基本藥物的優(yōu)先合理使用-全文預(yù)覽
【正文】 作用于細(xì)胞壁 ， 毒性低 , 老年 、 妊婦及嬰幼兒均可使用 （ 3） 抗菌譜從窄到寬 （ 球菌 、 桿菌 、 厭氧菌 ） ， 但對病毒 、 真 菌 、 軍團(tuán)菌 ， 彎曲菌 ， 結(jié)核 、 衣原體 、 支原體和立克次體無效 。 但對超廣譜 223。 + 對 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性 耐 耐 耐 不耐 第四代頭孢菌素 （頭孢吡肟） 特點： ① 對某些 G 桿菌的活性比第三代略強(qiáng) ， 對 G+菌與第二代相似 。 第三代頭孢菌素 （頭孢哌酮鈉、頭孢他啶、頭孢曲松、 頭孢噻肟鈉 ) 總特點 : ① 對 G菌產(chǎn)生的 β －內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 對 G桿菌有強(qiáng)大的活性 ， 但對 G+球菌的活性不如第一代和某些第二代 。 ② 對各種 β 內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性遠(yuǎn)較第二 、 第三代差 。 ? 耐酸 ? 不耐酶 ， 易被產(chǎn) β 內(nèi)酰胺酶的菌株破壞 。 分 類 抗真菌藥 抗菌藥物 抗病毒藥 抗菌藥物 ? 抗生素：由微生物產(chǎn)生的具有抑制或殺滅其它微生物的化學(xué)物質(zhì)，如青霉素 G、紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素等 ? 半合成抗生素：以微生物產(chǎn)生的抗生素為基礎(chǔ)，對結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造后所獲得的新的化合物，如氨芐西林、頭孢唑啉等 ? 化學(xué)合成抗菌藥：完全由人工化學(xué)合成的抗菌藥 如磺胺類、喹諾酮類?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用 藥劑科 李淑英 講師 課程 2 簡介 ? 簡介 ? 基本藥物的概念 ? 基本藥物中抗菌藥物的臨床應(yīng)用 ? 基本藥物優(yōu)先合理使用實施辦法 ?小結(jié) 3 基本藥物的概念 ? 基本藥物是 20世紀(jì) 70年代世界衛(wèi)生組織（ WHO)提出的概念。 主要內(nèi)容 1. 抗菌藥物的分類 （抗菌譜、藥動學(xué)、不良反應(yīng)） 一、 抗感染藥物分類 定義與分類 抗感染藥物 : 用以治療各種病原體 (病毒 、 衣原體 、支原體 、 立克次體 ， 細(xì)菌 、 螺旋體 、 真菌 、 原蟲 、 蠕蟲等 )所致感染的各種藥物 。 ?窄譜 （ 對球菌略廣 ） ， 對不產(chǎn)酶菌株的抗菌作用不如青霉素 G ? 不耐酸 ? 耐酶 （ 但對 MRSA、 PBP、 VRE 無效 ） ? 難以透過血腦屏障 ， 不用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 3. 廣譜青霉素 :（阿莫西林） ? 廣譜（對不產(chǎn)酶的部分 G 桿菌有效），對 G 桿菌如大腸埃希氏菌、流感嗜血桿菌有較強(qiáng)抗菌活性 。 ?Tazocin(特治星 , 哌拉西林 / 他唑巴坦 ) ?Timentin (替美汀 ， 替卡西林 / 棒酸 ) 主要用于：假單胞菌屬和腸桿菌屬的感染 青霉素類主要不良反應(yīng) （ 1） 過敏反應(yīng) ? 發(fā)生率為 % ? 過敏性休克發(fā)生迅速 ， 在針頭尚未拔出即可發(fā)生 ， 也可在皮試時出現(xiàn) ? 約半數(shù)病人的癥狀發(fā)生在注射后 5min內(nèi) ， 注射后 2030min內(nèi)發(fā)生者占 90% ? 個別病例數(shù)小時內(nèi)或連續(xù)用藥的中發(fā)生 ?需做皮試 （ 2） 青霉素腦病 (Penicillin encephalopathy) ? 青霉素全身用藥劑量過大 靜脈注射速度過快或有腎衰竭時 ， (腦脊液中的青霉素濃度超過 8U/ML時 ) ? 對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生直接刺激作用 ? 出現(xiàn)肌陣攣 、 驚厥 、 癲癇 、 昏迷等反應(yīng) 青霉素類藥物性質(zhì)比較 特性 青霉素類藥物 分類 窄譜青霉素 耐酶青霉素 廣譜青霉素 抗假單胞菌青霉素 代表藥物 青霉素 G 苯唑西林 阿莫西林 哌拉西林 抗菌譜 球菌 ++ +++ ++ ++ G— 桿菌 — — + + 假單孢菌 — — — +++ 耐酶 — +++ — — 耐酸 — — +++ — 給藥途經(jīng) iv iv po iv t1/2 (h) 血腦屏障 （ 炎 ） 可選 不可 可
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