放射性核素治療 (2)-全文預(yù)覽
【正文】 對癥治療 2．局部反應(yīng)： 持續(xù)一周左右可自行消退，不需特殊處理 ①甲狀腺激素釋放入血 ②機體對兒茶酚胺敏感性增高 ③對甲狀腺激素的耐受力低下 ④應(yīng)急狀態(tài)下，交感神經(jīng)活力 增強，如精神刺激、感染、 過度勞累、可誘發(fā)甲亢危象 甲亢危象（ thyroid storm) 發(fā)生原因 甲亢危象的治療原則： 預(yù)防為主 ①抑制甲狀腺激素的合成和分泌 ②迅速降低循環(huán)和周圍組織中甲 狀腺激素水平 ③減少周圍組織中兒茶酚胺的數(shù) 量和阻斷其作用 ④抑制組織對甲狀腺激素的反應(yīng) 和補償腎上腺皮質(zhì)功能的不足 ⑤保護各器官系統(tǒng)，防止其衰竭 積極消除誘因 原因： 對甲狀腺細胞的直接破壞，與 劑量成正相關(guān)；個體敏感性 處理： 嚴格掌握適應(yīng)證，準確計算劑量 及時給予甲狀腺激素替代治療 甲狀腺功能低下 早發(fā)甲低： 治療后一年內(nèi)發(fā)生的甲低 晚發(fā)甲低： 一年后發(fā)生的甲低 原因：不清楚 ?與甲狀腺接受 131I劑量的大小無關(guān)，且以每年 2% ? 3%的比例遞增 ?非 131I治療所特有 ?與自身免疫功能有關(guān) 處理： 早期發(fā)現(xiàn)，及時替代治療 內(nèi)分泌疾病的核素治療 一 、 131Ⅰ 治療甲狀腺功能亢進癥 二 、 131Ⅰ 治療分化型甲狀腺癌 三 、 131Ⅰ 治療自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié) 四 、 131IMIBG治療腎上腺素能腫瘤 131I治療分化型甲狀腺癌 131ITherapy of Differentiated Thyroid Carcinoma 131I ? 分化型（ DTC） 甲狀腺乳頭狀癌 濾泡狀癌 混合型癌 ? 髓樣癌 ? 未分化癌 甲狀腺癌病理類型分為： DTC最佳治療方案 : 三步治療方案 復(fù)發(fā)率最低，死亡率較單一 手術(shù)治療降低 ? 。 實驗室檢查： T T TSH均恢復(fù)正常。 體征： 甲狀腺明顯腫大（重量估計約 280 g），輕度眼突，心率 118 次 /分，手震顫（ +）， Wt 46 kg 實驗室檢查： T T4增高， TSH降低。 ?1月內(nèi)禁含碘食物和藥物。 決定劑量時應(yīng)注意的因素 ? 甲狀腺大小、質(zhì)地 ? 131I在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期 ? 年齡 ? 病程 ? 是否使用抗甲狀腺藥物治療 碘 [131I]化鈉口服溶液 (簡稱 131I) 應(yīng)空腹口服，服 131I后兩小時方可進食，以免影響吸收。 治療原理 甲狀腺組織可以受到 131Iβ 射線的交叉火力 照射而遭破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。 131I： 療效好、簡便安、并發(fā)癥少、費用低；永久性甲低。第十七章 放射性核素治療 Radionuclide Therapy 四川大學(xué)華西醫(yī)院 匡安仁 瀘州醫(yī)學(xué)院附
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