黎東明—膽囊癌外科診治進(jìn)展-全文預(yù)覽
【正文】 * Redaelli報(bào)告 ：（ 1997） 18例 Mirizzi綜合癥 癌變 5例 （ %) 同期膽囊切除病人癌變率為 % Redaelli, et al. surgery 1997 。 膽囊癌 B 超圖 膽囊癌彩色 B超圖 CT： 50%（我院 %） 動態(tài)增強(qiáng)掃描可達(dá) 91% 膽囊床浸潤 2cm， 65% 2cm, 100% 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 : 36%~47% 膽囊癌診斷 膽囊癌 CT圖 膽囊癌 CT圖 膽囊癌 CT圖 膽囊癌診斷 術(shù)前確定腫瘤范圍及梗阻部位檢查： ? ERCP、 PTC：有并發(fā)癥 ? MRCP：無創(chuàng)傷性、不用造影劑 協(xié)診檢查： ? 細(xì)胞學(xué)檢查：膽汁細(xì)胞學(xué)檢查 ? 腫瘤標(biāo)記物： 尚無特異性的標(biāo)志物 ? CEA： 54% ? CA199： 81% ?特異性不高 術(shù)后隨訪指標(biāo) 膽囊癌診斷 PTC圖像 MRCP圖像 MRCP圖像 正電子發(fā)射體層掃描 （ PET） 18F標(biāo)記去氧葡萄糖（ FDG） 膽囊癌局灶攝取 FDG 鑒別膽囊癌與良性息肉 Koh T, et al. Clin Positron Imaging 2022 。46:2138 膽囊癌治療 膽囊癌治療 HPD的效果 11例行 PHD的膽囊癌， 中位生存期為 15個(gè)月 最長 1例達(dá) 39個(gè)月， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá) 82% Nakamura S, et al. Hepatogastroenterology, 1999。 ★ 早期診斷： B超、超聲造影、 CT。 ★ 晚期病人可行擴(kuò)大根治術(shù)，優(yōu)于其它。 ★ 高危病人應(yīng)盡早手術(shù)切除。80:1908 膽囊癌治療 擴(kuò)大根治術(shù)的效果 （日本學(xué)者觀點(diǎn)） 肝切除、 PD/HPD+D3 是晚期膽囊癌理想的術(shù)式 5 年生存率 ? 術(shù)后并發(fā)癥 ? 膽囊癌治療 歐洲學(xué)者認(rèn)為： 膽囊癌高度惡性的生物學(xué)特性決定預(yù)后差 擴(kuò)大根治性切除以極高并發(fā)癥為代價(jià) 過去 10年膽囊癌預(yù)后無改善 Cubertafond P, et al. Ann Surg 1994。324 膽囊癌治療 手術(shù)切除的總體變化 國內(nèi)： 1955~1979 1980~1994 治愈性切除率 29% 62% 王秋生 . 中國實(shí)用外科雜志 1995； 15： 24 膽囊癌治療 根據(jù)腫瘤分期（ Nevin)決定： Ⅰ 期：膽囊切除或加膽囊床組織切除 Ⅱ 、 Ⅲ 期：標(biāo)準(zhǔn)根治切除 Ro、 “脈絡(luò)化” Ⅳ 、 Ⅴ 期：擴(kuò)大根治切除 PD、半肝或中肝、右三葉切除 膽囊癌治療 標(biāo)準(zhǔn)根治性切除術(shù)： * 膽囊及膽囊床 2~3cm肝組織切除 * 肝十二指腸韌帶 脈絡(luò)化 清掃 清除膽囊、膽總管旁、肝總動脈旁及 胰十 二指腸上后淋巴結(jié) D2。1999:10（ 3） 膽囊癌診斷 術(shù)前確診率低，約為 15%~60%（ 30%） ? B超： 85%~90%（我院 %） ? ECU：可提高早期病變的診斷率 （ 90%） ? 超聲造影：大大提高診斷的準(zhǔn)確性 幫助發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶 Fujita N， et al. Gastrointest Endosc 1999。121(1) 病理學(xué) 病理大體分型： ■腫塊型 15% ■ 浸潤型 75%~80% ■ 膠質(zhì)型 5%~8% ■ 混合型 少見 病理學(xué) 組織學(xué)分型： ▲腺癌 85%（我院 %) （硬化型 乳頭狀 管狀 粘液性） ▲未分化癌 ▲鱗癌、腺鱗癌 膽囊癌分化程度分級 國際抗癌協(xié)會（ UICC)分級標(biāo)準(zhǔn)： * G1： 高度分化
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