青島帕金森病友活動謝安木主任演講-全文預(yù)覽
【正文】 的原則 ?長期服藥，相對控制癥狀 終生性，對癥治療，治療后癥狀改善程度依次為： 肌強(qiáng)直 震顫 語音及吞咽障礙 平衡障礙 姿勢反射 ?最小劑量，最佳效果 “劑量滴定原則”以最小的劑量達(dá)到最佳的效果 強(qiáng)調(diào)“細(xì)水長流，不求全效” ?權(quán)衡利弊，聯(lián)合用藥，強(qiáng)調(diào)個體化 8 PD藥物治療的原則和目標(biāo) 國內(nèi)和歐美指南均公認(rèn)的目標(biāo) ?PD治療的總體目標(biāo) 延緩病情的進(jìn)展、控制疾病的癥狀，從而維持 和 /或改善患者的生活質(zhì)量（ QOL） ?PD治療的具體目標(biāo) 盡可能延長癥狀控制的年限，盡量減少藥物的 不良反應(yīng)和并發(fā)癥 9 年老患者（ ≥ 65歲）或有認(rèn)知障礙患者 復(fù)方左旋多巴 +COMTI 復(fù)方左旋多巴 復(fù)方左旋多巴 + COMTI 年輕患者 (65歲 )且無認(rèn)知功能障礙 DR激動劑(普拉克索 ） 安坦 (用于震顫為主的患者 ) 金剛烷胺 DR激動劑（ 普拉克索 ）/司來吉蘭 +復(fù)方左旋多巴 177。它不易引起運(yùn)動障礙和癥狀波動，并可推遲和減少多巴制劑的使用 。普拉克索 治療 PD在中國和 EFNS指南推薦 藥物 推薦級別 控制癥狀 預(yù)防運(yùn)動并發(fā)癥 吡貝地爾 有效（ C級推薦） 無相關(guān)推薦 普拉克索 有效（ A級推薦） 有效（ A級推薦） 中國 2022年帕金森病治療指南第二版 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 24(5): 352355 Eur J Neurology, 2022,13:11701185 65歲不伴有智能減退的患者首選： 非麥角類多巴胺受體激動劑 65歲不伴有智能減退的患者首選： 非麥角類多巴胺受體激動劑 23 ? 循證醫(yī)學(xué) ? 普拉克索（森福羅） 無論在單藥治療，與左旋多巴聯(lián)合治療，預(yù)防和治療運(yùn)動并發(fā)癥方面都具有充分的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)； ? 普拉克索（森福羅） 在癥狀控制和預(yù)防運(yùn)動并發(fā)癥的方面也都具有 A級的推薦級別。 ? 甲基多巴形成的減少可增加左旋多巴通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)。 ? 56％病人用藥后可出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉。 39 藥物治療 －－－ 抗膽堿能藥物 安坦禁忌癥 ? 嚴(yán)重心血管系統(tǒng)病變 ? 嚴(yán)重消化道病變 ? 精神病 ? 癲癇 ? 青光眼 ? 癡呆 40 藥物治療 －－－ 金剛烷胺（ Amantadine) ? 藥物：金剛烷胺 (100 qd→ bid or tid) ? 作用：早期的運(yùn)動遲緩和震顫有效、可與多巴制劑聯(lián)合用藥，可降低 ． ? 機(jī)制：弱興奮性氨基酸受體阻斷劑。忌急撤藥 。 ? MAOBI B型抑制劑：丙炔苯丙胺 ， Lazabemide 混合型抑制劑 ? 線粒體呼吸功能增強(qiáng) ， 輔酶 Q NADH、 肉堿 ? 神經(jīng)營養(yǎng)因子： GDNF、 BDNF ? 多巴胺受體激動劑 ， 特別是 D3， 如溴隱亭 、 泰舒達(dá) 、 森福羅 ? 興奮性氨基酸受體阻斷劑： Remacemide NMDA拮抗劑 金剛烷胺 ? 改善生物能量代謝：輔酶 Q10（ PD病人黑質(zhì)的輔酶Q10水平是低 的，補(bǔ)充該藥 可以增加 DA含量，同時可以作為一種抗氧化劑 53 神經(jīng)保護(hù)性治療 最近研究表明左旋多巴不僅能癥狀治療還具有神經(jīng)保護(hù)作用（ Beom ,SOUTH Korea, the role of levodopa, Asian and Oceanian Parkinson’s Disease and Movement Disorders Congress(AOPMC) 2022,3 54 PD主要非運(yùn)動癥狀處理 55 疼痛 ? 發(fā)生率： 60%70% ? 臨床特點(diǎn)：多位于頸部、脊柱旁、腓腸肌、關(guān)節(jié)痛、全身痛 ? 繼發(fā)性疼痛：骨關(guān)節(jié)病變 ? 與癥狀波動相關(guān)的疼痛：劑末現(xiàn)象、異動癥、痛性肌張力障礙 ? 疼痛的處理： 抗 PD藥物治療較單純鎮(zhèn)痛處理更有效 56 入睡困難和睡眠維持困難 ? 與夜間 PD癥狀有關(guān) ： ——加用左旋多巴控釋片、 DR激動劑或 COMT抑制劑 ? 與異動癥有關(guān)： ——將睡前服用的抗 PD藥物減量 ? 調(diào)整服藥時間： ——司來吉蘭早、中午服，金剛烷胺下午 4點(diǎn)前服 ? 加用鎮(zhèn)靜催眠藥 睡眠障礙 57 日間過度嗜睡 (EDS) ? 發(fā)生機(jī)制： ——部分是夜間失眠的補(bǔ)償 ——部分與藥物有關(guān) ——部分與抑郁和認(rèn)知功能障礙有關(guān) ? 嚴(yán)重程度評定： Epworth 睡眠量表 (≥10分提示 EDS) ? 治療： ——停用對睡眠有影響的藥物 ——鼓勵患者增加活動 ——養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣 ——可以考慮使用莫達(dá)非尼 58 不寧腿綜合癥 (RLS) ? 發(fā)生率： PD患者約為正常人的兩倍 ? 臨床特點(diǎn) ——強(qiáng)烈的活動下肢的沖動、下肢不適感 ——休息或靜止?fàn)顟B(tài)下癥狀加重 ——活動后癥狀緩解 ——夜間癥狀加重 ? 評價標(biāo)準(zhǔn)： RLS嚴(yán)重程度評分 (IRLS) ? 治療 ——首選多巴胺受體激動劑或左旋多巴 ——次選加巴噴丁、鴉片類藥物、氯硝西泮 59 REM睡眠期行為障礙 (RBD) ? 臨床表現(xiàn)： REM睡眠期生動的夢境，伴肢體活動 ? 發(fā)生率：
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