聲導(dǎo)抗測(cè)試301醫(yī)院陳新(1)-全文預(yù)覽
【正文】 降低 10~30dB，感音性聾耳僅降低5~6dB ?耳聾不能測(cè)出聲反射者敏化法有可能測(cè)出 同時(shí)刺激一側(cè)耳 ? 7. 同側(cè)聲反射與交叉聲反射對(duì)比 ?如瞳孔直接間接對(duì)光反應(yīng)樣，鑒別腦干及聲反射通路上病變 ? 8. 提示非器質(zhì)性聾 ?聲反射的客觀性，不受意志支配，可鑒別非器質(zhì)性聾。如有差異指針就偏轉(zhuǎn)，這樣能靈敏地測(cè)出另一信號(hào)變化的程度 ? 鼓膜平面的聲阻抗 (聲順 )可用等效容積原理求出 ? 中耳傳導(dǎo)特性決定傳導(dǎo)和反射的比例 ? 從聲橋平衡計(jì)上指針偏移顯示 SPL高低，即可了解聲順的情況 ? 聲阻抗橋即按此原理設(shè)計(jì)的 ? 中耳分析儀 Middle ear analyzer 聲波 鼓膜 傳導(dǎo) 反射 勁度 大小 聲順 小大 傳導(dǎo) 少多 反射 多少 SPL 高低 聲阻抗橋模式圖 ? 對(duì)外耳道合成波（探測(cè)音和被鼓膜反射回來(lái)的聲波）處理方式不同 ? 聲阻抗計(jì)是用檢波方式分析外耳道的合成波，經(jīng)檢波后，相位被消除，所得結(jié)果主要是勁度聲抗部分，其倒數(shù)即聲順 ? 聲導(dǎo)納計(jì)不通過(guò)檢波，把外耳道合成波分為與原始探測(cè)音相位各差 90?兩部分，進(jìn)行對(duì)比，可以分別測(cè)出聲導(dǎo)納兩種矢量的成分，即聲導(dǎo)和聲納 聲阻抗計(jì)與聲導(dǎo)納計(jì)之區(qū)別 聲導(dǎo)納計(jì)模式圖 ? 聲導(dǎo)納計(jì)有音量自控線路（ AVC） ?可調(diào)節(jié)向外耳道發(fā)放探測(cè)音的量，保持在85dB水平，可以簡(jiǎn)化操作程序，并自動(dòng)顯示聲導(dǎo)和聲納的毫姆歐值 ?低頻探測(cè)音測(cè)的主要是勁度聲納（即聲順），可以用等效容積 ml來(lái)表示，高頻時(shí)必需用mmho計(jì)量 ?標(biāo)準(zhǔn)大氣壓和溫度（ 760 mmHg, 20?C），1mmho?1 ml ? 聲導(dǎo)納計(jì)有多種探測(cè)音可用于多種測(cè)試 226 Hz— 用于所有測(cè)試 678 Hz— 用于鼓室導(dǎo)納測(cè)試，聲反射閾， 聲反射衰減及咽鼓管功能 1 000 Hz— 用于鼓室導(dǎo)納測(cè)試，聲反射閾， 咽鼓管功能 2502 000Hz掃描 — 用于多頻鼓室導(dǎo)納測(cè)試 測(cè)試項(xiàng)目 一、靜態(tài)聲導(dǎo)抗 Static acoustic immitanc 二、鼓室導(dǎo)抗測(cè)試 Tympanometry 三、聲反射 Acoustic reflex 四、咽鼓管功能評(píng)估 一、靜態(tài)聲導(dǎo)納測(cè)試 ? 測(cè)試面 Measurement plane 聲導(dǎo)納 ?在探頭端處測(cè)出的聲導(dǎo)納為密閉外耳道和中耳系統(tǒng)的復(fù)合聲導(dǎo)納，從中把外耳道容積（ ECV）減去，才是鼓膜平面的聲導(dǎo)納，稱作補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納（ Compensated static acoustic admittance），這樣可以避免因耳塞探頭放置深淺不同所致的誤差 鼓室導(dǎo)納圖解 ? 低頻探測(cè)音 (226 Hz）測(cè)試的主要是靜態(tài)聲順 (Static pliance），有兩種測(cè)試方法 : 1. 峰壓點(diǎn)處?kù)o態(tài)聲順（ CP） ?外耳道 +200 daPa時(shí)，鼓膜被壓緊，測(cè)出的 C1相當(dāng)于外耳道容積（ ECV） ?壓力調(diào)至峰壓點(diǎn)時(shí)，鼓膜外于自然狀態(tài)，測(cè)得的 C2為外耳道容積與鼓膜中耳傳導(dǎo)聲能之和，一般以聲的等效容積 ml來(lái)表示 ?C2C1=CP是峰壓點(diǎn)鼓膜平面的靜態(tài)聲順，正常在 ~ ml之間 2. 大氣壓下靜態(tài)聲順（ C0） ? 大氣壓下（外耳道壓力為 0時(shí)），測(cè)出的聲順值更能反應(yīng)中耳的病理情況 ? 正常耳 CP與 C0相近似 ? 中耳負(fù)壓或早期積液時(shí) C0明顯減低，而 CP可正常，如 CP和 C0值都很小，表示鼓膜活動(dòng)明顯受限，如 C0較小而 CP接近正常，表示中耳活動(dòng)度尚有一定潛力，積極治療可望得到滿意結(jié)果 ? 外耳道 (物理 )容積 ear canal volume (ECV) ?+200 daPa 時(shí)測(cè)出 C1值為外耳道物理容積，正常約為 ~ ml，兒童約為 ~1 ml，超出 2 ml可能有鼓膜穿孔，為外耳道與中耳容積之和，可以發(fā)現(xiàn)不易看到的小穿孔，并判斷分泌性中耳炎時(shí)留置的通氣管是否通暢 二、鼓室導(dǎo)抗測(cè)試 Tympanometry +200daPa 0daPa 壓力聲順相關(guān)曲線 Pressure Compliance Curve，即鼓室導(dǎo)抗圖 tympanogram 低頻測(cè)聲順以 ml為單位 高頻時(shí)應(yīng)以 mmho計(jì)量 橫座標(biāo)為壓力 1 daPa= mmH2O) 鼓膜 壓緊 松馳 勁度 最大 最小 反射聲能 多
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