高血壓的診斷治療zxl-全文預(yù)覽
【正文】 組織由膠質(zhì)細(xì)胞增生修復(fù)，因 病灶較小 ，一般不引起嚴(yán)重后果?？梢姶竺娣e出血、軟性滲出物以及視神經(jīng)乳頭水腫?？梢娔I皮質(zhì)變薄，表面呈顆粒狀?？梢娮笮氖蚁蛐男苑蚀?，心室腔變小，說明無心衰。 ? 腦：腦血管缺血和變性，易形成微動脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成；腦小動脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗塞。 血壓調(diào)節(jié) 平均動脈壓 =心排血量 總外周阻力 ? CO：體液容量、 HR、心肌收縮力 ? TPR：阻力小動脈結(jié)構(gòu) 血管壁順應(yīng)性 血管的舒、縮狀態(tài) 急性調(diào)節(jié)：壓力感受器，交感神經(jīng)活動 慢性調(diào)節(jié)： RAA系統(tǒng)及腎臟對體液容量 的調(diào)節(jié) 遺傳學(xué)說 ? 臨床觀察：高血壓有群集某些家族，雙親有高血壓，子女發(fā)生高血壓的機(jī)率高 ? 動物實(shí)驗(yàn)：自發(fā)性高血壓大鼠（ SHR） 腎素 血管緊張素系統(tǒng)（ RAS） ? 腎球旁細(xì)胞 — R— ATI— ATII— ADH ? ATII作用： 血管收縮 — TPR增高；醛固酮分泌 —水、鈉儲留；刺激交感神經(jīng) — NE增加 ? RAS激活因素：腎缺血、血容量降低、低鉀、緊張；寒冷、直立運(yùn)動 RAAS系統(tǒng) 血管緊張素原 血管緊張素 I 血管緊張素 II 替代途徑 (tonin,胃促胰酶 ,CAGE) AT1受體 AT2受體 腎素 ACE 血管緊張素 (AT) 受體拮抗劑 緩激肽 無活性片斷 科素亞 鈉與高血壓 ? 高鈉攝入 —— 血壓增高 ? 低鈉飲食 —— 降低血壓 ? 遺傳因素參與 —— 遺傳性鈉轉(zhuǎn)運(yùn)障礙 ? 機(jī)制：鈉潴留 —— 細(xì)胞外容量增加 ——CO增 加 ； Na+Ca+交換 —— 細(xì)胞內(nèi)鈣增加 —— 血管收縮 —— TPR增高 精神神經(jīng)學(xué)說 ? 長期精神緊張、壓力、焦慮、噪音→ 大腦皮層興奮 → 血管運(yùn)動中樞平衡失調(diào) → 交感神經(jīng)活動增強(qiáng) → CA，NE釋放 → 小動脈收縮 → 繼發(fā)性血管平滑細(xì)胞增生 → 血管壁 /腔比值增高→ 外周阻力增大 → 血壓升高 血管內(nèi)皮功能異常 ? 血管內(nèi)皮升成、釋放多中血管活性物質(zhì) ? 舒張性物質(zhì)： PGI EDRF（ NO） ? 收縮性物質(zhì)： ET EDCF、 ATII ? 高血壓時： NO減少、 ET1增加；血管對舒張因子反應(yīng)降低、對收縮因子反應(yīng)增強(qiáng) 胰島素抵抗 ? 高血壓患者空腹胰島素水平高，而糖耐量降低 → 胰島素抵抗 ? 胰島素的血壓升高機(jī)制： ? 腎小管對鈉重吸收增加 ? 增強(qiáng)交感活性 ? 細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加 ? 刺激血管壁增生肥厚 其他因素 ? 肥胖 ? 吸煙 ? 過度飲酒 ? 低鈣、低鎂、低鉀 發(fā)病機(jī)制 ? 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強(qiáng)。 病因：主要的遺傳和環(huán)境因素 （ 1）遺傳因素（占 40%）： 父母有高血壓其子女 46%亦患高血壓； 60%的高血壓病人有家族史。 ? 靶器官損害：心、腦、腎、視網(wǎng)膜。 ? 分為原發(fā)性高血壓 （ Primary Hypertension，高血壓病）和繼發(fā)性高血壓（ Secondary Hypertension ） ，前者占 95%以上，后者不足 5%。 ? 心血管疾病死亡的主要病因之一 高血壓是我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 ? 2022年中國高血壓人數(shù) 2億 ? 每年新增高血壓患者 1000萬 ? 高血壓是中國人群心血管病的第 1位危險因素 中國心血管病報告 2022 [病因 ] ? 原發(fā)性高血壓的病因不明 ? 目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下，由于多種后天因素（包括血壓調(diào)節(jié)異常、RAS異常、高鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等）使血壓的正常調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。 避孕藥 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（ OSAS）50%有高血壓，血壓高度與病程有關(guān) 吸煙、過量飲酒。 ? 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 [發(fā)病機(jī)制 ] ? 長期精神過渡緊張 .精神刺激 .遺傳因素 ? 大腦皮層和皮層下中樞調(diào)節(jié)失衡 ? 交感神經(jīng)興奮性 ?.兒茶酚胺分泌 ? ? 全身小動脈痙攣 腎素血管緊張素系統(tǒng) ? 外周阻力增大 .心縮增強(qiáng) 醛固統(tǒng)分泌 ? ? 血壓升高 水鈉重吸收 ? 病 理 ? 心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大、 心力衰竭 ；冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變。 高血壓所致的心臟代償性肥大 高血壓患者死后心臟的橫切面。 動脈瘤 原發(fā)性高血壓患者之腎硬化。 原發(fā)性顆粒性固縮腎 VS正常腎 正常視網(wǎng)膜 高血壓視網(wǎng)膜病變 ? Ⅰ 級 視網(wǎng)膜動脈變細(xì) ? Ⅱ 級 視網(wǎng)膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫； ? Ⅲ 級 眼底出血或棉絮狀滲出； ? Ⅳ 級 出血或滲出物伴有視神經(jīng)乳頭水腫 左上圖為惡性高血壓患者的眼底。 內(nèi)囊處可見2X2CM的出血灶
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1