【正文】 16 科主任 。, 醫(yī)護(hù)人員手 ≤10cfu/cm178。 護(hù)士長： 5 月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核 記錄 得分 扣分 存在問題 ： 院感科（簽名） 日期 整改措施及落實(shí)情況： 。 使用中消毒液≤ 100cfu/ml,無菌 器械保存液應(yīng)無菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌，接觸粘膜 ≤ 20cfu/g、接觸皮膚 ≤ 200cfu/g,致病菌 不得檢出。 護(hù)士長： 一季度 醫(yī)院感染病例登記表 編號 住院號 姓 名 入院 日期 感染 日期 入院診斷 感染 部位 病原體 是否報告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 本月出院人數(shù) 感染率 ： ％ （＜ 10） 本月無菌手術(shù)數(shù)： 無菌手術(shù)感染率： ％ （ ） 18 一季度監(jiān)測登記表 監(jiān)測內(nèi)容 抽樣標(biāo)本 監(jiān)測結(jié)果 不合格原因 報告人 復(fù) 檢 空氣消毒效果監(jiān)測 醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測 物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測 消毒液、無菌物品滅菌效果監(jiān)測 說明 :Ⅲ類環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等 19 空氣 ≤500cfu/m179。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告 預(yù)防保健 科。 。 五、負(fù)責(zé)做好 本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋。 7 醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 一、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。 五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例．要及時督促主管醫(yī)生填報登記卡，在 24 小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。 6 醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé) 一、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng) 工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。 六、做好對保潔員、陪住、探視者的衛(wèi)生宣教及管理工作。 二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查 。 如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。 內(nèi)容是：臨床科室感染管理小組工作職責(zé)、科室感染管理小組名單、本年度科室院感工作計劃和開展工作記錄、科室感染病例登記表、多重耐藥菌病例登記表、各種監(jiān)測記錄（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、無菌物品、紫外線燈等）、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露（銳器傷）記錄等。 要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。 院感科工作人員將定期對科室醫(yī)院感染管理的質(zhì)量進(jìn)行考核（標(biāo)準(zhǔn)附后），考核結(jié)果與獎金掛鉤，對于存在問題，要在科室醫(yī)院感染管理小組會議上有記錄，并提出整改措施。 目 錄 臨床科室 醫(yī)院感染管理小組職 責(zé) 5 頁 醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé) 6 頁 醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 7 頁 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 8 頁 本科室醫(yī)院感 染管理小組成員 9 頁 科醫(yī)院感染管理小組年度工作計劃 10 頁 一季度醫(yī)院感染管理活動記錄 1 12 頁 一季度 醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄 13 頁 1月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 14 頁 2月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 15 頁 3月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 16 頁 一季度 醫(yī)院感染病例登記表 17 頁 一季度監(jiān)測登記表 18 頁 一季度抗生素使用登記表 19 頁 一季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測記錄 20 頁 一季度職業(yè)暴露登記表 21 頁 二季度醫(yī)院感染管理活動記錄 22 頁 二季度 醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄 23 頁 4月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄