【正文】 醫(yī)生須陪同。檢查當(dāng)日清晨空腹或禁食4～6 小時(shí)。 （2）指導(dǎo)術(shù)中排氣。 （5）心內(nèi)腫塊（房室腔或心耳血栓、腫瘤的顯示）。 （1）主動(dòng)脈夾層分離。 肩胛下肌腱：177。腰椎管經(jīng)背側(cè)探頭平行脊椎， ～ 與矢狀面成15176。 （4）配合主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。 （2）探測(cè)關(guān)節(jié)一般取中間位，必要時(shí)行不同角度的屈曲，內(nèi)收、外展、抬高及內(nèi)外旋( 翻) 位等。骨關(guān)節(jié)【適應(yīng)證】 1．診斷應(yīng)用 （1）骨折 （2）骨髓炎 （3）關(guān)節(jié)疾病 （4）腱鞘、滑囊、肌腱及肌肉疾病 （5）脊椎疾病 （6）骨腫瘤及瘤樣病變 （7）股骨前傾角測(cè)定、胸腔入口綜合征等其它疾病。2．傷口感染膿腫表現(xiàn)各有不同，需要時(shí)必須結(jié)合臨床并依據(jù)抽吸及活檢做出診斷。【操作步驟】 1．傷口軟組織通常需用7MHz或頻率更高探頭，深部腹內(nèi)膿腫包塊采用3MHz 。 3．體位轉(zhuǎn)換觀察液體流向及其它臟器關(guān)系。 5．依次從右至左，由上到下連續(xù)滑動(dòng)與橫斜多方位掃查。 腹腔積液【適應(yīng)證】 1．腹水 2．腹內(nèi)膿腫 3．血腫 4．結(jié)核性腹膜炎【操作步驟】 1．熟悉病史，了解患者原發(fā)病。 2．探頭置于肋間隙、胸骨旁、肋緣下或劍突下掃查。 3．M 型：探頭置胸骨左緣4肋間，重點(diǎn)觀察4區(qū)、3區(qū)、2區(qū)、1區(qū)及心尖部，注意有無“蕩擊波”征。【正常參考值】 動(dòng)脈內(nèi)徑：股動(dòng)脈： mm、月國(guó)動(dòng)脈： 脛后動(dòng)脈：、足背動(dòng)脈： 【注意事項(xiàng)】 1．注意搏動(dòng)腫塊中心液性區(qū)與動(dòng)脈間有無通道。四肢血管【適應(yīng)證】1． 動(dòng)脈硬化性閉塞癥2． 血栓閉塞性脈管炎3． 真、假性動(dòng)脈瘤4． 靜脈血栓形成5． 動(dòng)靜脈瘺【操作步驟】 1． 或更高頻率探頭，并選用相應(yīng)軟件包。 177。 177。 177。 頸內(nèi)動(dòng)脈 177。 5．彩色多普勒：血流相摻呈鑲嵌型者為湍流，可直觀顯示血流方向，流速及狹窄部位。 3．椎動(dòng)脈：體位同前，置探頭于頸根部胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，先顯示頸動(dòng)脈縱切面，然后稍向外側(cè)移動(dòng)，顯示椎動(dòng)脈頸段，觀察管腔內(nèi)膜和管內(nèi)有無異?；芈?。3． 對(duì)孕三個(gè)月前的胎兒持續(xù)檢查應(yīng)少于10分鐘。產(chǎn)科【適應(yīng)證】 （1）肯定妊娠（2）推算胎齡 （3）流產(chǎn) （4）葡萄胎及惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤 （5）子宮肌瘤及盆腔腫瘤合并妊娠 （6）多胎妊娠 2．中期妊娠期間 （1）肯定胎齡 （2）胎兒是否存活 （3）葡萄胎 （4）多胎妊娠 （5）羊水估測(cè) （6）胎兒先天畸形 （7）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 （8）胎兒水腫 （9）胎盤定位（10）宮頸機(jī)能不全 3．晚期妊娠期間 （1）死胎 （2）多胎妊娠 （3）確定胎位 （4）胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩 （5）巨大胎兒 （6）羊水估測(cè) （7）胎盤定位定級(jí) （8）胎盤疾病 （9）胎兒畸形 （10）臍帶異常 （11）產(chǎn)科介入超聲 （12）胎兒、胎盤及臍帶血管的彩色多譜勒血流檢測(cè)【操作步驟】 （1）中期妊娠需確定胎盤位置時(shí)要適度充盈膀胱。 （4）經(jīng)直腸掃查。 （4）調(diào)節(jié)儀器使用婦科軟件。（ 張 海 ） 婦產(chǎn)科 婦科【適應(yīng)證】 1．先天性子宮發(fā)育不良 2．各類子宮畸形 3．子宮肌瘤 4．子宮肌腺病 5．子宮體癌 6．子宮體急性炎癥 7．子宮內(nèi)膜異常增厚 8．子宮內(nèi)膜癌 9．宮腔異常積液 10．宮內(nèi)節(jié)育器定位 11．子宮頸疾病12．卵泡發(fā)育過程監(jiān)測(cè) 13．卵巢非贅生性囊腫 14．卵巢贅生性囊腫 15．卵巢腫瘤 16．輸卵管積水17．盆腔炎性包塊18．宮外異位妊娠 19．子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、盆腔靜脈叢的彩色多譜勒血流檢測(cè)。 2．了解腫塊與腹前壁間距離。2．體位 仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位。 （4）背部腎肋角經(jīng)腎向上掃查。（4）腹部脹氣，需用輕瀉劑或其它消氣藥。 4．陰囊、睪丸外傷的急癥超聲檢查。 （3）必要時(shí)，用指尖觸及小結(jié)節(jié)部位，將探頭從對(duì)側(cè)對(duì)準(zhǔn)該病變多斷面掃查。陰囊與睪丸【適應(yīng)證】 1．陰囊腫大 2．睪丸腫大 3．睪丸腫瘤 4．睪丸、附睪疼痛觸及結(jié)節(jié)者 5．精索靜脈曲張 6．陰囊、睪丸外傷 7．隱睪【操作步驟】 1．檢查前準(zhǔn)備（1）若行間接檢查，查前應(yīng)備好水囊袋。【正常參考值】 1．前列腺長(zhǎng)徑：3cm、寬徑：4cm、厚徑：2cm 2．內(nèi)腺寬/ 全腺寬＜ 3．厚徑/ 寬徑= 4．假定圓面積比（PCAR ）：【注意事項(xiàng)】 1．經(jīng)腹壁檢查時(shí)，避免膀胱充盈過度，使用線陣探頭時(shí)，更需注意。 （2）經(jīng)會(huì)陰部途徑取左側(cè)臥位或站立彎腰體位。 5．經(jīng)尿道途徑檢查動(dòng)作要輕柔，以免引起尿道粘膜損傷?！菊⒖贾怠? 1．輸尿管內(nèi)徑：約2～4mm 2．膀胱容量：約350～500ml 3．排尿后殘余尿：小于50ml 4．膀胱壁厚度：約1～3mm 【注意事項(xiàng)】 1．避免膀胱充盈過度或不夠。 （2）輸尿管檢查必要時(shí)應(yīng)做腸道準(zhǔn)備，減少腸氣和糞便的影響。 3．檢查腎主動(dòng)脈探頭應(yīng)適當(dāng)加壓，檢查腎內(nèi)血管，應(yīng)囑病人屏氣，以免取樣偏差，產(chǎn)生彩色飄移偽像。 3．腎靜脈內(nèi)徑：約1cm ，立位或坐位增寬，腎動(dòng)脈內(nèi)徑：約5～6mm 。 2. 體位 （1）仰臥位 （2）左側(cè)臥位 （3）坐位 （4）立位 3. 檢查方法 （1）直接檢查法 （2）胃腸造影檢查法 （3）超聲內(nèi)窺鏡檢查法【注意事項(xiàng)】 1. 由于胃的位置個(gè)體差異較大，檢查體位致使造影劑易流向該檢查部位。 2．注意胰腺有三種形態(tài)：蝌蚪形，啞鈴形及臘腸形。胰腺【適應(yīng)證】 1．急性胰腺炎 2．慢性胰腺炎 3．假性囊腫 4．真性囊腫 5．胰腺囊腺瘤或囊腺癌 6．胰腺癌 7．胰島細(xì)胞瘤【操作步驟】 1．檢查前準(zhǔn)備 （1）清晨空腹或禁食8～12 小時(shí)。脾臟【適應(yīng)證】1． 脾先天性異常2． 脾腫大3． 脾囊腫4． 多囊脾5． 脾血腫6． 脾包蟲囊腫7． 脾膿腫8． 脾結(jié)核9． 脾梗塞10. 脾血管瘤11. 脾惡性淋巴瘤12. 脾轉(zhuǎn)移癌。 2．體位 （1）仰臥位 （2）右前斜位 （3）俯臥位 （4）坐位或站立位 3. 檢查方法 （1）腹直肌右上外側(cè)緣縱行掃查 （2）右肋弓掃查 （3）右肋間掃查 （4）右上腹橫斷掃查 （5）右前斜位右肋緣掃查 （6）脂餐后一小時(shí)，在脂餐前同一切面上測(cè)量膽囊切面大小【正常參考值】1． 膽囊最大縱切面長(zhǎng)徑：約7～9cm 、前后徑：多不超過3cm 2． 膽囊壁厚：2～3mm 3． 左右肝管內(nèi)徑：約2mm 、總肝管內(nèi)徑：3～4mm 、總膽管內(nèi)徑：6～8mm4． 膽囊動(dòng)脈血流峰值速度：45～65cm/s 、阻力指數(shù)：～ 5． 脂餐一小時(shí)后收縮 ≥1/2 【注意事項(xiàng)】 1．充填或多發(fā)性結(jié)石時(shí)，結(jié)石聲影后方的囊壁改變。4．用脈沖多普勒測(cè)門靜脈血流速度時(shí)，應(yīng)矚病人屏氣?！咀⒁馐马?xiàng)】 1．探頭應(yīng)置于掃查區(qū)連續(xù)滑動(dòng)進(jìn)行觀察，避免作點(diǎn)狀跳躍掃查。4．左半肝厚度及長(zhǎng)度：分別為5～6cm 、5～9cm。對(duì)傳染性肝炎患者采取相應(yīng)預(yù)防措施。 【注意事項(xiàng)】 1．大血管（特別是位于縱隔內(nèi)的降主動(dòng)脈和上腔靜脈）及其先天變異，常位于超聲探查的盲區(qū)，必須根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)的變化，在其近端（心臟）和遠(yuǎn)端（外周血管）進(jìn)行綜合掃查和分析。 5．升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、上腔靜脈的檢查參照心臟和食管超聲。4．掃查方法 檢查腹主動(dòng)脈，常規(guī)沿腹正中左1 ～2cm范圍內(nèi)縱斷和橫斷掃查，觀察腹主動(dòng)脈全段直至左右髂總動(dòng)脈分叉處。 下腔靜脈阻塞綜合征（Budd Chiari 綜合征）、下腔靜脈腫瘤、先天性下腔靜脈變異、上腔靜脈阻塞綜合征、先天性上腔靜脈變異、靜脈內(nèi)血栓形成和癌栓。 （4）無論運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷在試驗(yàn)的同時(shí)均要采集、記錄好用藥前、中、后的左室長(zhǎng)軸切面，左室短軸二尖瓣、乳頭肌水平切面及心尖四腔心與二腔心切面圖象，按美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)的16 段左室壁分析方法，以作出定量評(píng)價(jià)。 2．檢查方法 （1）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)負(fù)荷量從25 、50 、75 、100 、12150瓦遞增（一瓦= 6k gm/min ）每級(jí)3min ，蹬速60r /min。 （3）備好心臟、血壓監(jiān)護(hù)設(shè)備和搶救藥品。超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)【適應(yīng)證】 1．診斷冠狀動(dòng)脈疾病 2．心肌梗塞治療后存活與壞死心肌的判斷 3．心肌梗塞后的危險(xiǎn)分級(jí) 4．冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的療效評(píng)估及再狹窄檢查 5．抗心絞痛藥物療效觀察 6．評(píng)價(jià)冠心病左心功能【負(fù)荷方式】，包括： （1）動(dòng)態(tài)型：如站立踏車及仰臥位踏車負(fù)荷試驗(yàn)。 （3）利用二維超聲心動(dòng)圖和脈沖多普勒或連續(xù)多普勒測(cè)量經(jīng)心瓣膜和大血管的血流速度及血流量以進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)的定量分析。 （2）左側(cè)臥位，左上肢外展，充分暴露左側(cè)胸部，心功能減退者可取左側(cè)半臥位。 （3）仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解檢查目的，全面熟悉病史。 （5）橫膈病變經(jīng)肋下肝、脾掃查。3. 檢查方法（1）乳腺病變用7～10HMz 高頻探頭直接放在乳房上，采用縱斷、橫斷掃查及以乳房為中心作放射狀掃查。 （2）增益調(diào)節(jié)和聚焦以不同層次臟器的病變進(jìn)行增補(bǔ)。 （1） 先檢查一側(cè)，然后檢查另一側(cè)。 （2） 患者頸部的飾物取下。 8．甲狀舌骨囊腫。 4．甲狀腺囊腫。【正常參考值】 1．腮腺厚度： 2．頜下腺： 3．舌下腺： 【注意事項(xiàng)】 頜面部的病變部位較表淺，在檢查時(shí)探頭要輕放在病變部位，不宜重壓。 （2） 動(dòng)態(tài)聚焦，使焦軸調(diào)節(jié)至最表淺處。8．惡性腫瘤（腮腺癌、頜下腺癌、上頜竇癌、口底癌、頰粘膜癌）。4．頜面部血管瘤（多為海綿狀血管瘤）。 2．檢查者動(dòng)作要輕柔，盡量避免壓迫眼球，對(duì)新鮮外傷患者注意無菌操作。 4． 正常眼部血管： （1）眼動(dòng)脈直徑：1～2mm （2）成人眼動(dòng)脈最大血流速度：30～40cm/s、RI：。 (16～17mm ) （6） 球壁厚度： 177。 ( ～ ) （2） 角膜厚度：177。 4. 特殊檢查方法 （1） 磁性試驗(yàn)：用于急性外傷和疑有眼內(nèi)異物是金屬時(shí)。 2．體位：仰臥位或坐位。7． 突眼的鑒別診斷。3． 視網(wǎng)膜病變。 【注意事項(xiàng)】 1. 檢查部位的頭發(fā)剪短或剃掉。 3. 檢查方法 （1） 軸平面橫斷掃查從顱骨顳側(cè)外耳道孔上至眶耳線平行掃查。 （3）了解病史，參考其他影象學(xué)檢查結(jié)果，明確檢查部位。 6. 腦內(nèi)膿腫及囊腫。 2. 顱內(nèi)出血。 5. 超聲顯像診斷可以是肯定性、否定性與可能性，對(duì)于難以確立的診斷，還應(yīng)寫出合適的建議意見?！緢?bào)告書寫】 1. 一般資料必須寫全，包括病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、超聲號(hào)與報(bào)告日期等，必要時(shí)寫上病人的工作單位或地址。 7. 急癥病人，要在醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)診，并在檢查前與檢查中仔細(xì)觀察好病情，必須在病情允許的情況下進(jìn)行檢查；倘若病情危急，應(yīng)是搶救在先，檢查在后，或待病情穩(wěn)定后，再行檢查。 3. 掃查臟器要觀察其位置、輪廓、切面形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系，以及頻譜特征和某些功能狀況，并進(jìn)行必要的量化測(cè)定。發(fā)現(xiàn)故障要及時(shí)報(bào)告主管部門。查完病人，凍結(jié)儀器，擦凈探頭上耦合劑。臨床常見病診療規(guī)范18超聲診療技術(shù)目 錄第一節(jié) 一般規(guī)范 1第二節(jié) 超聲檢查 2第三節(jié) 腔內(nèi)超聲 35第四節(jié) 術(shù)中超聲 40第五節(jié) 介入超聲 41第六節(jié) 小兒超聲檢查 441超聲診療技術(shù)第一節(jié) 一般規(guī)范【儀器基本操作】 1. 超聲儀由穩(wěn)壓器提供220V 穩(wěn)壓電源。 3. 需檢查部位涂適量中性耦合劑，輕巧拿放探頭和按壓功能鍵盤。再次通電，應(yīng)5～10分鐘后啟動(dòng)儀器電源。 2. 根據(jù)需要，遵循各臟器診療規(guī)范的要求，仔細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行檢查。 6. 一般檢查的診斷意見，檢查完病人后一小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告（疑難病與特殊檢查者除外）；急診病人的檢查報(bào)告應(yīng)于查完病人后立即發(fā)出。 10. 認(rèn)真做好消毒隔離，預(yù)防院內(nèi)感染。