病理學(xué)——心血管系統(tǒng)疾病-全文預(yù)覽
【正文】 壞死性小動脈炎 病程 ＞ 10年 1 ～ 2 年 死因 腦出血，心衰 腎功能衰竭，尿毒癥（ 95%）， 腦血管意外，心衰 ——————————————————————— 風(fēng)濕病 (rheumatism) ? 乙型溶血鏈球菌感染 ? 累及全身 結(jié)締組織 （心臟、關(guān)節(jié)、血管處） ? 變態(tài)反應(yīng)性疾病 ? 急性期：風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作 ? 慢性期：心瓣膜器質(zhì)性變化 ? 多發(fā)于青少年 病因及發(fā)病機制 ? 病史 ? 抗原抗體交叉反應(yīng) 病理變化 ? 變質(zhì)滲出期（ 1月）： – 粘液變性 – 纖維素變性 – 漿液纖維素滲出 – 少量炎癥細胞 病理變化 ? 增生期 （ 23月）： – 間質(zhì)水腫 – 纖維素樣壞死 – 風(fēng)濕小體 – 風(fēng)濕細胞 來源：巨噬細胞吞噬纖維素樣壞死物質(zhì) 形態(tài)：細胞體積大，圓形 胞漿豐富，嗜堿性 核大，圓形或橢圓形 核膜清晰，染色質(zhì)集中 橫切面呈梟眼狀 縱切面呈毛蟲狀 多位于血管旁 呈梭形 風(fēng)濕細胞 少量淋巴細胞浸潤 增生期 病理變化 ? 瘢痕愈合期（ 23月）： – 壞死細胞被吸收 – 風(fēng)濕細胞 纖維細胞 – 風(fēng)濕小體纖維化 – 形成梭形瘢痕 風(fēng)濕性心臟病 ? 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 – 二尖瓣 /二尖瓣 +主動脈瓣 – 瓣膜閉鎖緣的疣狀贅生物 – 瓣膜纖維化 → 變形 – 瓣膜病 → 血流動力學(xué)影響 – McCallum斑 大體：瓣膜閉鎖緣 單行排列 直徑 12mm 灰白、半透明 附著牢固 不易脫落 鏡下：血小板及纖維素 小灶狀纖維素樣壞死 少量風(fēng)濕細胞 贅生物 風(fēng)濕性心臟病 ? 風(fēng)濕性心肌炎： – 心肌間質(zhì)水腫 – 風(fēng)濕小體和淋巴細胞浸潤 – 小瘢痕
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