術(shù)前抗膽堿藥物與麻醉誘導(dǎo)插管-全文預(yù)覽
【正文】 放的作用。麻醉前應(yīng)用阿托品以預(yù)防術(shù)前口咽部分泌物過(guò)多還是很有效的。有報(bào)道阿托品可引起記憶障礙，中樞神經(jīng)海馬是記憶功能得以實(shí)現(xiàn)的重要結(jié)構(gòu)， M受體與記憶有關(guān)，阿托品阻滯了海馬 M受體，抑制了海馬神經(jīng)元放電，海馬功能發(fā)生障礙，引起記憶障礙。 術(shù)前抗膽堿藥使用的爭(zhēng)議 ? 應(yīng)用阿托品患者，最多癥狀是口渴，肌注后至少 45分鐘以上才口干，持續(xù)約 4小時(shí)。 ? 鄭麗宏等報(bào)道，麻醉前用與不用阿托品在手術(shù)中口腔及呼吸道分泌物的量未見差異。阿托品與 M受體結(jié)合，不產(chǎn)生興奮受體的作用，還能阻斷乙酰膽堿與 M受體的結(jié)合。 ? 麻醉前 3060分鐘。 ? ②提高痛閾。 本品消除半衰期較長(zhǎng)，每次用藥間隔時(shí)間不宜過(guò)短，劑量不宜過(guò)大。一般不須特殊處理，停藥后可自行緩解。 用于麻醉前給藥以抑制唾液腺和氣道腺體分泌。 抗膽堿藥物 鹽酸戊乙奎醚 ? 藥代動(dòng)力學(xué) 健康成人肌肉注射 1mg鹽酸戊乙奎醚后， 2分鐘可在血中檢測(cè)出鹽酸戊乙奎醚，約 血藥濃度達(dá)峰值，峰濃度約為 ，消除半衰期約為 。 ? 青光眼者禁用。用于有機(jī)磷中毒及阿 斯綜合征時(shí)，可根據(jù)病情決定用量。 抗膽堿藥物 阿托品 在臨床上的用途主要是： ? 感染中毒性休克： ? 治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒： ? 緩解內(nèi)臟絞痛： ? 麻醉前給藥：可減少麻醉過(guò)程中呼吸道分泌物，預(yù)防術(shù)后引起肺炎，并可消除嗎啡對(duì)呼吸的抑制?？诜?1h后即達(dá)峰效應(yīng)， t1/2為 ～ 。 抗膽堿藥物 阿托品 ? 阿托品藥代動(dòng)力 本品易從胃腸道及其他粘膜吸收，也可從眼或少量從皮膚吸收。在包括乳汁在內(nèi)的各種分泌物中都有微量出現(xiàn)。 ? 一般情況下，口服極量， 1次 1mg， 1日 3mg；皮下或靜脈注射極量， 1次 2mg。 禁忌 ? 對(duì)本品有過(guò)敏史者忌用。 對(duì) M受體具有明顯選擇性，即主要選擇作用于 MM3受體，而對(duì) M 2 受體的作用較弱或不明顯，不阻斷突觸前膜對(duì) M 2 受體調(diào)控神經(jīng)末梢釋放 Ach的功能，穩(wěn)定心率。 抗膽堿藥物 鹽酸戊乙奎醚 ? 適應(yīng)癥 本品為選擇性抗膽堿藥。如用量過(guò)大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。 心跳不低于正常值時(shí)，一般不需伍用阿托品。 術(shù)前用藥的目的 ? ① 消除緊張，增強(qiáng)麻醉藥效果，減少麻醉藥用量，對(duì)一些不良刺激有遺忘作用。 ? 藥物選擇：鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和抗膽堿藥。 ? 阿托品的作用原理是競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗乙酰膽堿對(duì) M受體的興奮。若增加劑量，由于阻斷了外周 M受體和掩蓋對(duì)中樞的作用而使心率增快。如果術(shù)中麻醉維持足夠的深度，術(shù)中呼吸道分泌物即不會(huì)增加。 術(shù)前抗膽堿藥使用的爭(zhēng)議 ? 阿托品可自由通過(guò)血腦屏障，一般劑量對(duì)中樞無(wú)顯著作用，大劑量可引起興奮、煩躁不安、幻覺(jué)、定向障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)。 ? 除非特殊手術(shù)或個(gè)別患者，如氣管鏡、食管鏡和口咽部手術(shù)、困難氣管插管及清醒氣管插管。 氣道高敏感反應(yīng) 麻醉期間發(fā)生氣道高敏感反應(yīng)危險(xiǎn)狀態(tài)的原因： ? 內(nèi)在原因?yàn)榛颊吆喜⒂邢⑦^(guò)敏性鼻炎、急性呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺氣
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