成人cap診治指南及中華醫(yī)學(xué)會(huì)cap指南解讀-全文預(yù)覽
【正文】 童研究表明，治療由 肺炎支原體 感染引起的輕度 CAP可減少肺炎死亡率，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間 成人中尚缺乏特異性治療的證據(jù) 住院非 ICU患者 ,推薦 β 內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 或單用氟喹諾酮類 研究發(fā)現(xiàn)，推薦的療法比單用頭孢菌素類顯著減少病死率，表明覆蓋非典型病原體療效更佳 住院 ICU患者 ，確保聯(lián)合應(yīng)用以達(dá)到抗菌譜覆蓋肺炎鏈球菌和 軍團(tuán)菌 的效果 以上表明， CAP初始經(jīng)驗(yàn)治療覆蓋非典型病原體非常重要 Slide 26 大環(huán)內(nèi)酯類藥物是否可單用治療 CAP —— IDSA/ATS指南 門診治療 CAP： 僅推薦在既往 體健且前 3個(gè)月中未使用過抗生素的患者中單用大環(huán)內(nèi)酯類 對于明顯存在 DRSP易感因素的患者，不推薦單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療 住院非 ICU：推薦 β 內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 治療 單用大環(huán)內(nèi)酯類的經(jīng)驗(yàn)治療僅適用于無嚴(yán)重疾病和沒有耐藥菌株感染危險(xiǎn)的住院患者，且不習(xí)慣推薦此種單藥治療 住院 ICU ：推薦 β 內(nèi)酰胺類聯(lián)合阿奇霉素 治療 ＞ 新指南 － 更強(qiáng)調(diào)對重癥 CAP的聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)治療 － 單用大環(huán)內(nèi)酯類藥物范圍僅限于在門診第一類患者中，其余 均為聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯治療 Slide 27 大環(huán)內(nèi)酯類藥物是否可單用治療 CAP —— 中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南 我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率普遍在 60％以上，且多呈高水平耐藥 懷疑為肺炎鏈球菌所致 CAP時(shí)不宜單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類 大環(huán)內(nèi)酯類對非典型致病原仍有良好療效 僅推薦在青壯年無基礎(chǔ)疾病患者中單用大環(huán)內(nèi)酯類，其余均為與其他藥物聯(lián)合 與 IDSA/ATS 指南一致 Slide 28 指南中對氟喹諾酮類的推薦 —— IDSA/ATS指南 門診一類、二類患者及 住院非 ICU患者 推薦呼吸氟喹諾酮類單藥治療：莫西沙星、吉米沙星或左氧氟沙星 [750mg] 住院 ICU患者： 推薦呼吸喹諾酮類聯(lián)合 β －內(nèi)酰胺類治療 Slide 29 早期氟喹諾酮類耐藥增加，使用劑量加大 —— IDSA/ATS指南 左氧氟沙星推薦劑量為 750mg ，劑量較前增加 肺鏈對左氧氟沙星的耐藥增加 國內(nèi)患者對 750mg左氧氟沙星的耐受性較差， 應(yīng)用時(shí)當(dāng)引起注意 重復(fù)使用早期氟喹諾酮類藥物增加肺炎鏈球菌對氟喹諾酮耐藥 Slide 30 加拿大耐藥監(jiān)測 左氧氟沙星增加細(xì)菌對喹諾酮類耐藥 加拿大連續(xù)近 20年肺炎鏈球菌耐喹諾酮類監(jiān)測證明，長期應(yīng)用左氧氟沙星，是細(xì)菌對喹諾酮類耐藥原因。29:38 ≤30 歲 31 ～ 50 歲 51 ～ 70 歲 ≥71 歲 Slide 7 02468101214161820肺克 大腸 金黃中國 CAP病原菌流行病學(xué)調(diào)查 劉又寧 ,等 中華結(jié)核和呼吸雜志 ,2022。 ICU：重癥監(jiān)護(hù)病房 a：流感病毒 A和 B、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒 肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌 軍團(tuán)菌屬 革蘭陰性菌 流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌 肺炎支原體 肺炎衣原體 流感嗜血桿菌 軍團(tuán)菌屬 口咽部定植菌 呼吸道病毒 a 肺炎鏈球菌 肺炎支原體 流感嗜血桿菌 肺炎衣原體 呼吸道病毒 a 病 原 住院患者 （ ICU） 住院患者 （非 ICU） 門診患者 發(fā)生頻率依次降低 Slide 4 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金
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