成人癌痛臨床實(shí)踐指南解讀-全文預(yù)覽
【正文】 完全影響 享受生活能力 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無(wú)影響 完全影響 疼痛評(píng)估工具 癌痛評(píng)估病例 舉例： 女性，５５歲， 診斷：結(jié)腸癌 Ⅳ 期，肝轉(zhuǎn)移，腹腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移。 將計(jì)算出的每日劑量分次給藥，計(jì)算出單次劑量以實(shí)施。 不推薦 用于癌痛的藥物：丙氧氨酚、哌替啶、混合激動(dòng) 拮抗劑、部分激動(dòng)劑和安慰劑。 ? 阿片類藥物 用于治療癌痛時(shí)， 罕見(jiàn)成癮。 神經(jīng)病理性疼痛診治 病例介紹 男性， 46歲 右肺磷癌 Ⅳ 期 上腔靜脈綜合征 神經(jīng)病理性疼痛 介入治療策略 介入科會(huì)診的指征： ? 疼痛可能通過(guò)神經(jīng)阻滯得到緩解 ? 無(wú)法在能夠耐受副作用的前提下達(dá)到充分的鎮(zhèn)痛效果 常用手段 ? 局部滴注 ? 神經(jīng)毀損療法 ? 經(jīng)皮椎體成形術(shù) /椎體后凸成形術(shù) ? 神經(jīng)刺激療法用于腫瘤相關(guān)綜合征 ?？茣?huì)診 非藥物治療 主要的 轉(zhuǎn)診指征： 通過(guò)物理方法、認(rèn)知訓(xùn)練或介入治療可緩解的疼痛或機(jī)體 功能的改善 方法 ? 物理治療 ? 心理支持 ? 介入治療 ? 抗抑郁治療 ? 精神關(guān)懷 ? 如果對(duì)藥物誤用或?yàn)E用切實(shí)存在疑問(wèn)，則進(jìn)行藥物濫用 和誤用咨詢 社會(huì)心理支持和患者與家屬宣教 社會(huì)心理支持 ? 支持 ? 技能訓(xùn)練 患者家屬宣教 注意向患者及其家屬傳達(dá)一些信息 ? 疼痛緩解非常重要，忍受疼痛無(wú)任何益處。） 美國(guó)最常用的阿片類藥物依次為嗎啡、羥考酮、氫嗎啡酮和芬太尼。 擬診：難治性疼痛，神經(jīng)病理性疼痛？ 癌痛評(píng)估病例 問(wèn)診策略及內(nèi)容（時(shí)間、姿勢(shì)、態(tài)度） 體檢（描述和定位）和閱片 止痛失敗的原因（藥物選擇、給藥方式） 再和患者交談 ? 對(duì)患者疼痛的印象和解釋 ? 止痛治療計(jì)劃 ? 患者的目標(biāo)和期望（體位、睡眠、化療） ? 應(yīng)強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)問(wèn)題： 止痛治療的必要性、止痛過(guò)程、 不必要的擔(dān)心、副作用的預(yù)防和治療等 ? 傾聽(tīng)
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