腦血管病腦出血和腦缺血(1)-全文預(yù)覽
【正文】 ， 可進(jìn)行生活功能及職業(yè)功能的練習(xí) ， 以逐步恢復(fù)生活能力及勞動(dòng)能力 。 ， 避免再次出血 。 [治療 ] 手術(shù)治療中 ， 以 血腫穿刺療法 簡(jiǎn)便易行 。 如有消化道出血時(shí) ， 可早期下胃管引流胃內(nèi)容物 ， 灌入止血藥物 ， 亦可用冰鹽水 500ml加入去甲腎上腺素 816mg， 注入胃內(nèi) ， 也可使用甲氰咪哌 ～ ， 每日一次 ， 或選用其它抗纖溶止血?jiǎng)┑葢?yīng)用 。 如有呼吸道感染時(shí) ， 及時(shí)使用抗生素 。 昏迷病人 ， 消化道出血或嚴(yán)重嘔吐病人可先禁食1～ 3天 ， 并從靜脈內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 ， 每日總輸液量以 1500～ 2500ml為宜 ， 每日補(bǔ)充鉀鹽 34g， 應(yīng)經(jīng)常檢查電解質(zhì)及血?dú)夥治?， 以便采取針對(duì)性治療 。 ④ 激素應(yīng)權(quán)衡利弊 ， 酌情應(yīng)用 ， 且以急性期內(nèi)短期應(yīng)用為宜 。 因此 ， 積極降低顱內(nèi)壓 ， 阻斷上述病理過(guò)程極為重要 。 [治療 ] (2)調(diào)整血壓 ：血壓升高者 ， 可肌注利血平 1mg，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用 ， 如清醒或鼻飼者可口服復(fù)方降壓片 12片 ， 23次 /d， 血壓維持在 ～～ 。 [病程及預(yù)后 ] 出血量較少且部位較淺者 ， 一般一周后血腫開(kāi)始自然溶解 ， 血塊逐漸被吸收 ，腦水腫和顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象逐漸減輕 ， 病人意識(shí)也逐漸清醒 ， 最終少數(shù)病人康復(fù)較好 ， 多數(shù)病人則遺留不同程度偏癱和失語(yǔ)等 。 ⑦ 并發(fā)呼吸道感染者 。 ③ 并發(fā)上消化道出血者 。 ⑤ 頭顱 CT掃描 。 [診斷與鑒別診斷 ] 腦出血的 診斷要點(diǎn) ： ① 大多數(shù)發(fā)生在 50歲以上高血壓病患者 。 [臨床表現(xiàn) ] ：可見(jiàn)大腦前動(dòng)脈向?qū)?cè)移位 ， 大腦中動(dòng)脈和側(cè)裂點(diǎn)向外移位 ， 豆紋動(dòng)脈向下移位 。 少數(shù)病人亦可發(fā)生神經(jīng)性肺水腫 。 [臨床表現(xiàn) ] 心綜合征 。 ：一側(cè)或兩側(cè)后部疼痛 ， 眩暈 ， 視物不清 ， 惡心嘔吐 ， 行走不穩(wěn) ， 如無(wú)昏迷者可檢出眼球震顫共濟(jì)失調(diào) ， 周圍性面癱 ， 錐體束征以及頸項(xiàng)強(qiáng)直等 。 常見(jiàn)出血側(cè)周圍性面癱和對(duì)側(cè)肢體癱瘓(MillardGubler綜合征 )。 [臨床表現(xiàn) ] ：多數(shù)昏迷較深 ， 常伴 強(qiáng)直性抽搐 ，可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類 。 雙眼球常偏向病灶側(cè) 。 倘有頸項(xiàng)僵直或強(qiáng)迫頭位而 Kernig征不明顯時(shí) ， 應(yīng)考慮顱內(nèi)高壓引起枕骨大孔疝可能 。 始終低熱者為出血后的吸收熱 。 ：病人一般呼吸較快 ， 病情重者呼吸深而慢 ， 病情惡化時(shí)轉(zhuǎn)為快而不規(guī)則 ， 或呈潮式呼吸 ， 嘆息樣呼吸 ， 雙吸氣 等 。 ：神志清或輕度意識(shí)障礙者可述頭痛 ， 以病灶側(cè)為重；朦朧或淺昏迷者可見(jiàn)病人用健側(cè)手觸摸病灶側(cè)頭部 ， 病灶側(cè)顳部有明顯叩擊痛 ， 亦可見(jiàn)向病灶側(cè)強(qiáng)迫性頭位 。 [臨床表現(xiàn) ] 本病多見(jiàn)于 高血壓病史 和 50歲以上的中老年人 。 較大新鮮出血灶 ， 其中心是血液或血凝塊 (壞死層 )， 周圍是壞死腦組織 ， 并含有點(diǎn) 、片狀出血 (出血層 )， 再外周為明顯水腫 、 郁血的腦組織 (海綿層 )并 形成占位效應(yīng) 。 [病因及發(fā)病機(jī)理 ] 其發(fā)病機(jī)理可能與下列因素有關(guān)： ① 腦內(nèi)小動(dòng)脈的病變 ：腦出血患者 ， 腦內(nèi)小動(dòng)脈及微動(dòng)脈如豆紋動(dòng)脈的中段及遠(yuǎn)段其病變比其他臟器 (如腎臟等 )的相應(yīng)的血管更為嚴(yán)重和彌散 ， 且易于被脂肪浸潤(rùn) ， 形成脂肪玻璃變性 。 腦部的血液供應(yīng)及其特征 由此可知 ， 腦血液循環(huán)的需要量是極大的 。 正常人腦的重量約為 1400克 ， 占 體重的 2%。 椎 — 基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要通過(guò)兩側(cè)的椎動(dòng)脈 、 基底動(dòng)脈 、 小腦上動(dòng)脈 、 小腦前下及后下動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈供應(yīng) 大腦半球后 2/5部分 、 腦干和小腦 的血液 。 根據(jù)其病理變化分為 出血性 和 缺血性 腦血管病兩大類 。腦血管病 (cerebral vascular diseases) 腦血管病又稱 腦血管意外 ， 腦中風(fēng)或腦卒中 。 高血壓 、 動(dòng)脈硬化為本病的主要致病因素 ， 故多見(jiàn)于中老年人 。 頸動(dòng)脈系統(tǒng)主要通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈 、 大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈供應(yīng) 大腦半球前 3/5部分的血液 。 腦部的血液供應(yīng)及其特征 腦是神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)中樞 ， 其代謝活動(dòng)特別旺盛 ， 并完全依賴著血液循環(huán)的連續(xù)供應(yīng) 。 故 24小時(shí)內(nèi) ， 成人通過(guò)腦的血液總量可達(dá) 1438L、 耗氧72L、 葡萄糖 144g。 [病因及發(fā)病機(jī)理 ] 高血壓和動(dòng)脈硬化 是腦出血的主要因素； 先天性腦動(dòng)脈瘤 、 腦血管畸形 、 腦瘤 、 血液病(如再生障礙性貧血 、 白血病 、 血小板減少性紫癜及血友病等 )、 感染 、 藥物 (如抗凝及溶栓劑等 )、 外傷及中毒等所致 。 [病理 ] 腦出血一般單發(fā) ， 也可多發(fā)或復(fù)發(fā) ， 出血灶 大小不等 。 當(dāng)腦出血進(jìn)入恢復(fù)期后 ， 血腫和被破壞的腦組織逐漸被吸收 ， 小者形成 膠質(zhì)疤痕 ， 大者形成一中間含有黃色液體的 囊腔 。 [臨床表現(xiàn) ] (一 )全腦癥狀 ：輕者躁動(dòng)不安 、 意識(shí)模糊不清 ， 嚴(yán)重者多在半小時(shí)內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài) ， 眼球固定于
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