具體措施。，有明確的教學(xué)計劃和考核標準，有學(xué)習(xí)證明。計算方法為：分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護理專業(yè)的人數(shù)+畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時的人數(shù)，分母為護理人員總數(shù)。4注：，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應(yīng)現(xiàn)場抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗證其材料的真實性。4醫(yī)務(wù)護理科研教學(xué)合計臨床科室負責(zé)人總數(shù)（ ）人臨床科室負責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人數(shù)（ ）人臨床科室負責(zé)人系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上人數(shù)（ ）人臨床科室負責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人數(shù)+臨床科室負責(zé)人接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上人數(shù)/臨床科室負責(zé)人總數(shù)（ ）%每低于標準（60%）1個百分點，扣1分。3院長是否經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。4中藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人中藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)/藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）%每低于標準（60%）1個百分點，扣1分。3開展中醫(yī)對口支援工作 開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ）開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作 開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ）開展人員交流工作 開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ）未開展中醫(yī)對口支援工作，不得分；未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，；未開展人員交流工作，工作不到位，酌情扣分（）。2★科室綜合考核目標中中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標，有 （ ） 無（ ）實施（ ） 未實施 （ ）科室綜合考核目標中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標，不得分；已建立，未實施，扣3分。3醫(yī)院對中醫(yī)藥特色指標（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進行考核、分析。3醫(yī)院制定年度工作計劃情況 制定（ ）未制定（ ）年度工作計劃中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施有（ ）項共（ ）條 無（ ）提供原始資料 能（ ） 不能（ ）醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1分。[1]是 [2]否填報要求：。[1]是 [2]否五、護理質(zhì)量管理醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機制。[1]是 [2]否二、患者安全在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。[1]是 [2]否填報要求：。抽查的3個臨床科室，每個科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目不少于2項。 診療方案在臨床中得到應(yīng)用。第一部分“中醫(yī)藥服務(wù)功能”核心指標檢查情況記錄表 指 標編 號檢 查 記 錄一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施 科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標： [1]有 [2]無二、隊伍建設(shè)2012年度情況：執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %2011年度情況：執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人二、隊伍建設(shè)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %2012年度比2011年度增長百分點： 個三、臨床科室建設(shè) 醫(yī)院命名符合規(guī)定：[1]是 [2]否臨床科室名稱是否使用以下命名： 神經(jīng)科（中心） [1]是 [2]否神經(jīng)內(nèi)科（中心） [1]是 [2]否消化科（中心） [1]是 [2]否風(fēng)濕免疫科 （中心）[1]是 [2]否免疫科（中心） [1]是 [2]否泌尿科（中心） [1]是 [2]否外科二級分科名稱是否符合要求：[1]是 [2]否在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少3個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。但判定是否通過時，則按照核心指標判定的要求“中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到60%。四、意見和建議五、其他評審建議結(jié)論、評審分數(shù)、報告撰寫時間、評審專家組組長和成員簽字。（三） 17:3018:30 召開評審工作反饋會議。二、下午（六）13:3018:00 評審專家組分組繼續(xù)進行實地評審。每家醫(yī)院評審時間為2天，不得提前結(jié)束評審。（三）由評審組專家組組長介紹此次評審專家組工作基本要求。不反饋評審建議結(jié)論、評審分數(shù)及核心指標檢查結(jié)果。二、場所 醫(yī)院自行安排院內(nèi)合適的地方。五、內(nèi)容（一）各小組根據(jù)評審標準及細則，填寫完善檢查記錄表及打分匯總表等。 評審專家組工作會一、目的評審專家溝通、匯總評審工作情況。（四）確定陪同的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員。（七）確定離開當(dāng)?shù)氐臅r間。（四）說明評審的標準及相關(guān)問題，介紹評審方式、方法，需要院方提供的文件、資料。四、評審組方面 評審組全體成員。二、場所 醫(yī)院自行安排院內(nèi)合適的地方。六、內(nèi)容（一）由評審專家組組長對評審專家組成員進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊》，熟悉評審指標和評審方法。二、場所 醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。（六）不接受超標準食宿安排，工作期間不飲酒，不得接受禮金、禮品，不得參與公款支付的游覽、娛樂活動。（三）召開預(yù)備會議，落實評審各項工作和材料準備。（二）按照三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準、細則及專家手冊要求，認真開展評審。（2012年版）國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司二○一二2012年六6月246目 錄三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責(zé)和要求……………………1評審專家組組成及任務(wù)分工……………………………………2評審專家組預(yù)備會………………………………………………3評審工作預(yù)備會…………………………………………………4評審專家組工作會………………………………………………6評審工作反饋會…………………………………………………7評審工作日程安排………………………………………………8三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作報告提綱……………………………10三級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（中醫(yī)藥服務(wù)功能）………11三級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（中醫(yī)藥服務(wù)功能）……14三級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（綜合服務(wù)功能）……………15三級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（綜合服務(wù)功能）………23三級中醫(yī)醫(yī)院評審核心指標檢查記錄表………………………24三級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表…………………………………29第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能…………………………………29三級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表………………………………139第二部分綜合服務(wù)功能…………………………………139臨床類別醫(yī)師考核試題………………………………………199三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責(zé)和要求一、評審專家組組長職責(zé)（一）負責(zé)培訓(xùn)本評審組的成員并答疑。二、評審專家組成員職責(zé)（一）服從組長的分工和工作安排，完成組長分配的任務(wù)。（二）應(yīng)在評審工作開始前1天到達被評審醫(yī)院所在地。準備手提電腦。評審專家組組成及任務(wù)分工專家來源專業(yè)組人數(shù)任務(wù)分工外省管理2“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第一章、第二章、第七章和第八章臨床科室組2“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第三章重點?？平M2“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第四章藥事組2“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第五章和“綜合服務(wù)功能”部分的第四章護理組2“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第六章和“綜合服務(wù)功能”部分的第五章本省管理組2“綜合服務(wù)功能”部分的第一章、第二章、第六章醫(yī)療組2“綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“一、二”和“四（一）、（二）、（三）”，以及第三章的“五”其他專業(yè)組檢驗輸血1“綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“三（一）”和“四（五）”病理1“綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“三（二）”影像1“綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“三（三）”醫(yī)院感染1“綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“三（四）、（六）”合計18