衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范入院記錄部分解讀-全文預(yù)覽
【正文】 序）； ； ； ； （包括入院須知、授權(quán)委托書(shū)、病危通知書(shū)、輸血 /血液制品治療知情同意書(shū)、使用自費(fèi)藥品告之同意書(shū)等）； （小于 A4紙型規(guī)格的單據(jù)要粘貼到 A4紙上，大于 A4紙型規(guī)格的單據(jù)要折疊）。 第二十條患者入院不足 24小時(shí)出院的，可以書(shū)寫(xiě) 24小時(shí)內(nèi)入出院記錄。 (本院要求：若 “ 待診 ” 2.出院診斷與初步診斷出入太大，在入院記錄初步診斷的左側(cè)書(shū)寫(xiě)“ 修正診斷 ” ) 。應(yīng)分類按檢查時(shí)間順序記錄檢查結(jié)果，如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明該機(jī)構(gòu)名稱及檢查號(hào)。 ● 伴隨癥狀：記錄伴隨癥狀，描述伴隨癥狀與主要癥狀之間的相互關(guān)系。 第十六條 住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查 (特殊治療 )同意書(shū)、病危 (重 )通知書(shū)、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。 實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文，通
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