【正文】 內(nèi)）開(kāi)始用藥 AZT或 NVP， 4~6周 ? 孕期沒(méi)有接受 HIV檢測(cè)，臨產(chǎn)時(shí)才 發(fā)現(xiàn)感染 的孕產(chǎn)婦 HIV detected in late pregnancy (at delivery) 孕 14周 ~ 14 weeks gestation 臨產(chǎn)及分娩Labor and delivery 產(chǎn)后 post delivery 人工喂養(yǎng) Formula feeding 母乳喂養(yǎng) Breastfeeding 產(chǎn)婦： Mothers AZT+3TC+單劑量 NVP monotherapy 產(chǎn)婦 Mothers： AZT+3TC， 7天 days 兒童 ：出生后盡早（ 6~12小時(shí)內(nèi)） children : ASAP after delivery (within 612 hours) 單劑量 monotherapy NVP + 4~6周 weeks AZT, or 或 NVP，每天 1次 QD， 4~6周 weeks 產(chǎn)婦 Mothers： Continue treatment until 1 week of wean for breastfeeding 持續(xù)用藥至停止母乳喂養(yǎng)后 1周 兒童 ：出生后盡早（ 6~12小時(shí)內(nèi)） Children： ASAP after delivery (within 612 hours) NVP，每天 1次 qd， 6周 6 weeks 產(chǎn)婦 Mothers：AZT+3TC +LPV/r或 or EFV 產(chǎn)婦 Mothers： AZT+3TC， 7天 days 兒童：出生后盡早（ 6~12小時(shí)內(nèi)） Children： ASAP after delivery (within 612 hours) NVP，每天 1次 qd，持續(xù)至停止母乳喂養(yǎng)后 1周Continue treatment until 1 week of wean for breastfeeding 產(chǎn)婦 Mothers：AZT+3TC+單劑量 montherapy NVP 方案一Regimen 1 方案二 Regimen 2 ?盡早住院分娩 ?Earlier admission to hospital for delivery ?安全助產(chǎn)，避免不必要的侵入性操作 ?Safe delivery, avoiding unnecessary invasive procedures 提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù) Provide appropriate safety delivery service ?提倡人工喂養(yǎng) ， 避免母乳喂養(yǎng) ， 杜絕混合喂養(yǎng) ?Encourage formula feeding, avoide breastfeeding, do not mix ?人工喂養(yǎng)條件評(píng)估 ， 符合條件給予人工喂養(yǎng)指導(dǎo)與支持 ?Evaluate conditions for formula feeding, if appropriate, encourage mothers to give formula feeding ?暫不具備人工喂養(yǎng)條件 ， 純母乳喂養(yǎng)最好不超過(guò) 6個(gè)月 ?If formula feeding cannot be implemented, exclusive breastfeeding cannot exceed 6 months 提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo) Provide scientific counseling and guidance for breastfeeding 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童 Infants born to HIV + mothers ——隨訪及檢測(cè) followup and testing ?兒童 滿 12和 18月齡 進(jìn)行隨訪 ?Followup at1,3,6,9,12 and 18 months for infants ?出生后 6周及 3個(gè)月（或其后盡早）采血進(jìn)行早期診斷檢測(cè) ?Blood test for EID at 6 weeks and 3 months (on an ASAP basis) after birth ?未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者， 12月齡、18月齡抗體檢測(cè) ?Children who failed to have EID or with negative EID result, should go for an antibody test when reaching 12 months and 18 months 措施 Measure 5 梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童 的 干預(yù)措施 Intervention to syphilis infected mothers and their infants 措施內(nèi)容： Contents ? 為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療。 Use ARVs ? 提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)。 ? Carry out specific, multistyle health promotion activities to promote general relevant knowledge ? 結(jié)合常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)，為服務(wù)對(duì)象提供咨詢和指導(dǎo)，提高孕產(chǎn)婦、育齡婦女對(duì)服務(wù)的利用。 適用于偏遠(yuǎn)地區(qū)、急診、臨床 (高危 )職業(yè)暴露、臨產(chǎn)等情況 ? 目前在國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)注冊(cè)的國(guó)外進(jìn)口試劑有：Determine HIV1/2（ ABBOTT，雅培）、 Instant CHEKHIV1+2（ EY）、麥美華、中新科炬 ? 2022年國(guó)內(nèi)已有產(chǎn)品被 SFDA批準(zhǔn)。 ? 幾周后病人血清陽(yáng)轉(zhuǎn) ， 最早出現(xiàn)的是對(duì) HIV核心蛋白p24的抗體 ， 隨后包膜蛋白 gpl gp41的抗體 ， 以及多聚酶蛋白組的 p64和 p31的抗體也陸續(xù)出現(xiàn) 。主要臨床表現(xiàn)：淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、盜汗、疲乏、體重減輕、慢性腹瀉等，出現(xiàn)各種病毒、真菌感染（口腔毛狀白斑）。在被感染２－６周后，血清 HIV抗體可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，此前稱為 窗口期。 2．傳染源 ① AIDS患者 ② HIV感染者 (無(wú)癥狀攜帶者 ) 血液、精液、唾液、乳汁、陰道分泌液 。 env 的變異最頻繁，與流感病毒變異率相似，使得HIV疫苗難以穩(wěn)定發(fā)揮作用。 外層 ：脂蛋白包膜， 鑲嵌病毒特異糖蛋白。 ?我市 HIV檢測(cè)份數(shù)年均增長(zhǎng) ％，報(bào)告病例數(shù)年均增長(zhǎng) ％ ,但最近幾年我市 HIV（ +）檢出率一直維持在 97/10萬(wàn)左右。其中艾滋病病人 （ 8萬(wàn)～ 9萬(wàn)）人； ? 2022年以來(lái)全國(guó)每年新發(fā) HIV感染者約 5萬(wàn)（ 4萬(wàn)～ 6萬(wàn)）人，因艾滋病死亡 2萬(wàn)（ ～ ）人，早期感染者開(kāi)始步入發(fā)病和死亡高峰期。 ? 公共衛(wèi)生問(wèn)題：由于不知道感染情況，感染他人 2022：國(guó)家“四免一關(guān)懷”政策出臺(tái) ? 對(duì)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人 免費(fèi)提供抗病毒藥物 ； ? 在全國(guó)范圍內(nèi)為自愿接受艾滋病咨詢檢測(cè)的人員 免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測(cè) ； ? 為感染艾滋病病毒的孕婦提供 免費(fèi)母嬰阻斷 藥物及嬰兒檢測(cè)試劑； ? 對(duì)艾滋病病人的孤兒 免收上學(xué)費(fèi)用 ； ? 將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟(jì)。深圳市艾滋病疫情及職業(yè)防護(hù)工作介紹 深圳市 CDC 2022年 12月 5日 AIDS世紀(jì)之疫 世紀(jì)之 疫 第一部分 深圳市艾滋病流行形勢(shì)與特點(diǎn) 全球新增感染人群中約一半為 25歲青少年 !!! TREAT India (%) China 700,000 (%) Indonesia 193,000 (%) Myanmar 340,000 (%) Thailand 540,000 (%) Cambodia 123,000 (%) Vietnam 263,000 (%) PNG 57,000 (%) Japan 17,000 (%) R Korea 13,000 (%) Nepal 70,000 (%) Malaysia 69,000 (%) Phillipines 12,000 (%) 亞洲： HIV感染人數(shù)增長(zhǎng)最快的地區(qū)之一 Source: UNAIDS/WHO ? 1959年前的血標(biāo)本已發(fā)現(xiàn) HIV病毒 ? 很可能由于獵食猿猴感染，從非洲 黑猩猩的 SIV轉(zhuǎn)化而來(lái)。 ? 晚檢測(cè)帶來(lái)的后果相當(dāng)嚴(yán)重： 1）死亡率增加（檢測(cè)時(shí)已經(jīng)發(fā)?。?； 2）伴隨艾滋病的廣泛傳播； 3）意味著很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有咨詢和救治； 4）增加了公共衛(wèi)生的負(fù)擔(dān)，且更易誘發(fā)機(jī)會(huì)性感染。 ? 到 2022年底，我國(guó)現(xiàn)存 HIV感染者和病人約 74萬(wàn)（ 55萬(wàn)～85萬(wàn)）人， 全人群感染率為 ％ （ ％－ ％）。 2022：中國(guó)艾滋病防治現(xiàn)狀 ? 網(wǎng)絡(luò)直報(bào) ： 累計(jì) HIV/AIDS 例， AIDS 例，死亡 2022年 HIV 例， AIDS 例，死亡 以性傳播為主，占 % ? 疫情估計(jì) 2022年，存活 HIV/AIDS約 78萬(wàn) 人，其中 : AIDS 2022年，新感染 ，因 AIDS死亡 2022 2022 2022 2022 ? 存活 HIV/AIDS 65萬(wàn) 70萬(wàn) 74萬(wàn) 78萬(wàn) 新發(fā)感染 7萬(wàn) 5萬(wàn) 全國(guó)艾滋病疫情 全國(guó)累計(jì)報(bào)告 HIV/AIDS分布地圖 （截至 2022年 12月 31日） 歷年報(bào)告 HIV的傳播途徑構(gòu)成 性傳播% 19852022年全國(guó)歷年報(bào)告 HIV/AIDS變化趨勢(shì) ?截至 2022年 9月 30日，全市累計(jì)發(fā)現(xiàn) 7196例 HIV抗體陽(yáng)性者，其中 AIDS病人 1989例，已證實(shí)死亡 273例。 （ 2）雙層包膜： 內(nèi)膜蛋白 ， P17。 2．基因組較復(fù)雜，其主要功能： （ 1） gag基因： 編碼 55kD的 GAG蛋白 p55，被病毒編碼的蛋白酶 4裂解成四個(gè)成熟結(jié)構(gòu)蛋白 內(nèi)膜蛋白 P17（ matrix, MA)， 衣殼蛋白 P24(capsid, CA)—特異性較高； 核衣殼蛋白 P7(nucleocapsid, NC)、 P6； （ 2） pol基因：編碼 PoL蛋白， 被切割為蛋白酶（ p11） 反轉(zhuǎn)錄酶（ p51）、整合酶等，與病毒復(fù)制有關(guān)； （ 3） env基因： 編碼 160kD糖蛋白，裂解為 gp1 gp41 ① gp120， 表面刺突糖蛋白 (SU)， 其高變區(qū)含病毒與中和抗體結(jié)合位點(diǎn)，也是與 CD4分子結(jié)合部位； ② gp41， 跨膜糖蛋白（ TM)，介導(dǎo)病毒與宿主胞膜融合； （ 4）調(diào)節(jié)基因： 6個(gè)，控制 HIV基因表達(dá)及正、負(fù)調(diào)節(jié)維持其在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制平衡，在致病上發(fā)揮重要作用 3．病毒受體及復(fù)制（特殊而復(fù)雜） HIV刺突，吸附 CD4+ 細(xì)胞并融合 RNA酶 H去除親代RNA 脫殼釋 RNA cDNA ，形成 RNA： DNA中間體 穿入反轉(zhuǎn)錄酶 DNA模板 +DNA dsDNA,形成 LTR序列 整合酶 整合入細(xì)胞染色體（前病毒，處于潛伏狀態(tài)， 35年甚至更長(zhǎng)） RNA多聚酶 轉(zhuǎn)錄出 RNA 拼接成 mRNA 蛋白酶 結(jié)構(gòu)蛋白 非結(jié)構(gòu)蛋白 子代 RNA 組裝、釋放 HIV有兩型： HIV1