【正文】 會給患者的家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ， 同時還有可能影響到社會的勞動生產(chǎn)力水平 ，但提供者并沒有為此在經(jīng)濟(jì)上付出任何代價 。 ? 正外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng) ? 負(fù)外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng) 55 醫(yī)療服務(wù)的正外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng) ? 當(dāng)醫(yī)療服務(wù)提供者所采取的經(jīng)濟(jì)行為對患者以外的他人及社會產(chǎn)生了有利的影響 ， 而自己卻不能從中得到報酬時 ， 便產(chǎn)生了醫(yī)療服務(wù)提供的正外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng) ， 即經(jīng)濟(jì)學(xué)中的生產(chǎn)的外部經(jīng)濟(jì) 。 由于任何低質(zhì)量及不適宜的服務(wù) ， 都會給人的健康帶來不良的影響 ，甚至危及生命 ， 因而不允許提供這類服務(wù) 。 ? 衛(wèi)生人員的培養(yǎng)數(shù)量過少 ， 將會導(dǎo)致在較長時期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的提供數(shù)量不足 ， 醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷性增加 ， 服務(wù)的質(zhì)量及效率均有所下降 ， 居民的健康受到影響； ? 相反 ， 衛(wèi)生人員的培養(yǎng)數(shù)量過多 ， 則會在一定的時期內(nèi)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的供給量大于需求量的局面 ， 從而使誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象加重 。 ? 所以 ， 醫(yī)療服務(wù)不能夠象一般商品那樣進(jìn)行批量生產(chǎn) 。 這決定了醫(yī)療服務(wù)既不能提前生產(chǎn) ， 也不能夠儲存 ， 只能在需求者消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的同時提供服務(wù) 。 47 供給的目的與行為和供給量 ? 供給的目的決定了醫(yī)療服務(wù)提供者的行為 ， 從而也決定了醫(yī)療服務(wù)的供給量 。 45 二 、 醫(yī)療服務(wù)供給 （ 一 ） 供給的概念 醫(yī)療服務(wù)供給的定義 ? 醫(yī)療服務(wù)的供給是指醫(yī)療服務(wù)提供者在一定時期內(nèi) 、 一定價格水平下 、 愿意且能夠提供的醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量 。 從醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式來看 ， 廣東居民的醫(yī)療消費(fèi)呈現(xiàn)出如下特點(diǎn)： ? 自費(fèi)醫(yī)療在醫(yī)療消費(fèi)中占據(jù)主導(dǎo)地位 。 ? 誘導(dǎo)需求的一個更嚴(yán)重的例子是不必要的外科手術(shù) 。 43 醫(yī)療服務(wù)供給者 ? 從居民患病就診 （ 住院 ） 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇來看 ， 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿足廣大居民的醫(yī)療需求發(fā)揮了極其重要的作用 ， 但也存在著與居民醫(yī)療需求不相適應(yīng)之處 ， 需要進(jìn)行調(diào)整和完善 。 42 時間成本對醫(yī)療服務(wù)需求影響的政策意義 ? ① 醫(yī)療服務(wù)需求對時間成本較為敏感 。 因為疾病時間具有機(jī)會成本 ， 時間是有限的 ， 應(yīng)當(dāng)被視為消費(fèi)者的有限資源之一 。 生病天數(shù)的減少將增加用于工作和業(yè)余活動的時間 ， 對于健康投資的報酬是生病天數(shù)減少的貨幣值 。 ? 家居的現(xiàn)代高級裝修 ， 存在著一些危害健康的因素 ， 往往也會導(dǎo)致醫(yī)療需求的增加 。 ? 另外這部分人群中一部分由于受過傷害 ， 比有配偶者更易發(fā)生心身疾病 ， 使得衛(wèi)生服務(wù)的利用增加 。 36 人口因素的影響 ? 一般來說 ， 醫(yī)療服務(wù)需求量隨人口數(shù)量的增加而增加； ? 婦女 、 兒童和老年人對醫(yī)療服務(wù)的利用也相對較多 。 ? 如果消費(fèi)者預(yù)計到今后的醫(yī)療費(fèi)用有可能上升 ，他們將會增加對現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的利用 。 例如 ， 注射器與注射液 ， 作為注射液的互補(bǔ)品 ， 注射器價格上漲 ， 將會影響注射液的需求量 。 ? 對醫(yī)療服務(wù)而言 ， 不同收入水平的消費(fèi)者其醫(yī)療服務(wù)需求的收入彈性有所不同 。而在農(nóng)村 ， 則有更多的消費(fèi)者利用中醫(yī)服務(wù) 。 ? 醫(yī)療服務(wù)需求對醫(yī)療服務(wù)價格的反應(yīng)性 ，稱為醫(yī)療服務(wù)需求的價格彈性 。 ? 需求彈性可分為需求的價格彈性 、 收入彈性和交叉彈性 ， 它們分別說明需求量變動與價格 、 與收入以及與相關(guān)物品 （ 或服務(wù) ） 價格變動之間的關(guān)系 。 26 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付的多源性 ? 由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性 ， 醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域成為醫(yī)療保險 、 社會救助 、 企業(yè)和政府介人的對象 ， 這些介入使一部分人的收入部分地轉(zhuǎn)移給醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者 ，從而改變了醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的消費(fèi)行為 。 ? 如果消費(fèi)者自身沒有意識到疾病的嚴(yán)重性或沒有支付能力 ， 導(dǎo)致缺乏對醫(yī)療服務(wù)需求時 ， 政府或社會就有責(zé)任采取一定的措施 ， 確保這些消費(fèi)者得到必要的醫(yī)療服務(wù) ， 以保護(hù)患者或其他人的健康 。 23 醫(yī)療服務(wù)需求的被動性 ? 患者的就醫(yī)愿望與醫(yī)生的判斷之間 ， 在醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)和量方面都存在著一定的差距 ， 而醫(yī)療服務(wù)的需求主要是由醫(yī)生決定的 ， 所以對消費(fèi)者來說是在被動狀態(tài)下利用醫(yī)療服務(wù)的 。6 醫(yī)療服務(wù)差 06 自認(rèn)病輕 15 278 % 1993年廣東居民醫(yī)療需求滿足程度及潛在需求的比重 20 原因 數(shù)量（萬人次） 構(gòu)成（ %） 經(jīng)濟(jì)困難 580 11 交通不便 16 095億人次 門診醫(yī)療需求滿足程度 881 319 261 75 063 09 352 346 734 43億人次 755萬例 278萬例 98萬例 15億天 1 11 廣東省居民疾病譜的變化（ 1985~1993） ? 傳染病、寄生蟲病患病率顯著下降，但流感、結(jié)核、肝炎、痢疾等傳染病仍較為多見。2 31 人均年因病臥床天數(shù) 17 12 41 平均人年患病天數(shù) 21 22 20 29 39 26 人均在業(yè)者年休工天數(shù) 36 178 2852 慢性病患病率（ ‰ ） 1127 115 4 醫(yī)療服務(wù)需要 ? 醫(yī)療服務(wù)需要是指從消費(fèi)者的健康狀況出發(fā) ，在不考慮實際支付能力的情況下 ， 由消費(fèi)者個體或醫(yī)學(xué)專業(yè)人員分析判斷是否應(yīng)該獲得醫(yī)療服務(wù)以及獲得醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量 。 需求的形成有兩個必要條件： ? 一是消費(fèi)者的購買愿望； ? 二是消費(fèi)者的支付能力 。4 1242 1288 1696 125 223 66 10 26 3 ? 按病種分析，前 15位慢性病依次為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃腸炎、高血壓、慢性支氣管炎、消化性潰瘍、腦血管病、白內(nèi)障、椎間盤疾病、肺氣腫、冠心病、扁桃體炎和氣管炎、貧血、膽結(jié)石與膽囊炎、哮喘、糖尿病，合計占慢性病總數(shù)的%。 12 醫(yī)療需要量指標(biāo) 估算值 估算公式 全省居民每年患病人次數(shù) 全省居民每年患慢性病例數(shù) 全省居民年因病活動受限例數(shù) 全省殘疾人數(shù) 全省居民每年患病總天數(shù) 全省在業(yè)者每年休工總天數(shù) 全省學(xué)生每年休學(xué)總天數(shù) 全省居民每年臥床總天數(shù) 28 62 急診率（ ‰ ） 657 754 356 每年每千人住院天數(shù) 636 805 460 712 1512 428 每人每年住院天數(shù) 07 15 4 ? 潛在的門診醫(yī)療需求 ? 未就診率 （ 人次 ） ? 潛在的住院醫(yī)療需求 ? 未住院率 （ 人次 ） 17 潛在